p.71 抽出テキスト

模なRCT が行われ,NPPV により挿管基準を満たす症例は27%から15%に,死亡率は20%から10%に有意に減少すると報告されている5).この報告による挿管基準のNNT は8.3 例,死亡のNNT は10 例となる.さらに, NPPV は93%の患者に施行可能であり,熟練した看護師では導入8 時間以内の追加業務は26 分で,8 時間以後は業務負担に差がないことが示されており,一般病棟においてもNPPV の導入が比較的容易に施行可能であることが示されている.最近の報告では,救急医療チームの介

入による一般病棟でのNPPV 管理の有効性も報告されているb).

救急外来におけるNPPV の効果はICU や一般病棟に比べ明らかではない.Barbe らの報告では,NPPV 群,従来型の治療群12 例ずつという限られた症例数で,いずれも気管挿管や死亡した症例を認めておらず,結論を導くには困難な報告である6).この報告では,呼吸性アシドー

表1 COPD とNPPV:エビデンスのまとめ

論文コード対象方法結果Bott et al, 1993 RCT NPPV 30 人対照30 人(PaCO2 >45mmHg)鼻マスクNPPV 専用器・従量式死亡率,呼吸困難と血液ガスいずれもNPPV で良好Brochard et al, 1995 RCT NPPV 43 人対照42 人(pH <7.35,PaO2 <45mmHg)鼻口マスクNPPV 専用器・PSV 20cmH2O,1日6 時間以上挿管回避率,死亡率,意識障害スコア,血液ガス,入院期間,いずれもNPPV で良好Kramer et al, 1995 RCT NPPV 11 人対照12 人(pH <7.35 & PaCO2 >45mmHg)鼻/ 鼻口マスクNPPV 専用器 IPAP/EPAP 8/2 cmH2O で開始挿管回避率,血液ガス,心拍数改善,いずれもNPPV で良好死亡率,入院期間,医療費は差なしAngus et al, 1996 RCT NPPV 9 人対照(doxapram 使用)8 人(PaCO2 >50mmHg)鼻マスクNPPV 専用器 PS 14~18cmH2O死亡率差なしPaO2 はNPPV で改善早いBarbe et al, 1996 RCT NPPV 14 人対照10 人(pH =7.33,PaCO2 59mmHg)一般病棟,鼻マスクNPPV 専用器,IPAP/EPAP 14.8/5 cmH2O,午前・午後各3 時間挿管回避率,死亡率,入院期間,血液ガスで差なしCelikel et al, 1998 RCT NPPV 15 人対照15 人(pH <7.35 & PaCO2 >45) ICU,鼻口マスク通常型人工呼吸器・PEEP 5cmH2O, PSV 15cmH2O で開始死亡率差なし 挿管回避率,入院期間,血液ガスいずれもNPPV で良好Confalonieri et al, 1999 RCT NPPV 12 人対照11 人(CAP;P/F <250,PaCO2 >45(pH

<7.33)) ICU,鼻口マスク通常型人工呼吸器・PEEP 4.9cmH2O,PSV 14.8cmH2O挿管回避率,2 ヵ月死亡率, ICU 滞在期間いずれもNPPVで良好

Plant et al, 2000 RCT NPPV 118 人対照118 人(pH 7.25~7.35 &PaCO2 >45)一般病棟 鼻/ 鼻口マスクNPPV 専用器,IPAP/EPAP 10/4 cmH2O で開始挿管回避率,死亡率,血液ガス,呼吸数いずれもNPPV で良好入院期間は差なしDikensoy et al, 2002 RCT NPPV 17 人対照17 人(pH 7.29,PaCO2 78mmHg)鼻口マスクNPPV 専用器,IPAP/EPAP 9/3 cmH2O で開始挿管回避率,血液ガス,呼吸数,心拍数,入院期間いずれもNPPV で良好死亡率は差なしDhamija et al, 2005 RCT NPPV 14 人対照15 人(pH 7.38,PaCO2 63mmHg)鼻/ 鼻口マスクNPPV 専用器 PS血液ガス,呼吸数,心拍数いずれもNPPV で良好挿管回避率,入院期間,死亡率は差なしKeenan et al, 2005 RCT NPPV 25 人対照29 人(pH of > 7.30)一般病棟,鼻/ 鼻口マスクNPPV 専用器 IPAP/EPAP 9/4 cmH2O で開始,8 時間使用呼吸困難,入院期間NPPV で良好傾向挿管回避率,死亡率は差なしWang et al, 2005 RCT NPPV 171 人対照171 人(pH >7.25 & PaCO2 >45)一般病棟,鼻口マスクNPPV 専用器 IPAP/EPAP 6~4/4 ~2cmH2O で開始挿管回避率NPPV で良好血液ガス,死亡率,入院期間は差なしCarrera et al, 2009 RCT NPPV 37 人Sham NPPV 38 例(pH <7.35 & PaCO2 >50)呼吸器病棟,鼻口マスクNPPV 専用器 EPAP 4cmH2O, IPAP は患者状況みて設定,3 日間は午後3 時~午前8 時までできるだけ使用挿管回避率NPPV で良好入院期間は短縮傾向,死亡率は差なしKhilnani et al, 2010 RCT NPPV 20 人対照 20 人(pH >7.25 & PaCO2 >45) ICU,鼻マスクNPPV 専用器 IPAP/EPAP 8/4 cmH2O で開始挿管回避率,入院期間はNPPV で良好死亡率は差なし