p.67 抽出テキスト
7 NPPV のケアを支えるリソース (RST,呼吸療法認定士・呼吸ケア指導 士など) CQ.NPPV の実施においてチーム医療は有用か? 1多職種で構成されるチーム医療による介入は,急性 期から慢性期まで横断的・継続的・多面的にかかわり,患者ケアのサポートや教育,環境整備,在宅への支援などを効率的に行うことができる . 近年日本では,人工呼吸管理を中心とした呼吸療法の安全と質の向上を目的として「呼吸ケアサポートチーム(respiratory-care support team:RST)」の活動が増えている30, 31).多職種のチームによるケアの取り組みは欧米でも評価され始めており,科学的な検討も行われている32, 33). NPPV は急性期から慢性期,在宅に至るまでさまざまな時相で用いられる呼吸療法であるが,RST などの医療チームはさまざまな職種が異なる時相でかかわり,かつ専門的なサポートが可能である.また,2010 年4 月からはRST 活動に対する診療報酬加算も導入された.一方,慢性期や在宅NPPV へのチーム医療に対するインセンティブは存在せず,ほとんどのRST は施設内の活動にとどまっている.医療機関内のチーム医療のリソースを,慢性期・在宅の症例にどのように活用するかは今後の課題といえる. CQ.NPPV のためのチーム医療においてどのような人 材が必要か? 1医療チームのなかに人工呼吸管理の専門家あるいは 有資格者が参加してリーダーシップを発揮し,スタッフ間の調整およびケアに対する助言・援助を行う. 現在呼吸ケアにかかわる専門的な資格としては,3 学会合同呼吸療法認定士,日本呼吸ケア・リハビリテーション学会認定呼吸ケア指導士,日本看護協会認定看護師および専門看護師などがある.一方,施設内でこれらの有資格者が呼吸療法に関与できず,その能力を十分発揮できていないといった批判も聞かれる.チーム医療では,これらの人材をそのなかに取り込むことが可能となり,チームのパフォーマンス向上に寄与すると考えられる.チームの能力を高めるためには,リーダーシップとチームワークが鍵であり34, 35),これらの有資格者がリーダーやコーディネーターとなり積極的に呼吸ケアにかかわれること,チーム医療を推進する風土を施設のなかで確立することが,NPPV のケアの質を高め,患者の満足度を向上させることにつながると考えられる. 文献1)日本呼吸器学会肺生理専門委員会在宅呼吸ケア白書ワーキンググループ:在宅呼吸ケア白書2010,メディカルレビュー社,東京,2010: p26. 2)日本呼吸器学会肺生理専門委員会在宅呼吸ケア白書ワーキンググループ:在宅呼吸ケア白書2010,メディカルレビュー社,東京,2010: p35-37. 3)Antón A, Güell R, Gómez J, et al: Predicting the result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation. Chest 2000; 117: 828-833. 4)Ingadóttir TS, Jonsdottir H: Technological dependency: the experience of using home ventilators and long-term oxygen therapy: patients’ and families’ perspective. Scand J Caring Sci 2006; 20: 18-25. 5)Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al: Clinical practice guideline for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med 2013; 41: 263-305. 6)Ely EW, Shintani A, Truman B, et al: Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 2004; 291: 1753-1762. 7)Pisani MA, Kong SY, Kasl SV, et al: Days of delirium are associated with 1-year mortality in an older intensive care unit population. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 1092-1097. 8)Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, et al: Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med 2010; 38: 1513- 1520. 9)Shehabi Y, Riker RR, Bokesch PM, et al: Delirium duration and mortality in lightly sedated, mechanically ventilated intensive care patients. Crit Care Med 2010; 38: 2311-2318. 10)Charlesworth M, Elliott MW, Holmes JD: Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in delirious patients: understudied, underreported, or underappreciated? a systematic review and meta-analysis. Lung 2012; 190: 597-603. 11)Campo FR, Drouot X, Thille AW, et al: Poor sleep quality is associated with late noninvasive ventilation failure in patients with acute hypercapnic respiratory failure. Crit Care Med 2010; 38: 477-485. 12)Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al: Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: 1874-1882. 13)日本呼吸ケア・リハビリテーション学会呼吸リハビリテーション委員会ワーキンググループ,日本呼吸器学会呼吸管理学術部会,日本リハビリテーション医学会呼吸 推奨度C1 レベルVIレベルIV 推奨度A