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の進行やPaCO2 レベル・酸素化の改善度,意識状態などを目安とする報告が多い23).しかし,実際には挿管の要因は多岐にわたり,治療に携わる医療者が症例ごとにタイミングを慎重に見極めることが重要であるa). CQ.NPPV から気管挿管へ移行するときに注意するこ とは? 1NPPV 失敗と判断された場合,患者・家族の同意が 得られていれば,的確なタイミングで遅延なく気管挿管・人工呼吸管理へ移行する . NPPV 失敗群ではNPPV のまま管理できた成功群に比べて著明に予後が悪化するという報告が多い.一方挿管・人工呼吸管理への移行のタイミングについては,たとえば担癌患者の呼吸管理に関する前向きの観察研究で, NPPV で長時間管理したのちに挿管に至った場合は死亡に対するオッズ比10.64(95%信頼区間1.05〜107.83)と有意な悪化が示されている24).したがって,NPPV から人工呼吸へ移行するタイミングを遅らせないよう,的確な判断が求められる. 文献1)Hill NS: Where should noninvasive ventilation be delivered? Respir Care 2009; 54: 62-69. 2)Paus-Jenssen ES, Reid JK, Cockcroft DW, et al: The use of noninvasive ventilation in acute respiratory failure at a tertiary care center. Chest 2004; 126: 165-172. 3)Browning J, Atwood B, Gray A: Use of non-invasive ventilation in UK emergency departments. Emerg Med J 2006; 23: 920-921. 4)Crimi C, Noto A, Princi P, et al: A European survey of noninvasive ventilation practices. Eur Respir J 2010; 36: 362-369. 5)Chiumello D, Conti G, Foti G, et al: Non-invasive venti- lation outside the Intensive Care Unit for acute respiratory failure. Minerva Anestesiol 2009; 75: 459-466. 6)石原英樹:NPPV・TPPV の現状(医療者アンケート調査).日本胸部臨床2011; 70: 18-23. 7)日本呼吸器学会肺生理専門委員会在宅呼吸ケア白書ワーキンググループ(編):在宅人工呼吸療法について.在宅呼吸ケア白書2010,メディカルレビュー社,東京, 2010: p89-93. 8)Zhan Q, Sun B, Liang L, et al: Early use of noninvasive positive pressure ventilation for acute lung injury: a multicenter randomized controlled trial. Crit Care Med 2012; 40: 455-460. 9)Adda M, Coquet I, Darmon M, et al: Predictors of noninvasive ventilation failure in patients with hematologic malignancy and acute respiratory failure. Crit Care Med 2008; 36: 2766-2772. 10)Nava S, Schreiber A, Domenighetti G: Noninvasive ventilation for patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome. Respir Care 2011; 56: 1583- 1588. 推奨度BレベルIV 表4 NPPV のアラームと原因・対応の例アラーム表示内容原因対応Apnea無呼吸自発呼吸なしトリガー不良不適切アラーム自発呼吸数・呼吸パターン確認回路・マスクリーク,フィッティング確認アラーム再設定Disconnect回路接続不良回路外れ,大量リーク回路・マスクリーク,フィッティング確認Exh. Port呼気ポート呼気ポート詰まりマスクへの酸素付与呼気ポートの閉塞確認呼気ポートへ酸素付加しないHi P気道内圧上限患者の咳不適切アラームIPAP 値とアラーム設定値の確認アラーム再設定Hi Rate呼吸回数上限頻呼吸不適切アラーム自発呼吸数確認アラーム再設定Lo Min Vent分時換気量下限回路外れ,大量リーク 呼吸抑制,無呼吸不適切アラーム回路・マスクリーク,フィッティング確認自発呼吸パターン,一回換気量確認アラーム再設定 Lo P気道内圧下限回路外れ,大量リーク低圧delay の設定不良吸気フロー低下不適切アラーム回路・マスクリーク,フィッティング確認吸気フィルター交換回路閉塞確認アラーム再設定Low Rate呼吸回数下限トリガー不良呼吸抑制,無呼吸不適切アラーム自発呼吸数確認回路・マスクリーク,フィッティング確認アラーム再設定O2 Flow酸素供給圧低下酸素供給圧の異常 酸素フィルタの詰まり酸素配管接続確認フィルタ交換