p.37 抽出テキスト

かな自覚症状の改善を認めないことが多いが,通常いったん退院させ自宅などで継続使用できるかどうか試してみる.その際,訪問看護師や臨床工学士に依頼して在宅での装着状況や機器の作動状況をチェックする.なお,診療報酬的には看護師による在宅人工呼吸患者の訪問看護点数は1 回250 点であるが,臨床工学士による保険点数はいまだ認められていない(2014 年8 月現在).

外来では,機器の使用状況のわかる内蔵メモリーを装備したNPPV 機器であれば,医師が,その情報を確認することにより患者の睡眠中の正確な使用時間・リークや換気量・気道内圧の実態把握が可能である.

また,外来での動脈血ガス分析によって覚醒時におけるPaO2,PaCO2 の確認とともに,重炭酸イオン濃度の増減などにも留意する必要がある.

ⵍ在宅NPPV の経済的側面

慢性期にNPPV を導入することに対する日本での診療報酬体系は,本法の適応とアドヒアランスに重大な影響があると考える(表6).

これら約10 万円前後の費用に対し,患者負担は1〜3割であるが,毎月支払うものであり決して小額ではなく,日本独自の疾患別費用対効果の検討が望まれる.

文献1)Consensus Conference: Clinical Indications for Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Chonic Respiratory Failure Due to Restrictive Lung Disease, COPD, and Nocturnal Hypoventilation: A Consensus Conference Report. Chest 1999; 116: 521-534. 2)Díaz-Lobato S, Alises SM, Rodríguez EP: Current status of noninvasive ventilation in stable COPD patients. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2006; 1: 129-135. 3)Cuvelier A, Viacroze C, Bénichou J, et al: Dependency on mask ventilation after acute respiratory failure in the intermediate care unit. Eur Respir J 2005; 26: 289-297. 4)Masa JF Sanchez de Cos J, Disdier VC, et al: Nasal intermittent positive pressure ventilation: analysis of its withdrawal. Chest 1995; 107: 382-388. 5)Masa JF, Celli BR, Riesco JA, et al: Noninvasive positive pressure ventilation and not oxygen may prevent overt ventilatory failure in patients with chest wall diseases. Chest 1997; 112: 207-213. 6)McEvoy RD, Pierce RJ, Hillman D, et al: Nocturnal noninvasive nasal ventilation in stable hypercapnic COPD: a randomised controlled trial. Thorax 2009; 64: 561-566. 7)Budweiser S, Hitzl AP, Jörres RA, et al: Impact of nonin-

vasive home ventilation on long-term survival in chronic hypercapnic COPD: a prospective observational study. Int J Clin Pract 2007; 61: 1516-1522. 8)Oscroft NS, Qinnnell TG, Shneerson JM, et al: Long-term non-invasive ventilation to manage persistent ventilatory failure after COPD exacerbation. Respirology 2010; 15: 818-822. 9)Wijkstra J, Lacasse Y, Guyatt GH, et al: A meta-analysis of nocturnal noninvasive positive pressure ventilation in patients with stable COPD. Chest 2003; 124: 337-343. 10)Ambrosino N, Guarracino F: Unusual applications of noninvasive ventilation. Eur Respir J 2011; 38: 440-449. 11)Garrod R, Mikelsons C, Paul EA, et al: Randomized controlled trial of domiciliary non-invasive positive pressure ventilation and physical training in severe chronic

obstructive pulmonary disease. Respir Crit Care Med 2000; 162: 1335-1341. 12)Chen H, Liang BM, Xu ZB, et al: Long-term non-invasive positive pressure ventilation in severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis, Chin Med J (Engl) 2011; 124: 4063-4070. 13)Windisch W, Haenel M, Storre JH, et al: High-intensity non-invasive positive pressure ventilation for stable hypercapnic COPD. Int J Med Sci 2009; 6: 72-76. 14)Vianello A, Bevilacqua M, Salvador VC, et al: Long-term nasal intermittent positive pressure ventilation in advanced Duchenne’s muscular dystrophy. Chest 1994; 105: 445-448. 15)Pinto AC, Evangelista T, Carvalho M, et al: Respiratory assistance with a non-invasive ventilator (Bipap) in MND/ALS patients: survival rates in a controlled trial. J Neurol Sci 1995; 129 (Suppl): 19-26. 16)Jaye J, Chatwin M, Dayer M, et al: Autotitrating versus standard noninvasive ventilation: a randomised crossover trial., Eur Respir J 2009; 33: 566-571. 17)Dreher M, Storre JH, Schmoor C, et al: High-intensity versus low-intensity non-invasive ventilation in patients with stable hypercapnic COPD: a randomised crossover trial. Thorax 2010; 65: 303-308. 18)Lukacsovis J, CarLucci A, Hill N, et al: Physiological changes during low- and high-intensity noninvasive ventilation. Eur Respir J 2012; 39: 869-875. 19)Willson GN, Piper AJ, Norman M, et al: Nasal versus

表6 在宅NPPV の日本での診療報酬体系在宅人工呼吸指導管理料(C107) 2800 点人工呼吸器(C164)2 6480 点合計9280 点さらにHOT と併用した場合酸素濃縮装置4000 点携帯用酸素ボンベ880 点デマンドバルブ300 点合計14460 点(2013 年12 月現在)