p.27 抽出テキスト

3adaptive(auto)servo ventilation(ASV)基本的に慢性心不全に伴うチェーン・ストークス呼吸に対する専用のNPPV として開発されたものであり,在宅用のNPPV 専用機種でのみ使用可能である.直近のフローもしくは換気量をモニタリングして患者の呼吸状態を評価し,それに応じてpressure support を設定した範囲で一呼吸ごとに自動調節する.中枢性無呼吸と過換気を繰り返すチェーン・ストークス呼吸において,無呼吸の際には,バックアップ換気を行うがこれも自動調節される.さらには呼吸のフローパターンを学習して患者の呼吸に同調し,自然呼吸に近いなめらかな波形のサポート圧を供給する機種もある.慢性心不全患者ではチェーン・ストークス呼吸のみならず,閉塞性睡眠時無呼吸が併存することもまれではない.このような上気道閉塞がないことがASV として自動調節されるpressure support を有効に機能させるうえで重要であり,上気道を開存しうるEPAP の設定が鍵となる.したがって,閉塞性睡眠時無呼吸症の治療として用いられるオートCPAP のアルゴリズムが応用され,オートEPAP の機能が備わっている機種も存在する.ASV は循環器領域で広く使用されるようになっており,ASV によるチェーン・ストークス呼吸の改善など心不全患者の呼吸状態の改善により心機能も改善するなど,有効性を示す報告が数多くなされている15, 16).

4pressure-relief 機構一部の従圧式NPPV 専用機種ではpressure-relief 機構の付加が可能なものもある.pressure-relief 機構とは, CPAP,bilevel PAP および自動調節モードの一部において,設定された呼気時のレベルを,呼気相の始まりにいったん低下させ,呼気終末にかけて徐々に設定レベルまで戻していくという機構である17).高い陽圧付加があまり必要でない呼気相の初期には圧レベルを下げ,気道閉塞が起こりやすくなる呼気終末には必要レベル陽圧が供給されるというもので,呼気時に高い圧レベルを要する症例などで使用感の向上を目的として用いる.

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