p.21 抽出テキスト

いずれにしても,高二酸化炭素血症を伴う慢性呼吸不全では,睡眠時あるいは覚醒時数時間NPPV を使用することにより,非使用時のPaCO2 が安定化し,睡眠呼吸障害,呼吸筋負荷,呼吸調節が改善すると考えられる.これらの効果は相互に関連し,睡眠呼吸障害が改善すれば呼吸調節が改善し,呼吸筋負荷が改善すれば睡眠呼吸障害も改善すると思われる.

6 酸素吸入によるPaCO2 の悪化

酸素吸入によりPaCO2 が安定していれば,呼吸管理の苦労は少なくなるが,実際には,慢性呼吸不全でPaO2 が低くかつPaCO2 が高い症例,以前に酸素吸入によるPaCO2 の上昇を起こしている症例では,酸素吸入を行うか酸素濃度を高めるとPaCO2 がさらに悪化することがある.NPPV が導入され比較的PaCO2 のコントロールが容易となったため,強調されることが少なくなったが,呼吸パターンによって酸素濃度が変化しないベンチマスクなどの一定濃度吸入型の酸素吸入のほうがnasal prongなどの換気量の変化によって酸素濃度の変化する換気量依存型に比べ,酸素吸入によるPaCO2 の上昇は少ない37).また,酸素吸入に伴うPaCO2 の増加に関しては,その成因をめぐっては,なお議論があるが,5 つの原因があげられる38).1中枢神経系のCO2 感受性が低下している場合,低酸素刺激により呼吸が維持されており,酸素吸入によって低酸素刺激が消失すると,CO2 感受性が低下しているためにPaCO2 が上昇する,2換気量依存型酸素吸入では,PaCO2 が上昇すると(換気量が低下すると)吸入気酸素濃度が増加しPaO2 が改善し,低酸素刺激などが低下し,PaCO2 が悪化し,悪循環を形成する,3増悪時などの低酸素血症による不眠が酸素吸入による改善に伴って改善し,入眠による低換気のためにさらに高二酸化炭素血症が悪化する,4低V

. A/Q

.ユニットで,酸素吸入に

よる肺胞気O2 の増加により,低酸素性肺血管攣縮が解除され血流が増加し,一方,高いV

. A/Q

.ユニットの血流は

低下し,CO2 の排出が減少する,5PaO2 の増加によるHbCO2 よりのCO2 の乖離によるPaCO2 が増加(Haldane効果)する.臨床的には,睡眠時の低換気,CO2 感受性の低下,酸素吸入による低酸素刺激の低下,換気量依存型酸素吸入による悪循環の形成などにより,次第に悪化するものと考えられる.NPPV の使用によりPaCO2 が安定すると,安全に酸素吸入が行えることになる.

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