p.16 抽出テキスト

pH が低いグループは,高いグループと比べて挿管になる率が高く,NPPV 施行後短時間(1〜4 時間)でのpH の改善をみないグループも挿管になる確率が高いと考えられている.しかし,最初のpH も施行後短時間のpH の改善もどちらも予測因子として有効であるとしている論文も多い24〜26)が,施行後短時間のpH の改善のみに有用性を認めている論文もある27, 28).一方で,NPPV 施行後のデータを「予測」因子と呼んでよいかは議論のあるところである.

重症度判定として,APACHE II(acute physiology and chronic health evaluation II)やSAPS II(simplified acute physiological score II)を用いて,予測因子になるかどうかを調べた論文もあるが,重症度が高いほど挿管になる確率が高いことが有意差をもって証明されたとする論文25, 27, 29)と,有意差を示すことができなかったとする論文とが存在する24, 28, 30).

その他,意識レベルの改善が成功を予測するという報告もあるが,それを否定するものもある.胸部X 線上の浸潤影がある場合はNPPV 管理では挿管率が高いとの報告もあるが,肺炎にもNPPV を行ったほうが予後がよいとの報告もあり31),現在でも議論があるところである. Non-fermenting Gram Negative bacilli による感染は失敗を予測するという報告もある32).また,NPPV のマスクを長くつけていられるかどうかも,予測因子であると報告されている30).Carlucci ら17)の教育の有用性を示した研究によれば,予測因子としてのpH の値は,スタッフの教育や機器の進歩によって変化するものなので,相対的な値として理解するべきである.このように予測因子については,全体としては明確なエビデンスは得られておらず,教育レベルなども踏まえたうえで注意して解釈する必要がある.

いずれにしても,予測因子はあくまでも「予測」因子として参考にするものであり,実際の臨床的な判断が最も重要であることはいうまでもない.

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