p.141 抽出テキスト

CPAP とする.CPAP は低圧から数日〜1 週間程度かけて徐々に設定圧を上げていくかたちで開始し,この間は血圧の低下や症状の変化に注意する.CPAP 装着下の睡眠ポリグラフ検査を行う場合は,通常の閉塞性睡眠時無呼吸に対するCPAP タイトレーション同様に上気道の閉塞イベントの解除をターゲットにして足りない場合は圧を上げていくが,閉塞性睡眠時無呼吸やCSR が発生しないように注意しながら行う.この際,もしくはその後の3 ヵ月間でのCPAP 装着下の再検査にてAHI<15 であればCPAP を継続,AHI≧15 であればASV に切り替えを検討する.このとき,日本の保険制度においては,現在のところASV に特化した基準がなく,通常の在宅用NPPV としての扱いであることに注意する必要がある. CPAP を継続とした場合でもアドヒアランス不良の場合はASV への変更を勧めるが,マスクの使用や陽圧換気自体の不具合であれば酸素吸入療法を考慮する.ASV の設定方法に関しては,これまでのほとんどすべてのランダム化試験で行われているように睡眠ポリグラフ下で設定のタイトレーションを行うことが望ましい.この場合は,まず前述のCPAP 同様に上気道の閉塞イベントに対して呼気圧(expiratory positive airway pressure:EPAP)を設定したうえで,プレッシャーサポートの範囲を設定する.このようなタイトレーションが困難である場合も,装置からのダウンロードデータで残存する呼吸イベントの確認を行うことが強く推奨される.

文献1)Yumino D, Bradley TD: Central sleep apnea and Cheyne-Stokes respiration. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 226-236. 2)Momomura S: Treatment of Cheyne-Stokes respirationcentral sleep apnea in patients with heart failure. J Cardiol 2012; 59: 110-116. 3)Kasai T: Sleep apnea and heart failure. J Cardiol 2012; 60: 78-85. 4)Javaheri S: Sleep disorders in systolic heart failure: a prospective study of 100 male patients: the final report. Int J Cardiol 2006; 106: 21-28. 5)Yumino D, Wang H, Floras JS, et al: Prevalence and physiological predictors of sleep apnea in patients with heart failure and systolic dysfunction. J Card Fail 2009; 15: 279-285. 6)Mortara A, Sleight P, Pinna GD, et al: Abnormal awake respiratory patterns are common in chronic heart failure and may prevent evaluation of autonomic tone by measures of heart rate variability. Circulation 1997; 96: 246- 252. 7)Ponikowski P, Anker SD, Chua TP, et al: Oscillatory breathing patterns during wakefulness in patients with chronic heart failure: clinical implications and role of

CHF 治療適正化後のCSR

CPAP

不良

不良

良好

良好

酸素吸入

ASV(bi-level PAP)の継続使用

CPAP 継続AHI≧20*

経過観察

5≦AHI<20

CPAP 装着下

AHI≧15

ASV (bi-level PAP)アドヒアランス

忍容性

アドヒアランス

忍容性

CPAP 装着下

AHI<15

忍容性不良

図4 CHF に合併したCSR の治療ストラテジー

*:このAHI の基準については,≧15 が適切と思われるが,CPAP の保険診療上の適応基準を考慮して≧20 とする.