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6 条件設定 COPD の場合,換気補助を目的に導入することが多いため,bilevel PAP を使用する.換気モードは,S/T モードを第一選択とするが,トリガーエラーが起こる場合には,Timed モードへの変更を考慮する.また使用時間帯は,夜間睡眠時の使用が望ましいが,睡眠時の使用が困難な場合は,日中4 時間以上の使用を指導する. 7 導入時のポイント NPPV の導入・継続において,アドヒアランスの不良が問題となることが指摘されている17).そのため,導入時の機器・マスクの選択,マスクフィッティング,圧の設定,酸素吸入量の設定,加温加湿の必要性の検討,患者・家族への説明・教育が重要であり,専門多職種が参加した医療チームの習熟と連携が必要である. 8 在宅NPPV の診療体制 まず,在宅で適切に本療法が行われているかどうかが重要である.在宅開始後の主なチェックポイントは,アドヒアランスの確認,トラブルの早期発見,機器の設定の確認,機器の設定変更の必要性などである. NPPV 患者の診療体制は,ほとんどの患者が外来受診可能であるため,月1〜2 回の外来受診が基本となる.そのため,先述のポイントに関しては患者からの情報が唯一である.そこでできるだけ,かかりつけ医(ホームドクター),訪問看護体制を確保し,訪問時にアドヒアランスの確認,マスクトラブルなどマイナートラブルのチェックを行う必要がある. 9 今後の課題 安定期COPD に対するNPPV に関しては,いまだ有用であるというエビデンスは確立しておらず,今後,生存予後に関する検討だけではなく,客観的なQOL・ADL評価も含めた,大規模な検討が必要であると思われる. また,在宅移行後の継続のためには,地域医療連携を始めとする地域のネットワークづくりが喫緊の課題である. 本ガイドライン文献検索期間以降に多くの報告がなされた.特に,慢性COPD に対するNPPV 療法において大幅な予後改善がみられたとの報告もありe),今後の動向が特に注目される領域である. 文献1)Leger P, Bedicam JM, Cornetto A, et al: Nasal inermittent positive pressure ventilation: long-term follow-up in patients with severe chronic respiratory insufficiency. Chest 1994; 105: 100-105. 2)Simonds AK, Elliott MW: Outcome of domiciliary nasal inermittent positive pressure ventilation in restrictive and obstructive disorders. Thorax 1995; 50: 604-609. 3)Consensus Conference: Clinical Indications for Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Chronic Respiratory Failure Due to Restrictive Lung Disease, COPD, and Nocturnal Hypoventilation: A Consensus Conference Report. Chest 1999; 116: 521-534. 4)石原英樹,木村謙太郎,縣 俊彦:在宅呼吸ケアの現状と課題—平成13 年度全国アンケート調査報告—.厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班平成13 年度研究報告書, 2002: p68-71. 5)Appendini L, Patessio A, Zanaboni S, et al: Physiologic effects of positive end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1069-1076. 6)Strumpf DA, Millman RP, Carlisle CC, et al: Nocturnal positive-pressure ventilation via nasal mask in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 1234-1239. 7)Meecham Jones DJ, Paul EA, Jones PW, et al: Nasal pressure support ventilation plus oxygen compared with oxygen therapy alone in hypercapnic COPD. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 538-544. 8)Clini E, Sturani C, Porta R, et al: Outcome of COPD patients performing nocturnal non-invasive mechanical ventilation. Respir Med 1998; 92: 1215-1222. 9)Wedzicha JA: Long-term oxygen therapy vs long-term ventilatory assistance. Respir Care 2000; 45: 178-185. 10)Casanova C, Celli BR, Tost L, et al: Long-term controlled trial of nocturnal nasal positive pressure ventilation in 表1 導入基準1.あるいは2.に示すような自・他覚症状があり,3.の1~ 3いずれかを満たす場合. 1.呼吸困難感,起床時の頭痛・頭重感,過度の眠気などの自覚症状がある. 2.体重増加・頸静脈の怒張・下肢の浮腫などの肺性心の徴候3. 1PaCO2 ≧55mmHg PaCO2 の評価は,酸素吸入症例では,処方流量下の酸 素吸入時のPaCO2,酸素吸入をしていない症例の場合,室内空気下で評価する. 2PaCO2 <55mmHg であるが,夜間の低換気による低酸素血症を認める症例.夜間の酸素処方流量下に終夜睡眠ポリグラフ(PSG)あるいはSpO2 モニターを実施し, SpO2 <90%が5 分間以上継続するか,あるいは全体の10%以上を占める症例.また,OSAS 合併症例で,nCPAP のみでは,夜間の無呼吸,自覚症状が改善しない症例. 3安定期のPaCO2 <55mmHg であるが,高二酸化炭素 血症を伴う増悪入院を繰り返す症例.