p.20 抽出テキスト

a) 病理検体や手術所見が得られる例では,併せて検討するb) 画像不良例や人工弁置換術後例などTTEで十分な評価が行えない場合には,必要に応じてTEEの評価を追加するc) 可能性群であっても,臨床的にIEが疑わしい場合はIEとしての治療を考慮する.また,必要に応じて再評価を行うd) 人工弁IE疑いでは,心エコー図検査では画像診断が十分でないことが多く,CTや18F-FDG PET/CTによる評価を検討する(18F-FDG PET/CTについてはわが国では保険適用外) IE:感染性心内膜炎,TTE:経胸壁心エコー図,TEE:経食道心エコー図図2 IEの診断アルゴリズム

IE疑い

基本的項目の評価a)臨床所見+血液培養+心エコー図(TTE,TEE) b)

基本的項目の評価の再検臨床所見+血液培養+心エコー図(TTE,TEE) b)

必要に応じて追加の評価・PCR法などその他の微生物学的検査・CT,18F-FDG PET/CTなどによる弁/感染巣疑い部位の画像検査d)・CT,MRIによる全身の血管現象の評価・そのほか,2023 Duke-ISCVID診断基準で求められる評価項目

臨床経過からIEが否定できないとき

2023 Duke-ISCVID診断基準

2023 Duke-ISCVID診断基準の再検討

確診可能性c)否定的

m.  一部の人工弁は,生理的で非病的な18F-FDG集積を示す場合がある.心内感染がない状況でジェネレーター部位のみに18F-FDG PET陽性所見を認めても,大基準には該当しない.PET/CTは心外感染巣の検出に有用であるn.  手術所見でのIE診断:疣腫,穿孔,膿瘍などが手術中に明らかとなった場合.ただし,病理組織学的検査や微生物学的検査用の適切なサンプルの提出は必要o.  開心術または経カテーテル手技のいずれかによって置換された人工弁を含むp.  先天性心疾患:チアノーゼ性先天性心疾患(ファロー四徴症,単心室,完全大血管転位,総動脈幹,左心低形成症候群),房室中隔欠損,心室中隔欠損,左心系病変(二尖弁,大動脈弁狭窄症・閉鎖不全症,僧帽弁逸脱症,僧帽弁狭窄症・閉鎖不全症),右心系病変(Ebstein奇形,肺動脈弁異常,先天性三尖弁疾患),動脈管開存,その他の先天性心疾患(修復の有無を問わず)を含むq.  以下のいずれかで定義される(1) 原因不明の急性腎障害(AKI)または急性増悪を伴う慢性腎障害が存在し,さらに次のうち2項目を伴う:血尿,蛋白尿,尿沈渣での円柱,血清学的異常(低補体血症,クリオグロブリン血症,免疫複合体の存在)または(2) 腎生検で免疫複合体性腎疾患に一致する所見を認める場合r.  血液培養の常在菌汚染やIEをほとんど起こさない微生物に対する,単回の血液培養陽性やシークエンス検査陽性は除外するs.  心エコー図が使えない場合には代替所見となるが,既存の心雑音の変化だけでは基準を満たさない*18F-FDG PET/CTについてはわが国では保険適用外IE:感染性心内膜炎(Fowler VG, et al. 2023 17)より脚注のみ改変) Fowler VG, et al., The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria., 2023 Aug 22;77(4):518-526., by permission of Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. Translation disclaimer: OUP and Infectious Diseases Society of America are not responsible or in any way liable for the accuracy of the translation. The Licensee is solely responsible for the translation in this publication/reprint.