p.123 抽出テキスト

bovis groupについては次に述べる.

4.3 Streptococcus bovis(equinus)

group

以前Streptococcus bovisと呼ばれていたグループは,現在Streptococcus bovis/equinus complexとして,いくつかの(sub)species に分類される.Streptococcus gallolyticus(subsp. gallolyticus)はその1菌種である.IEと最も関連性が高く,かつ大腸結腸癌を高率に認めることでも知られている848).

4.4 栄養要求性レンサ球菌(NVS)

今回の2023 Duke-ISCVD診断基準17)で新たに掲載された菌の1つ.

口腔内や消化管などに常在し,以前はVGSの栄養要求変異株と考えられていた849).現在では,1種のAbiotrophia属(Abiotrophia defectiva)と,3種のGranulicatella 属(Granulicatella adiacens,Granulicatella elegans, Granulicatella balaenopterae)に分類されている850).比較

的長い経過で発症し,診断まで時間を要することから,IEによる塞栓症状や手術を要する弁破壊が発生しやすいと考えられている355).感受性結果は良好でも,抗菌薬治療に抵抗性で,手術を要する症例が多いとの報告もある377).

4.5 Gemella 属菌

今回の2023 Duke-ISCVD診断基準17)で新たに掲載された菌の1つ.

Gemella属菌は,通性嫌気性グラム陽性球菌でヒトの咽頭や上気道,泌尿器,腸管に常在し,現在は8菌種に分類される.NVSと同様に発育要求性の高い細菌で,弁破壊が強い.なかでも,G. morbillorum,G. haemolysansの2菌種によるIEが多い851).

MALDI-TOF MSを用いると同定は容易であるが,一般の生化学性状による確認には時間がかかる.また,16S rRNAシークエンスにより菌種同定することもある.β-ラクタマーゼを産生する株があるため,第一選択薬のペニシリンGに耐性を示すことがあり,ペニシリン系薬の薬剤感

Appendix 図1 レンサ球菌別の菌血症におけるIE 合併率IE:感染性心内膜炎(Chamat-Hedemand S, et al. 2020 847)より) Chamat-Hedemand S, et al., Prevalence of Infective Endocarditis in Streptococcal Bloodstream Infections Is Dependent on Streptococcal Species. Circulation. 2020;142(8):720-730. https://www.ahajournals.org/journal/circ ©2020 American Heart Association, Inc.

S. mutans

S. cristatus S. gordonii

S. gallolyticus

S. sanguinis

G. adiacens S. mitis/oralis

S. parasanguinis

S. salivarius S. agalactiae

S. anginosus

S. pyogenes S. dysgalactiae S. pneumoniae

IE prevalence

Number of cases with BSI

50%

40%

30%

20%

15%

10%

5% 0% 0 25 50 100 200 400 500 1000 2500

Number of IE cases

4 10 40 80

Risk of IE

Low Moderate High Very high