p.100 抽出テキスト

H 実行可能性

高度リスクとされる背景疾患(IE既往,人工弁,チアノーゼ性先天性心疾患)については患者が自己認識していることが多く,実行可能性は高いと考えられる.一方,中等度リスクの中には患者の自覚のないものもある(弁膜症,二尖弁を含む先天性心疾患など)ため,全例に対して実施するのは困難と考えられる. I推奨のグレーディング

パネル会議では特に異論がでなかった.修正デルファイ法(RAND法)を用いた投票により投票率100%,中央値8,見解不一致指数0.15,同意率(7以上の割合)94%で承認された. J 関連する他の診療ガイドラインの記載

2023 ESCガイドラインでは,次のIE高度リスク患者には歯科治療前の予防的抗菌薬投与を推奨する11).IE既往(推奨Class I,エビデンスレベルB),人工弁/弁形成に用いた人工物(推奨Class I,エビデンスレベルC),経カテーテル的大動脈弁/肺動脈弁置換術後(推奨Class I,エビデンスレベルC),未治療のチアノーゼ性先天性心疾患(推奨Class I,エビデンスレベルC),開心術/経カテーテル治療後に姑息的シャント/導管/他人工物を有する患者(推奨

Class I,エビデンスレベルC),開心術後に残存シャントや人工弁を有しない患者の術後6ヵ月以内(推奨Class I,エビデンスレベルC),補助人工心臓を有する患者(推奨Class I,エビデンスレベルC),経カテーテル的僧帽弁/三尖弁形成術後(推奨Class IIa,エビデンスレベルC),心移植後(推奨Class IIb,エビデンスレベルC).それ以外の患者には予防的抗菌薬投与を推奨しない(推奨Class III,エビデンスレベルC).

AHAステートメントでは,次のIE高度リスク患者には予防的抗菌薬投与を推奨する(推奨度,エビデンスレベル記載なし):人工弁を有する患者,経カテーテル弁置換術後,デバイス(弁輪形成/リング/クリップ)を用いた弁形成術後,左室補助デバイス/心移植後,IE既往/繰り返すIE/IE再発,姑息的シャント/導管を含む未治療のチアノーゼ性先天性疾患,開心術/カテーテル治療を問わず人工物やデバイスを用いて完全に欠損が修復された場合の術後6ヵ月以内,先天性心疾患術後にパッチや人工物の近傍に残存欠損を有する患者,開心術/経カテーテル的に肺動脈弁/導管を留置した患者,心臓弁膜症を生じた心移植後の

表CQ1-6 予防的抗菌薬投与による副作用についてのエビデンスの評価

個別研究バイアスリスクグレードを上げる要因非直接性研究コードA B C D E F G H I J K L M N O P Thornhill MH 2015 0 0 0 -1 0 0 -1 0 +1 +1 +1 0 -1 0 0 -1 Cloitre A 2019 0 -2 -1 -1 -2 0 -1 0 0 +1 +1 -2 -1 0 0 -1バイアスリスク,グレードを上げる要因,非直接性のA-Pについては「改訂にあたって」表3参照(Thornhill MH, et al. 2015 618), Cloitre A, et al. 2019 619)をもとに作表)

表CQ1-5 予防的抗菌薬投与による副作用

使用薬剤論文国投与方法副作用頻度(回/100 万投与)コメント

アモキシシリンThornhill MH 2015 618)イギリス単回3 g投与致死性0 単回3 g投与(わが国の推 奨である単回2 g投与より も多い)

0.11 *

非致死性22.62 =67/2,961,900

4.67 *

Cloitre A 2019 619)フランス単回2 g投与致死性0

非致死性17.54 =17/969,000

クリンダマイシンThornhill MH 2015 618)イギリス単回600 mg投与致死性12.6 C. difficile関連の致死例が多かった非致死性149.1

Cloitre A 2019 619)フランス単回600 mg投与0予防的抗菌薬投与の副作用としての報告なし

*1963年から2014年までの予防的抗菌薬処方数が一定であると仮定した場合の推計値(Thornhill MH, et al. 2015 618), Cloitre A, et al. 2019 619)をもとに作表)