p.5 抽出テキスト

2. 免疫抑制療法 ............................ 56図19 免疫抑制薬の作用部位57

2.1 CNI ................................ 57表15 AZP やMMF を併用する場合のCNI (CyA とTac)の血中濃度の目安

58 表16 免疫抑制薬(CyA とTac)の他の薬物との相互作用

59 2.2 代謝拮抗薬 .......................... 59 2.3 ステロイド薬 ........................ 60 2.4 抗CD25 抗体(抗IL-2 受容体抗体) .... 60 2.5 mTOR 阻害薬 ........................ 61推奨表3 mTOR 阻害薬の投与61

表17 mTOR 阻害薬の導入を考慮すべきポイント61表18 mTOR 阻害薬(EVL)の推奨血中濃度62

2.6 薬物血中濃度への影響因子 ............ 62 3. 拒絶反応 ................................ 64

3.1 細胞性拒絶反応 ...................... 64推奨表4 ACR の管理64

図20 心内膜心筋生検による移植心のACR の判定65表19 ISHLT によるACR の分類66

3.2 AMR の病態と診断 .................. 66図21 病理学的診断による移植心のAMR の判定67

表20 ISHLT によるAMR の病理学的診断67

3.3 血漿交換療法 ........................ 68 3.4 ガンマグロブリン .................... 69 3.5 リツキシマブ ........................ 69 4. 拒絶反応同定のための検査法 .............. 70

4.1 心筋生検 ............................ 70図22 Quilty 効果:限局隆起性のポリクローナルな炎症細胞浸潤

70 4.2 その他の検査法 ...................... 70 5. 感染症の予防 ............................ 71

5.1 移植前の感染症対策 .................. 71 5.2 CMV ................................ 72 5.3 EBV ................................ 73 5.4 ヒトヘルペスウイルス ................ 73 5.5 カンジダ ............................ 73 5.6 ニューモシスチス・イロベチイ ........ 74 5.7 肝炎ウイルス ........................ 74 5.8 HTLV-1 ............................ 74 5.9 その他 .............................. 75 6. 免疫抑制治療に続発する病態 .............. 75

6.1 腎機能障害 .......................... 75推奨表5免疫抑制治療に続発する腎機能障害の対応76 6.2 骨粗鬆症 ............................ 76 6.3 高血圧 .............................. 77 6.4 糖尿病 .............................. 77 6.5 脂質異常症 .......................... 77表21 免疫抑制薬の脂質への影響78

表22 心臓移植後におもに使用される脂質低下薬の有効性と免疫抑制薬との注意すべき相互作用78