p.4 抽出テキスト

4.2 VAD 装着後の薬物治療 ................ 35推奨表1  VAD 装着患者における各薬剤投与36 5. 待機中の非薬物治療(ICD,CRT) ........ 36

5.1 ICD ................................ 36 5.2 CRT ................................ 37 5.3 VAD ................................ 37図12 バイオフロート補助人工心臓セットHC 37

図13 Impella ®(米国Abiomed 社) 37表10 INTERMACS/J-MACS における心不全重症度のプロファイル分類

38 第4章心臓移植手術の実際39 1. 脳死からの臓器提供 ...................... 39 1.1 法的脳死判定 ........................ 39

1.2 脳死状態における循環生理 ............ 39 1.3 メディカルコンサルタントの役割 ...... 40 1.4 ドナー管理の要点 .................... 40推奨表2  ドナー管理41

表11 ドナーにおける循環管理・人工呼吸管理の目安42

1.5 3 次評価の実際 ...................... 41 1.6 ドナー心の選択基準 .................. 42表12 心臓臓器提供者(ドナー)適応基準42

表13 注意を要する拡大基準ドナーの条件43

2. 脳死ドナーから移植心の摘出・保存 ........ 44

2.1 摘出手技 ............................ 44 2.2 ドナー心筋保護 ...................... 47表14 国内で使用されている心臓保存液(UW 液,Celsior 液)の成分と性質

48 2.3 周術期管理 .......................... 48 3. 移植心の搬送 ............................ 49

3.1 虚血時間と臓器搬送時間 .............. 49 3.2 心臓搬送手段の調整 .................. 49図14 心臓の搬送49 4. 心臓移植手術の実際 ...................... 50

4.1 はじめに ............................ 50 4.2 術前準備から手術開始 ................ 50 4.3 体外循環の確立 ...................... 50 4.4 心臓摘出 ............................ 51図15 レシピエント心の摘出51 4.5 ドナー心の準備 ...................... 52図16 Lower-Shumway 法52

図17 bicaval 法53図18 modified bicaval 法53

4.6 体外循環からの離脱 .................. 53 4.7 各手術法のpros/cons ................ 53

第5章心臓移植後の管理54 1. 移植直後からの全身管理 .................. 54

1.1 術前因子の考慮 ...................... 54 1.2 モニタリング ........................ 54 1.3 循環管理 ............................ 54 1.4 感染管理 ............................ 56