p.42 抽出テキスト
して同定されなかった.かわりに,85 歳以上,BMI 18.5 kg/m2 未満,持続性/ 永続性心房細動という新たな危険因子が同定された(表18) 352). 1.2 HELT-E2S2 スコア J-RISK で同定された6 つの危険因子に対して,HR から重みづけを行い,高血圧(H: Hypertension),年齢75 ~ 84 歳(E: Elderly),BMI 18.5 kg/m2 未満(L: Low BMI),持続性/ 永続性心房細動(T: Type of AF)を1 点,年齢85歳以上(E: Extreme elderly),脳卒中既往(S: previous Stroke)を2 点とする合計7 点(年齢のE が2 つあるが配点は互いに背反)のリスクスコア評価法を定め,HELT- E2S2 スコアと名付けた(表18) 352).HELT-E2S2 スコア別の脳梗塞発症率は,抗凝固療法なしの場合,0 点で0.57%/年,1 点で0.73% /年,2 点で1.37% /年,3 点で2.59%/年, 4 点で3.96% /年,5 点以上で5.82% /年とはっきりと点数依存性に上昇した.また,HELT-E2S2 スコア2 点以上における脳梗塞発症率は,抗凝固療法ありの場合はなしの場合に比べて半分程度であった(図8) 352).抗凝固薬の有無の脳梗塞発症に対するハザードをHELT-E2S2 スコア別に検討すると,HELT-E2S2 スコア2 点以上の患者で有意なハザード低下を認めた(図9) 352).ただし,患者背景による調 整を行っていないため,抗凝固療法の有無による脳梗塞発症率の違いがかならずしも抗凝固療法の効果を表すものではない点に注意が必要である(図8,9) 352). 1.3 HELT-E2S2 スコアと 既存のリスクスコアとの比較・整合性 J-RISK の対象患者において,HELT-E2S2 スコアの脳梗塞発症に対するC 統計量は0.681 で,CHADS2 スコア(0.647),CHA2DS2-VASc スコア(0.641)を有意に上回った(それぞれP=0.027,P=0.008) 352).抗凝固療法なし/ ありの場合のC 統計量は,HELT-E2S2 スコア0.703/0.685, CHADS2 スコア0.657/0.655(HELT-E2S2 スコアに対する比較検定P=0.108/0.077),CHA2DS2-VASc スコア0.655/0.646(同比較検定P=0.052/0.027)であった352). また,国内の2 つの多施設研究(RAFFINE,SAKUFA AF レジストリ)の統合データにより行われた外部妥当性検証において,HELT-E2S2 スコアのC 統計量は0.661 で, CHADS2 スコア(0.644),CHA2DS2-VASc スコア(0.650)を数値的には上回った(HELT-E2S2 スコアに対する比較検定P=0.15,P=0.37 で有意差は認めず) 353).この2 つのレジストリによる統合解析において,HELT-E2S2 スコア構成因子のうち高血圧を除くすべてが独立因子として同定された353).一方で,HELT-E2S2 スコアを抗凝固療法開始のための判断基準として実臨床で用いるうえでは,現時点においていくつかの課題が残されている.もっとも重要な課題は,「HELT-E2S2 スコアの何点以上を抗凝固療法開始基 抗凝固療法なし(3,197 人)抗凝固療法あり(9,092 人) 8 6 4 2 0 脳梗塞発症率(/100 人年) 0 1 2 3 4 ≧5 HELT-E2S2 スコア 0.57 0.10 0.730.52 1.37 0.62 2.59 1.26 3.96 2.45 5.82 3.01 図8 HELT-E2S2 スコアによる脳梗塞発症率(Okumura K, et al. 2021 352)より) 表18 HELT-E2S2 スコア 頭文字危険因子点数 H Hypertension Hypertension高血圧高血圧1 E Elderly, age 75–84 years Elderly, age 75–84 years年齢75 ~84 歳年齢75 ~84 歳1 L Low BMI (<18.5 kg/m Low BMI (<18.5 kg/m 2) BMI 18.5 未満BMI 18.5 未満1 T Type of AF(persistent/permanent) Type of AF(persistent/permanent)持続性/ 永続性心房細動持続性/ 永続性心房細動1 E2 Extreme elderly, age ≧85 years Extreme elderly, age ≧85 years年齢85 歳以上年齢85 歳以上2 S2 previous Stroke previous Stroke脳卒中既往脳卒中既往2 (Okumura K, et al. 2021 352)より改変)