p.40 抽出テキスト
スク評価の確立が望まれる. PVC 誘発性心筋症に対するカテーテルアブレーション 1 つのメタ解析が報告されている.術前のPVC バーデンは24%,カテーテルアブレーション成功率は66 ~90%,平均LVEF 改善率は7.7%(95%CI 6.1 ~9.4%)であった6).別の報告ではカテーテルアブレーションによる合併症は2.4%,手技に関連する死亡は認めなかった7). PVC 誘発性心筋症の予後 症状のない特発性PVC 患者を無治療で経過観察した場合の自然予後については,Lee らが特発性PVC 患者100人の経過を前向きに調査している8).登録時の平均PVCバーデンが18.4% であった患者群のなかで,平均15.4 ヵ月の追跡期間中44 人(44%)でPVC が自然軽快した.また本研究では,100 人中4 人(4%)のPVC の消失を認めなかった患者ではLVEF が50% 未満に低下し,そのうち1 人(1%)で心不全を認めた.本邦からはNiwano らが,1日1,000 拍以上の流出路起源のPVC 患者239 人を平均5.6年間追跡したところ,13 人(5.4%)でLVEF が6% 以上低下したが,心不全症状が顕在化した症例は認めなかったことを報告している9).この研究では,1 日20,000 拍以上のPVC がある症例で心機能低下が多かった.これらの研究 結果から,特発性PVC 患者では経過中にLVEF が低下することはまれであり,心不全が顕在化してくる症例はさらにまれといえる. PVC 誘発性心筋症になった場合でも,カテーテルアブレーションによりPVC の抑制が得られれば,心機能は多くの症例で4 ~6 ヵ月以内に回復してくるため,全般的な予後は良好と考えられる2, 10). 以上から,症状のない特発性PVC に対する治療介入についての明確なコンセンサスはなく,カテーテルアブレーションを第一選択治療とするエビデンスは乏しい.まずは定期的な心電図や心機能の追跡が推奨される. PVC バーデンが高い場合など,PVC 誘発性心筋症発生のリスクが懸念される場合,患者背景,アブレーションの成功率,手技にともなうリスクを検討したうえで,カテーテルアブレーションが考慮されうる.2022 年のESC ガイドライン11)においても,症状のない特発性PVC では,定期的な心機能の追跡がまず推奨されており(推奨クラスI), PVC バーデンが20% 以上の場合にのみ,カテーテルアブレーションが推奨クラスIIb とされている. 4.3 新たなアブレーション手法 4.3.1 新たな不整脈基質のマッピング 心室に瘢痕組織を有するVT で,単形性VT が誘発できない場合や,VT 中の血行動態が不安定な場合に,洞調律時に治療標的となる不整脈基質を同定する必要がある.これまで心内電位の低電位領域,あるいはQRS 波後方に記録される遅延電位や孤立性遅延電位が,VT 時の頻拍回路 峡部となることから,これらを標的として解剖学的に異常電位を焼灼する方法が報告されていた335, 336).一方,頻拍の発症や維持に関係のない部位も焼灼してしまう可能性があった. 近年,洞調律時やペーシング時に,多極電極を用いて高密度マッピングし,描出される興奮伝播マップからVT 時の頻拍回路峡部の位置を推定する機能的基質同定の手法の有用性が報告されている337-339).興奮伝播が心室内の他の 1 Kennedy HL, Whitlock JA, Sprague MK, et al. Long-term follow- up of asymptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricular ectopy. N Engl J Med 1985; 312: 193-197. PMID: 2578212 2. Yokokawa M, Kim HM, Good E, et al. Relation of symptoms and symptom duration to premature ventricular complex-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm 2012; 9: 92-95. PMID: 21855522 3. Bogun F, Crawford T, Reich S, et al. Radiofrequency ablation of frequent, idiopathic premature ventricular complexes: Comparison with a control group without intervention. Heart Rhythm 2007; 4: 863-867. PMID: 17599667 4. Baman TS, Lange DC, Ilg KJ et al. Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular function. Heart Rhythm 2010; 7: 865-869. PMID: 20348027 5. Hsia BC, Greige N, Patel SK, et al. Determining the optimal duration for premature ventricular contraction monitoring. Heart Rhythm 2020; 17: 2119-2125. PMID: 32679267 6. Zang M, Zhang T, Mao J, et al. Beneficial effects of catheter ablation of frequent premature ventricular complexes on left ventricular function. Heart 2014; 100: 787-793. PMID: 24670420 7. Latchamsetty R, Yokokawa M, Morady F, et al. Multicenter outcomes for catheter ablation of idiopathic premature ventricular complexes. JACC Clin Electrophysiol 2015; 1: 116-123. PMID: 29759353 8. Lee AKY, Andrade J, Hawkins NM, et al. Outcomes of untreated fre quent premature ventricular complexes with normal left ventricular function. Heart 2019; 105: 1408-1413. PMID: 31142596 9. Niwano S, Wakisaka Y, Niwano H, et al. Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function. Heart 2009; 95: 1230-1237. PMID: 19429571 10. Gopinathannair R, Etheridge SP, Marchlinski FE, et al. Arrhythmia- Induced Cardiomyopathies: Mechanisms, Recognition, and Management. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 1714-1728. PMID: 26449143 11. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al. 2022 ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022; 43: 3997-4126. PMID: 36017572 文献