p.50 抽出テキスト

2020 年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン1 に譲る.本疾患においては,突然死が初発症状となることも多く,またβ遮断薬の有効性のエビデンスが蓄積されたことより542-548,早期診断と早期治療の重要性を加味した検出感度の高い診断基準とリスク評価法を作成した(表19). 4.1.2 臨床診断基準

先天性LQTSの臨床診断には,Schwartz の診断基準549-552が広く用いられ,現在のものは,運動負荷所見も追加された2011 年改訂版である(表20)

552.心電図所見(QT 間隔,

・抗血小板薬・β遮断薬・ACEI/ARB/ARNI・SGLT-2 阻害薬・MRB・アミオダロン⬇虚血性心疾患/心筋症/ 心不全QT 延長作用薬剤

・K チャネル遮断薬・ループ利尿薬・抗アレルギー薬・向精神薬・抗菌薬 など⬇二次性LQTS・抗凝固薬

・β遮断薬・ベラパミル・ジルチアゼム・ベプリジル・ Na チャネル遮断薬⬇心房性不整脈/二次性徐脈

ありなし

*	 心肥大・心拡大・壁菲薄化弁膜症・壁運動異常など.

所見なし所見あり

原因なし原因あり

・急性冠症候群・異型狭心症・心膜炎・心筋炎先天性 LQTS二次性 LQTS

・薬剤・中毒・徐脈・クモ膜下出血・低K,低Ca,低Mgほか

・SQTS・CPVT

ブルガダ症候群

心嚢液貯留あり心嚢液貯留なし

胸部レントゲン胸腹部造影CT

・急性大動脈解離・心破裂・胸部悪性腫瘍・甲状腺疾患・心臓外傷ほか心拍再開後の12 誘導心電図

(高位肋間心電図を含む)

QT 延長・TdP

モニタ心電図リコール

24 時間ホルター心電図イベント心電図植込み型心電図

・徐脈性不整脈 (SSS, AVB)・WPW 症候群を伴うAF・1:1 AFL・SCIVF

J 波オズボーン波

早期再分極症候群

低体温を除外

コブド型サドルバック型

Na チャネル遮断薬

負荷試験

ST 上昇(V1, V2)

右側誘導心電図緊急冠動脈造影Ach 負荷試験

異常Q 波ST 変化

CLBBB

胸部~下肢造影CT

・急性肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症

心臓CT心臓MRI冠動脈CT心臓核医学検査心臓カテーテル検査心筋生検

・陳旧性心筋梗塞・特発性心筋症肥大型心筋症拡張型心筋症拘束型心筋症不整脈原性右室心筋症・二次性心筋症アミロイドーシスサルコイドーシス弁膜症先天性心疾患ほか心拍再開後の心臓超音波検査

による器質的異常*

QT 短縮二方向性VT

不整脈疾患

心室細動/ 無脈性心室頻拍・PEA・心静止

薬歴聴取による

病態の推測CPR CPR 中の心臓超音波検査

心臓デバイス記録抽出

PMK,ICD,ILR

脱分極異常再分極異常

ε波(V1 〜V3)

器質的心疾患,その他

CPR

図20 心室細動/ 無脈性心室頻拍・PEA・心静止に対する診断アルゴリズムPEA:無脈性電気活動,CPR:心肺蘇生,ACEI:アンジオテンシン変換酵素阻害薬,ARB:アンジオテンシンII 受容体拮抗薬,ARNI:アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬,SGLT-2:ナトリウム・グルコース共輸送体2,MRB:ミネラルコルチコイド受容体遮断薬, PMK:ペースメーカ,ILR:植込み型ループレコーダ,CLBBB:完全左脚ブロック,Ach:アセチルコリン,SSS:洞不全症候群,AVB:房室ブロック,AF:心房細動,AFL:心房粗動