p.10 抽出テキスト

異なる.上室性不整脈では,動悸,胸痛,胸部違和感・不快感などの症状を訴えるものの,血行動態への影響は比較的少ないとされている.心室性不整脈では,高度の頻脈が持続すると,心拍出量を維持することが困難となって血行動態が破綻する.その結果脳虚血に陥り,冷汗を伴う動悸,めまいや眼前暗黒感,失神に至ることもある10.頻脈性不整脈で失神の頻度が高いのは持続性心室頻拍や心室細動などの致死性心室性不整脈であるが,まれに頻脈性心房細動(AF),1:1 房室伝導の心房粗動,発作性上室頻拍などの上室性不整脈でも失神症状に至ることがある.

1.3 調律の異常による症状

1.3.1 動悸,脈の結滞感

脈拍が不規則となるものには,期外収縮やAF などがあるが,期外収縮が単発の場合や出現頻度が低い場合,無症状あるいは症状の訴えが少ないことがある.期外収縮の連発や出現頻度が多い場合には,動悸や結滞感を訴えることがある.発作性AF では,突如房室同期がなくなり,同時に脈が速く不規則に打つため,これらの症状が強く出ることがある.756 人を対象としたAF の症状についての調査では,動悸症状が54% でもっとも多く,次いで息切れ,倦怠感,失神やめまい,胸痛の順で,無症候性患者は11%であった11.発作性AF では,動悸は79%,息切れは23%,失神やめまいは17% に認め,症状がない患者は5%程度であったのに対し,永続性AF では,動悸は45%,息切れは47% に認めるが,失神やめまいは8% にとどまり,症状がない患者は16% と報告されている.同じAF でも,発作性AF と永続性AF では,症状の出現頻度や訴える内容に違いがある.

1.3.2 息切れ,めまい

息切れや易疲労感・めまいなどの症状は,徐脈性不整脈に比較的多くみられる.洞機能不全や房室ブロックなどでは,生理的な心拍応答反応や労作による十分な心拍増加反応がみられないことがあり(変時不全または心拍応答不全),息切れや易疲労感,めまいなどの症状を訴えることがある.また,これらの症状は立位や労作時に出現しやすく,臥位や安静時には出現しにくい.同じ患者に同じ不整脈が出現しても,同様の症状が出現するとは限らない.

1.3.3 失神

極端な徐脈や心停止,あるいは極端な頻脈が突然発生した場合には,心臓から脳への血液量の一時的な減少あるいは途絶からなる全脳虚血により,失神が生じる(アダム

ス・ストークス症候群).失神とは,突然発症する一過性の意識消失の結果,姿勢が保持できなくなり,かつ自然に,また短時間で完全に意識の回復がみられること,と定義される.

症状は不整脈の種類,徐脈の程度,心停止の持続時間,体位などによって異なる.心停止が2 ~5 秒程度の場合はめまい,ふらつき,眼前暗黒感などの前失神症状が生じ, 6 秒以上の場合には体位の維持が不能となり,失神する12.しかし,臥位によって脳虚血が軽減された場合や原因となる不整脈が短期間で消失した際には,これらの症状がみられないこともある.失神では,脳虚血が原因で起こる全身けいれんや全身の脱力により倒れるため,顔面や頭部に外傷を伴うことも多い(鑑別については第2 章5 を参照).

2 心臓突然死の疫学と病態

2.1 心臓突然死の実態と原疾患

2.1.1 わが国における心停止患者の実態

心臓突然死は,心臓病が病因と推定される急性徴候の出現から24 時間以内(もしくは1 時間以内)の予期せぬ死亡と定義される.総務省消防庁のウツタイン様式にもとづく統計解析によると13,2018 年度に救急搬送された心停止患者は127,718 人で,10 歳ごとの年齢区分別発生率は加齢とともに上昇し,80 ~89 歳が最多で全体の34% を占めた.過去10 年の経過で,搬送患者数および男女比に大きな変化はないものの,超高齢者の割合が増加している.

上述の心停止患者127,718 人における心原性心停止の発生数は79,400 人(62%)で,男女比は57% vs 43% であった.目撃のある事例は31,819 人(25%)で,このうち一般市民による目撃が25,756 人(20%)であった(図1) 13.発生場所は住宅66%,公衆出入場所24%(老人ホーム,病院・診療所,旅館・ホテル,飲食店,駐車場など),道路5%,その他である.

一般市民による目撃のあった患者群において,初期心電図波形が心室細動(VF)および無脈性心室頻拍(VT)であった場合の1 ヵ月後生存率は36.2%,1 ヵ月後社会復帰率は25.1% であった.10 年前と比較すると,それぞれ5.9ポイント,4.6 ポイント上昇している.さらに,救急隊などが目撃した患者群の1 ヵ月後生存率は55.7%,1 ヵ月後社