p.84 抽出テキスト

おそらく介入(アスピリン継続)が優位と考える. D エビデンス総体の確実性

益も害も,エビデンスの確実性がC であり,C とした. E 患者の価値観「アウトカム」の優先順位に対する価値観の論文は,存在しなかった.追加的考察

今回検討したアウトカムはすべて患者にとっては切実な問題であることが推測される.「重要な不確実性,またはばらつきはおそらくなし」と判断した. F コスト

患者視点の費用対効果分析の研究を特定することはできなかったが,アスピリンは安価であり,出血を増やさないならば個人が支払うコストは低いと推測する. G 容認性

出血リスクが低い手術では容認性は高いことが推測される.出血リスクが高い,すなわち,出血頻度が高い手術,出血により重度の後遺症が生じうる手術の場合,患者も外科医も容認性は低下することが推測される.「さまざま」と判断した. H 実行可能性

アスピリン自体はコストも低く,どこにでもある薬剤であり,実行可能性は高い. I 推奨のグレーディング

パネル会議では特に異論がでなかった.修正デルファイ法(RAND 法)を用いた投票により投票率100%,中央値8.0,見解不一致指数0.056,同意率(7 以上の割合)100%で承認された. J 関連する他の診療ガイドラインの記載J.1 日本循環器学会 2020 年フォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法210)出血リスクが許容される場合には周術期はアスピリンを

継続し,血栓リスクが高く術前にP2Y12 受容体拮抗薬が休薬された場合は術後,可及的速やか(24 ~72 時間以内)に負荷投与を行いP2Y12 受容体拮抗薬を再開する(推奨クラス分類Class I,エビデンスレベルB). J.2 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS (p. 32)

241)

出血リスクが許容できるなら,周術期はアスピリンを継続し,術後,可及的速やかに推奨される抗血小板療法を再開することを推奨する(Class I,B). J.3 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease (p. 18)

465)

ステント留置後DAPT 加療中の患者において,P2Y12阻害薬中止が必須の非心臓手術が必要なとき,可能ならアスピリンを継続し,術後,なるべく早くP2Y12 阻害薬を再開する(Class I,C-EO[Expert Opinion]). K 治療のモニタリング

バイタルサイン,血液検査(Hb),手術部位の観察などで術後の出血のモニターを行う.出血がコントロールできない場合は,抗血小板薬をリバースするため,血小板輸血469-471),Interventional radiology による止血,外科的止血などを考慮する. L 監視と評価

抗血小板薬の有無,輸血リスク,出血による再手術リスク,出血に関連した死亡リスク,ステント血栓症,急性心筋梗塞発症率をモニターする. M 今後の研究の可能性

P:ステント留置後の日数をマッチさせて(例: 1.5 ~3 ヵ月,3 ~6 ヵ月,6 ヵ月),I:抗血小板薬単剤群,C:抗血

バイアスリスクA-P はCQ1 の表61 を参照図23冠動脈ステント留置既往患者のアスピリン継続の有無による主要出血の比較(Tokushige A, et al. 2012 264), Howell SJ, et al. 2019 286) より作成)

個別研究バイアスリスクグレードを上げる要因非直接性研究コードA B C D E F G H I J K L M N O P Tokushige 2012 –2 –1 0 0 –2 0 –2 0 0 1 0 0 –1 –1 0 –1 Howell 2019 –2 –1 0 0 –2 0 –2 0 0 0 0 –1 0 –1 0 –1

アスピリン継続がよい←· →アスピリン中止がよい

観察研究