p.39 抽出テキスト

症(VTE),人工弁がある.米国胸部医学会(ACCP)の周術期における抗血栓療法ガイドライン(2012 年版) 213)では,各疾患の血栓塞栓症リスクがまとめられており,わが国の事情を加味した血栓塞栓症リスクを表30 に示す213-216).必要に応じて,継続加療している医療機関,担当医師へ血栓リスクを確認することも考慮する.

2.3.1 心房細動の血栓リスク

心房細動は弁膜症性心房細動と非弁膜症性心房細動に分類される.弁膜症性心房細動はリウマチ性僧帽弁疾患(おもに狭窄症),機械弁置換術後である203).僧帽弁狭窄症に伴う心房細動は血栓リスクが高い.2020 年改訂版

不整脈治療薬物ガイドライン203)では,非弁膜症性心房細動における血栓リスクの評価はCHADS2 スコアを推奨している.抗凝固療法未施行例の米国人と日本人におけるCHADS2 スコア別の年間脳梗塞リスクを図5 に示す205, 214).米国人と日本人では発症率に乖離を認めることには注意を要する.わが国ではACCP の分類に当てはめると,CHADS2 スコア3 点以下を血栓塞栓症の低リスク(<5%/ 年),4 ~6 点を中リスク(5 ~10% /年)に分類できる(表30).

表30 抗凝固療法の適応疾患別血栓塞栓症リスク

血栓塞栓症リスク

(年間)心房細動静脈血栓塞栓症(VTE)人工弁(機械弁)高(>10%)リウマチ性弁膜症※ 1

3 ヵ月以内に脳梗塞やTIA の既往VTE 発症後3 ~6 ヵ月以内※ 3

高度の血栓素因※ 4僧帽弁6 ヵ月以内に脳梗塞やTIA の既往(生体弁でも術後3 ヵ月は高リスク)

中(5 ~10 %) CHADS2 スコア※ 2:4 ~6 点VTE 発症後3-6 ~12 ヵ月高度でない血栓素因

※ 5

VTE 再発活動性のある癌誘発因子なし

※ 6大動脈弁(二葉弁)かつリスク因子

※ 7 あり

低(<5%) CHADS2 スコア

※ 2:0 ~3 点かつ脳梗塞やTIA の既往なしVTE 発症後12 ヵ月を超える大動脈弁(二葉弁)かつリスク因子

※ 7 なし

※ 1 中等度以上の僧帽弁狭窄症,機械弁※ 2 日本人の血栓塞栓症リスクに準じて分類214) ※ 3 VTE 発症後6 ヵ月は再発が高いことを考慮した215) ※ 4 プロテインC,S 欠損症,AT-III 欠損症,抗リン脂質抗体症候群の合併※ 5 第V 因子ライデン変異, プロトロンビン遺伝子変異※ 6 3 ヵ月以内の手術や外傷,ギプス固定,妊娠,経口避妊薬の服用,ホルモン補充療法といった一時的ないし中止可能な因子 216) ※ 7 心房細動,脳梗塞やTIA 既往,高血圧,糖尿病,心不全,75 歳以上213) (Douketis JD, et al. 2012 213) ,Suzuki S, et al. 2015 214),Schulman S, et al. 1995 215),日本循環器学会.2018 216)を参考に作表)

20 15

10

5

0 8

6

4

2

0

(%/年) (%/年)

0 1 2 3 4 5 6

CHADS2 スコア0 1 2 3 4 5 6

CHADS2 スコア

米国人の脳梗塞発症率日本人の脳梗塞発症率

1.9 2.8 4.0 5.9 8.5 12.5 18.2 0.5 0.9 1.5 2.7 6.1 3.9 7.2

図5 CHADS2 スコア別の抗凝固療法未施行例における脳梗塞発症率(Gage BF, et al. 2001 205),Suzuki S. et al. 2015 214) より作図)