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第2章 下肢閉塞性動脈疾患に対する検査

1 機能検査

表4下肢閉塞性動脈疾患(LEAD)の機能検査の推奨とエビデンスレベル

推奨クラスエビデンス

レベル

LEAD のスクリーニングおよび診断のために,安静時ABI 測定を行う24-29). I B LEAD が疑われABI が1.40 よりも高値の患者には,TBI,皮膚血流検査(tcPO2やSPP),指尖容積脈波などの追加検査を行う27, 30-34). I B間歇性跛行を呈し,安静時のABI に異常を認めない場合は,運動後のABI 測定を行う35-38). I B LEAD の患者では,病態評価および治療方針の決定や治療効果の判定のために, ABI,TBI,皮膚血流検査などの無侵襲診断による機能評価を行う35, 39-42). I B

間歇性跛行の重症度評価として,歩行距離測定や,トレッドミル運動負荷ABIを考慮する35, 43, 44). IIa B

画像ではとらえきれない血流機能の評価法として2021年時点で保険適用があるのは,四肢血圧測定,皮膚灌流圧(skin perfusion pressure: SPP)測定,経皮酸素分圧(transcutaneous oxygen tension: tcPO2)測定と指尖容積脈波検査であるが,画像検査と機能検査を組み合わせて総合的に評価することで,より精度の高い診断が可能となる.

1.1 四肢血圧測定

従来法である超音波ドプラ法と35, 45),簡便に測定可能なオシロメトリック法があり46-50),臨床にて最も簡便かつ有用である.

1.1.1 足関節血圧(ankle pressure: AP)

ドプラ法では,足首を12 cm幅のマンシェットで駆血し,ドプラ聴診器を用いて足背動脈と後脛骨動脈の収縮期血圧を測定する.オシロメトリック法では,足首に伝わる動脈拍動をカフ内圧の振動としてとらえ,その強さの変化によって収縮期血圧を求める.健常肢は上腕収縮期血圧と同等もしくは若干高い値となる.虚血性安静時疼痛は,一般的にAP 50 mmHg未満で生じうる40, 51, 52).潰瘍や壊疽を有する患者においては,APが70 mmHg未満であれば,虚血の関与が示唆される51, 53, 54).慢性腎不全や糖尿病など,動脈の石灰化が著明な患者ではマンシェットによる駆血が十分にできず異常高値を示し,正確性に欠ける34).

1.1.2 足関節上腕血圧比(ABI)

ABIは足関節収縮期血圧(ドプラ法では足背動脈・後脛骨動脈のいずれか高い値)は,左右のうち高い値の上腕収縮期血圧で算出される.0.90以下では主幹動脈の狭窄や閉

● 下肢閉塞性動脈疾患(lower extremity artery

disease: LEAD)において,無侵襲診断による機能評価(血流の量的評価)は,病態の評価,ならびに治療方針の決定や治療効果の判定に有用である. ● 安静時ABI(ankle-brachial[pressure]index)は

異常低値(0.90以下),ボーダーライン(0.91~ 0.99),正常(1.00~1.40),異常高値(>1.40)に区分する. ● 治療の適応や治療法の選択のために必要と判断さ

れた場合に,画像検査を行う. ● 各画像検査の特徴,長所・短所を理解したうえで,

最適な検査法を選択する. ● 血管内超音波(intravascular ultrasound: IVUS)は

血管内治療(endovascular therapy: EVT)の際に有用な情報を与える.

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