p.14 抽出テキスト

先天性心疾患,心臓大血管の構造的疾患(structural heart disease)に対するカテーテル治療のガイドライン

表9 カテーテル治療における手技別リスク分類

手技リスク分類1リスク分類2リスク分類3リスク分類4リスク分類5リスク分類6

診断カテーテル検査・診断カテーテル

検査(年齢>1歳)・診断カテーテル

検査(年齢30日~1歳)・診断カテーテル

検査(年齢<30日)

弁形成術・肺動脈弁形成術

(年齢>30日)・大動脈弁形成術

(年齢>30日)・大動脈弁形成術

(年齢<30日)・肺動脈弁形成術(年齢<30日)

デバイス閉塞術またはコイル塞栓術・心房中隔欠損/

卵円孔開存・冠動静脈瘻・動脈管開存(>6 kg)・Fontan開窓またはバッフル

リーク・体動脈(大動脈

以外)または体静脈・肺動脈または体動脈動静脈奇形・弁周囲リーク・動脈管閉鎖

(体重3~6 kg)・体動脈-肺動脈側副血行・体静脈-肺静脈側副血行・心室中隔欠損・動脈管開存

(体重<3 kg)

バルーン血管形成術・導管・大動脈縮窄・肺動脈分岐

(近位/遠位部)・Fontanバッフル

または開窓・大静脈または

非大静脈・大血管転換術後

の心房中隔・心房中隔・右室-

肺動脈導管拡大(SANO短絡)・体動脈(大動脈以外)・体動脈-肺動脈短絡

ステント留置・導管・大動脈縮窄

ステント留置・肺動脈分岐(近位/遠位部)・Fontanバッフル

または開窓・大静脈または

非大静脈・大血管転換術後

の心房中隔・心房中隔・動脈管開存・右室-

肺動脈導管ステント留置(SANO短絡)・肺静脈・体動脈(大動脈以外)・体動脈-肺動脈短絡

ステント再拡大・ステント再拡大

(大動脈縮窄以外)・ステント再拡大

(大動脈縮窄)

その他・心筋生検

(心移植後)・予定心嚢穿刺・経皮的肺動脈

弁留置・心筋生検(心移植後以外)・異物除去

(snare)・僧帽弁バルーン

拡大・バルーン心房

中隔裂開術・肺動脈弁閉鎖穿通術・心房中隔穿通術

Major adverse event(MAE)予測率(オッズ比)は,リスク分類1 を対照とすると,リスク分類2(1.88[95%信頼区間: 1.49-2.38]),リスク分類3(3.89[3.06-4.96]),リスク分類4(3.87[3.03-4.93]),リスク分類5(8.91[6.95-11.43]),リスク分類6(12.8[9.83-16.68])であった. (Jayaram N, et al. 201714)より) Jayaram N, et al. Circulation. 2017;136(21):2009-2019. https://www.ahajournals.org/journal/circ (c) 2017 American Heart Association Inc.

いる.そのうえで症例の背景にある年齢,遺伝疾患,慢性肺疾患,神経筋疾患,肝疾患,腎疾患,血液凝固異常,血液疾患糖尿病などの因子を組み込んで有害事象発生の予測について報告している(表9)

14).彼らの有害事象発生

リスクの予測においては,手技に関連するリスク因子に加え,血行動態不安定要素,単心室循環,凝固異常,腎機

能不全が層別化に有用という結果であった.同様の試みは,小児に限らず成人先天性心疾患に対するカテーテル治療でも行われており,このようなリスクモデルによる有害事象発生予測については,より安全で効率的なカテーテル治療