p.64 抽出テキスト

左室流出路に対する治療

左室流出路最大血流速度による

推定圧較差 50 mmHg以上左室流出路最大血流速度による

推定圧較差 50 mmHg未満

左室流出路に対する治療薬物治療

左室流出路最大血流速度による

推定圧較差 50 mmHg以上左室流出路最大血流速度による

推定圧較差 50 mmHg未満

安静時,バルサルバ手技,立位

2Dドプラ心エコー法

無症状有症状

1年ごとの経過観察運動負荷心エコー法

図17 左室流出路閉塞の評価・治療プロトコール(Elliott PM, et al. 2014 352)より) Translated and reprinted by permission of Oxford University Press on behalf of the European Society of Cardiology. Please visit: www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Hypertrophic-Cardiomyopathy OUP and the ESC are not responsible or in any way liable for the accuracy of the translation. The Licensee is solely responsible for the translation in this publication/reprint.

表44 肥大型心筋症における経食道心エコー法(TEE)の

推奨とエビデンスレベル

推奨クラスエビデンス

レベル

臨床症状またはTTE で閉塞性肥大型心筋症が強く疑われるが,画質不良のため,左室流出路および血行動態の観察が不十分な場合にTEE を行う. I C心筋切除症例における術中のモニタリングとしてTEE を行う. I C TTE:経胸壁心エコー法3 経食道心エコー法の適応と判読 (表44)

経胸壁心エコー法で左室腔の描出が困難な場合には経食道心エコー法を考慮する.特に心室中隔縮小治療に際して左室流出路閉塞の原因がはっきりしない場合や,高度MRが弁自体の異常が原因なのか僧帽弁複合体の中隔側偏位によるものかの鑑別に有用である.外科的心室中隔心筋切除術を行う際は,経食道心エコー法をガイドとして切除術を行い,手術合併症(VSDや大動脈弁逆流の発生)や左室流出路閉塞の残存をモニタリングする.経皮的中隔心筋焼灼術(percutaneous transluminal septal myocardial ablation: PTSMA)/アルコール中隔焼灼術(alcohol septal ablation: ASA)に際して,経胸壁心エコー法で造影剤の冠動脈分枝注入による心筋染影が十分に観察できない場合には,経食道心エコー法によって目的を果たす.