p.46 抽出テキスト

ARが疑われる症例の逆流の重症度・病因,左室サイズ・機能などを評価し,治療介入の時期を決定するために第一に行われる検査は経胸壁心エコー法である.

2.2 重症度評価

ARの診断は,カラードプラ法を用いて拡張期に大動脈側から左室側に逆流する血流を描出することにより行われる.主なARの重症度評価法とその重症度分類を表28に示す.定性評価として,カラージェットの到達度,連続波

ドプラ法を用いた圧半減時間(PHT)法,下行大動脈の拡張期逆行性波の評価などがあるが,カラードプラ法にて描出されるカラージェットの到達度は,左室内圧が上昇している例では過小評価される可能性があることや,逆流ジェットが偏位している例では過小評価となることがあるので注意が必要である.同様にPHT法による評価も,左室内圧の影響を受けることに留意する必要がある.半定量評価として,縮流部(vena contracta)幅や逆流ジェット幅/

表27 AR の病因

機序病因

弁異常先天性二尖弁,一尖弁,四尖弁

後天性加齢変性IEリウマチ性弁尖逸脱心室中隔欠損症に伴う弁の嵌入による変性放射線薬剤性,カルチノイド外傷

基部拡大先天性/遺伝性大動脈弁輪拡張症結合織疾患:Loeys Dietz症候群,エーラス·ダンロス症候群,マルファン症候群,骨形成不全症

後天性特発性基部拡大症高血圧自己免疫疾患:全身性エリテマトーデス,強直性脊椎炎,ライター症候群大動脈炎:梅毒性,高安動脈炎大動脈解離外傷

IE:感染性心内膜炎(日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会.2020 122)より)

AR の病態分類Type I弁尖の動きは正常であるが弁輪拡大あるいは弁穿孔を伴うType II弁尖逸脱

Type III弁尖可動制限Ia Ib Ic Id

機序

基本修復方法STJの修復(上行

大動脈グラフト)自己弁温存大動脈

基部置換術交連下弁輪縫縮術パッチによる修復逸脱の修復弁尖の修復

その他の修復方法交連下弁輪縫縮術STJ部弁輪縫縮術交連下弁輪縫縮術交連下弁輪縫縮術交連下弁輪縫縮術図16 発症機序と手術方法からみたAR の機能分類STJ: sino-tubular junction (Boodhwani M, et al. 2009 300)より) Copyright (2009) by The American Association for Thoracic Surgery, with permission from Elsevier. https://www.sciencedirect.com/journal/the-journal-of-thoracic-andcardiovascular-surgery