p.15 抽出テキスト

においては,実効線量が低い値でも局所の等価線量が高い値となることが多いので,注意が必要となる.

法令では放射線業務従事者について5年間の積算線量,年間線量,緊急作業時の実効線量限度が規定されている.

1.3.6 個人線量当量(personal dose equivalent)

放射線業務従事者個人のモニタリングに用いられ,単位はシーベルト[Sv]を用いる.実効線量は1 cm線量当量で評価される.個人線量計の装着部位は胸部(妊娠可能な女性は腹部)であり,放射線防護衣を着用する場合には不均等被ばくとなるため,防護衣内側と外側(通常は頭頚部)の2ヵ所の線量計から求める.なお,水晶体線量当量の測定において防護眼鏡を着用した場合には,防護眼鏡内側の線量評価が必要になることに注意する.

等価線量や実効線量は算出が難しいため,実際に測定できる線量として線量当量が用いられる.

2 検査室における線量管理

2.1 患者の医療被ばく

2.1.1 血管撮影室

表6血管撮影室における患者の被ばく線量管理に関する推奨とエビデンスレベル

推奨クラスエビデンス

レベル

積算空気カーマ値により線量管理を行う19, 32). I A面積空気カーマ積算値(KAP)により線量管理を行う19, 32). I A最大皮膚入射線量値による線量管理を考慮する19, 32). IIa B

透視時間による線量管理を考慮する19, 32). IIa B撮影フレーム数による線量管理を考慮してもよい19, 32). IIb Cアクリル20 cm を用いた患者照射基準点線量における透視線量率による線量管理を考慮してもよい33). IIb C

a. 積算空気カーマ値,面積空気カーマ積算値

血管撮影室における線量管理として,「診療放射線技師法」34)第28条および「診療放射線技師法施行規則」35)第16

条にて,診療放射線技師が放射線を人体に照射したときは照射録の作成が義務付けられている.照射録には照射の方法を具体的に記載するようにとの指示があるが,患者の医療被ばくの適正管理については,法令上明確に規定されていない.

ICRP Publication 85「Avoidance of Radiation Injuries from Medical Interventional Procedures」(2000年)

19)には,

インターベンショナルラジオロジー(IVR)手技による放射線皮膚障害の実症例などが報告されている.その中で,患者の被ばくで最も重要な点は,IVR手技中に最大線量を受ける部位の皮膚吸収線量であると明記されているが,現在でも術中の最大皮膚線量(PSD)を正確に把握できるシステムは確立されていない.

ICRP Publication 85 ではさらに,各種IVR手技の臨床プロトコルに,各施設における標準的なX線撮影(方向,回数および撮影条件),透視時間,空気カーマ率,およびIVR手技で生じる皮膚の積算線量と照射部位の記載を含めるべきとしている.これらの記載値は,IVR術者に患者皮膚線量の基準値を提供し,これを照射条件と実際の手技の間に発生する皮膚線量と比較することができるとしている.

手技中の最も有用な患者皮膚線量情報は,患者照射基準点(patient entrance reference point: PERP)における空気カーマ(AK) [mGyまたはGy]の積算値である.X線が入射したすべての皮膚部位についての積算値であるため,一般にPSDを過大評価しているので,安全側の管理値となっている.その他の管理値として,上述の同一部位での透視中の空気カーマ率[mGy/min],および全透視時間[min]が推奨されている.

2011年に発表されたPublication 118 26)では,脳・心血管ともにしきい線量として0.5 Gyが提案され,Publication

120 32)にて心血管系のIVRでは心臓臓器線量がこの水準に

至る可能性があると注意喚起している.さらに,放射線リスクに関するインフォームドコンセントの重要性が指摘され,患者の線量データを診療録に記録し管理することを提唱している.管理に当たっては患者線量の注意喚起レベルを設定し,レベルを超えた場合,皮膚障害の早期発見と経過観察を行うこととしている.注意喚起レベルの推奨値はPSDが3 Gy,AKが5 Gy,面積空気カーマ積算値(KAP)は500 Gy・cm2としている.

以下に特徴的な症状を呈した2症例を提示する36).【症例 1】 右冠動脈慢性完全閉塞病変に対してPCIを施行し,1週間後に問題なく退院となった.PCI施行6週間後の外来時にPCI時のワーキングアングルと一致した部位