p.69 抽出テキスト

症状,血圧低下

なし

併存疾患や全身状態のために手術によって利益の得られる可能性が低い

心機能の低下(LVEF<50%)

運動負荷試験

超重症AS Vmax≧5 m/秒, mPG≧60 mmHg,

AVA<0.6 cm2

経過観察手術

推奨クラスIIb手術

推奨クラスIIa手術

推奨クラスI

あり

はいいいえ

なし

あり*

あり*なし

血圧低下あり症状ありなし

重症AS

症状なし

他の開心術施行時

症状あり

急激な進行Vmax年0.3 m/秒以上増加

図17 重症AS の手術適応* 手術リスクが低い場合(解剖学的/患者背景をふまえて,その手技[SAVR・TAVI含めて]が低リスクである場合) Vmax: 大動脈弁最大血流速度

表33 AS 患者の治療方針決定において弁膜症チームで協議すべき因子

SAVR を考慮する因子TAVI を考慮する因子

患者背景に関する因子・若年・IEの疑い・開胸手術が必要な他の疾患が存在する

CABGが必要な重症冠動脈疾患外科的に治療可能な重症の器質的僧帽弁疾患重症TR手術が必要な上行大動脈瘤心筋切除術が必要な中隔肥大など・高齢・フレイル・全身状態不良・開胸手術が困難な心臓以外の疾患・病態が存在する

肝硬変呼吸器疾患閉塞性肺障害(おおむね1秒量<1L)間質性肺炎(急性増悪の可能性)出血傾向

SAVR,TAVIの手技に関する因子・TAVIのアクセスが不良

アクセス血管の高度石灰化,蛇行,狭窄,閉塞・TAVI時の冠動脈閉塞リスクが高い冠動脈起始部が低位・弁尖が長い・バルサルバ洞が小さいなど・TAVI時の弁輪破裂リスクが高い左室流出路の高度石灰化があるなど・弁の形態,サイズがTAVIに適さない・左室内に血栓がある・TF-TAVIに適した血管アクセス・術野への外科的アプローチが困難

胸部への放射線治療の既往 (縦隔内組織の癒着)開心術の既往胸骨下に開存するバイパスグラフトの存在著しい胸郭変形や側弯・大動脈遮断が困難 (石灰化上行大動脈)・PPMが避けられないような狭小弁輪

SAVR/TAVIの治療の選択は患者の希望も十分に考慮して行う