p.4 抽出テキスト

第3 章僧帽弁狭窄症(MS) 42 1. 病因 .................................. 42 2. 病態と自然歴 .......................... 42 3. 重症度分類 ............................ 43表18 MS の重症度評価43 4. 診断 .................................. 43

4.1 症状と身体所見 .................... 43 4.2 心エコー図検査 .................... 43表19 Wilkins スコア44 4.3 心臓カテーテル検査 ................ 44表20 MS に対する検査45 5. 外科治療とカテーテル治療 .............. 44

5.1 外科治療の術式と成績 .............. 44 5.2 PTMC の成績 ...................... 46 5.3 外科治療とPTMC の適応と時期 ...... 46推 奨図12 MS における外科手術/PTMC の適応47

表21 MS に対する外科手術/PTMC 47表22 PTMC か外科手術かを選択する際のマトリクス48表23 PTMC 施行のための僧帽弁解剖スコアの比較48

6. 内科治療とフォローアップ .............. 48

第4 章大動脈弁閉鎖不全症/ 大動脈弁逆流症(AR) 49 1. 分類と病因 ............................ 49

1.1 弁性と基部拡大 .................... 49表24 AR の病因50

図13 発生機序と手術方法からみたAR の機能分類50

1.2 急性と慢性 ........................ 50 2. 病態と自然歴 .......................... 51 3. 重症度分類 ............................ 51表25 各種検査によるAR 重症度の判定52 4. 診断 .................................. 51

4.1 症状と身体所見 .................... 51 4.2 心エコー図検査 .................... 52図14 弁形成術や自己弁温存基部置換術を考慮する

AR 症例のgeometric height(GH)とeffective height(EH)の計測

53 4.3 心臓カテーテル検査 ................ 53 4.4 CT/MRI ............................ 54表26 AR に対する検査54 5. 外科治療 .............................. 54

5.1 術式と成績 ........................ 54 5.2 外科治療の適応と時期 .............. 55表27 慢性AR に対する手術適応56

推 奨図15 慢性重症AR の手術適応56

CQ2:LVEF の保たれた(≧ 50%)無症候性重症

AR に,LVESD index > 25 mm/m2 で大動脈弁手術を推奨すべきか?.......... 57

6. 上行大動脈拡大・特殊例に対する手術適応

(マルファン症候群・二尖弁など) .......... 58表28 上行大動脈拡大に対する手術適応59 6.1 大動脈三尖弁 ...................... 58 6.2 大動脈二尖弁 ...................... 58 6.3 マルファン症候群 .................. 58 6.4 体格を考慮した判断 ................ 59