p.3 抽出テキスト

6.2 心臓手術における術前フレイルとアウトカム ................................ 20 6.3 高齢者に対する治療方針の特殊性 .... 21 7. 弁膜症チームでの議論の重要性について .. 21

第2 章僧帽弁閉鎖不全症/ 僧帽弁逆流症(MR) 22 1. 分類と成因 ............................ 22

1.1 一次性(器質性)と二次性(機能性) .. 22表8 MR の成因22

表9 MR の分類と原因疾患23図5 MR の病理分類23

1.2 急性と慢性 ........................ 24 2. 重症度分類 ............................ 24表10 心エコー図検査によるMR の重症度評価25 3. 一次性(器質性)MR .................... 26

3.1 病態と自然歴 ...................... 26 3.2 診断 .............................. 26表11 一次性MR に対する検査28 3.3 外科治療 .......................... 27表12 慢性重症一次性MR に対する手術適応29

推 奨図6重症一次性MR の手術適応30

CQ1:無症候性重症一次性MR でLVESD <

40 mm かつLVEF >60%,心房細動も肺高血圧もない症例の早期手術は推奨すべきか?.......................... 31 3.4 内科治療とフォローアップ .......... 32 4. 二次性(機能性)MR:左室収縮機能低下に伴

うMR ................................ 32 4.1 病歴と自然歴 ...................... 32図7心筋梗塞慢性期の二次性MR 例にみられる弁尖閉鎖位置異常

33 図8左室収縮機能低下に伴う二次性MR の機序33

4.2 診断 .............................. 33図9 TTE によるテザリングの評価34

表13 左室収縮機能低下に伴う二次性MR に対する検査35

4.3 外科治療 .......................... 35表14 左室収縮機能低下に伴う二次性MR に対する内

科・外科治療

36 推 奨図10 左室収縮機能低下に伴う二次性MR の手術適応37

表15 形成術後MR 再発の予測心エコー指標37

4.4 内科治療とフォローアップ .......... 38 5. 二次性(機能性)MR:心房性機能性MR .. 38

5.1 病歴と自然歴,機序 ................ 38図11 心房拡大による後尖のテザリングとhamstringing

現象

39 5.2 診断 .............................. 39 5.3 内科治療 .......................... 39表16 心房性機能性MR に対する治療40 5.4 外科治療 .......................... 40 6. カテーテル治療の適応 .................. 40

6.1 カテーテル治療の現状 .............. 40 6.2 適応とその評価法 .................. 40表17 MitraClip® 適用基準41