p.19 抽出テキスト
以下(1)から(4)の すべてを満たす 0% 0% 4% 4% 1.5L 1.5L〈1秒量〉〈1秒量〉1.0 L 1.0 L I期I期II期II期 〈Child-Pughスコア〉〈Child-Pughスコア〉 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 III期III期IV期IV期 8% 8% >50% >50% 以下2つないし3つ以下1つ以上 低リスク中等度リスク高リスク 項目(評価法・内容) 主要臓器障害肺 腎臓 肝臓 (2)フレイル (4)手術操作関連因子リスク 呼吸不全なし呼吸不全なし G1 G1 G2 G2 G3a G3a G3b G3b G4 G4 G5・G5D G5・G5D 肝不全なし肝不全なしGrade A Grade A Grade B Grade B Grade C Grade C 正常正常中等度中等度高度高度 〈認知症〉〈認知症〉 軽度軽度 右に該当するものなし右に該当するものなし 上記1つ上記1つ上記2つ以上上記2つ以上 Porcelain or shaggy aorta・狭小大動脈基部・僧帽弁輪石灰化・永久気管孔や気管切開・冠動脈バイパスグラフト開存・胸部放射線治療・胸郭変形など Porcelain or shaggy aorta・狭小大動脈基部・僧帽弁輪石灰化・永久気管孔や気管切開・冠動脈バイパスグラフト開存・胸部放射線治療・胸郭変形など (1)予測30日手術死亡率(JapanSCORE2 ・ STS score・ EuroSCORE II) *1 〈GOLD分類 〉〈GOLD分類 〉*2 〈CKD分類 〉〈CKD分類 〉*3 〈Clinical Frailty Scale [CFS] 〉〈Clinical Frailty Scale [CFS] 〉*4 (3)認知機能(評価尺度:HDS-R・MMSE・MoCA など) *5 図4外科手術適応のための総合的リスク評価・弁膜症チーム内で個々の患者さんを多角的に総合的に評価する.・フレイルや認知機能の評価法は代表的なものを示した. *1: 患者データには,年齢,BSA,性別,BMI,術前1ヵ月以内の喫煙歴,糖尿病の既往・治療,慢性透析,腎機能障害の既往,高血圧の既往, IE,慢性呼吸障害,頸動脈病変の既往,心臓外の血管病変,脳障害の既往,24時間以内の意識障害,弁手術の既往,冠動脈インターベンションの既往,心筋梗塞,うっ血性心不全,狭心症,心原性ショック,不整脈の既往,NYHA心機能分類,強心剤の使用,MS,AS,冠動脈病枝数,左室機能,弁逆流の部位と程度,手術の緊急度,CABGの同時施行,予期しなかった冠動脈手術,手術内容(弁置換・形成・基部置換など),複合弁手術が含まれる. *2: I期 = 軽度の気流閉塞(%FEV1 ≧ 80%),II期 = 中等度の気流閉塞(50% ≦ %FEV1 < 80%),III期 = 高度の気流閉塞(30% ≦ %FEV1 < 50%),IV期 = きわめて高度の気流閉塞(%FEV1 < 30%) *3: CKD: 慢性腎臓病推算糸球体濾過量(eGFR)区分(mL/分/1.73 m2 ):G1 =正常または高値(≧ 90 ),G2 = 正常または軽度低下(60~89),G3a = 軽度~中等度低下(45~59),G3b = 中等度~高度低下(30 ~ 44),G4= 高度低下(15 ~ 29),G5 = 末期腎不全(< 15),G5D = 維持透析*4: 1 = 非常に体調がよい,2 = 健康,3 = 健康管理されている,4 = 虚弱への移行状態,5 = 軽度虚弱,6 = 中等度虚弱,7 = 重度虚弱,8 = 非常に重度の虚弱,9 = 末期患者(Geriatric Medicine Research. 84) より抜粋) ©2009. Version 1.2_EN. All rights reserved. Geriatric Medicine Research, Dalhousie University, Halifax, Canada. Permission granted to copy for research and educational purposes only. CFSの詳細については,Clinical Frality Scale:CFS Version 1.2_EN(https://www.dal.ca/sites/gmr/our-tools/clinical-frailty-scale. html)を参照*5: HDS-R = revised Hasegawa dementia scale, MMSE = Mini-Mental State Examination, MoCA = Montreal Cognitive Assessment