p.77 抽出テキスト

13.3 急性期心臓リハビリテーション プログラム

AMI の場合,PCI 後CK の最高値到達を確認した後に離床が許可される.

急性期リハビリテーションプログラムは以下の基準に沿って,1 週間コース,2 週間コース,3 週間コースで行うのが標準的である(表72) 838). 1 週間プログラム

1 CK/CK-MB 最高値 < 1000 /100  IU/L 2 Killip 分類クラスI ~II 3 心筋梗塞の既往なし4 PCI 成功5 LVEF ≧30% 2 週間プログラム

上記2~5すべてを満たす症例3 週間プログラム

1,2 週間プログラムに属さない症例

また,AMI 患者のクリニカルパスとして国立循環器病研究センターの例を示す(表73).達成目標を決めて,負荷試験の判定基準(表74)に従ってパスを進める839).

表71 急性期心臓リハビリテーションの推奨とエビデンス

レベル

推奨クラスエビデンス

レベル

クリニカルパスを用いて急性期心臓リハビリテーションを行う233, 838) I A

開始基準を満たしている離床中,血圧低下(開始時より3 分後の血圧が低い),起立性低血圧症状のある症例は弾性ストッキング着用

ステップ1 ROM 訓練(下肢を重点に毎回実施)

ステップ2 H-up 45° 3 分(クリア後スキップ可)

ステップ3 H-up 90° 3 分(クリア後スキップ可)

ステップ4端座位 5 分(カフレイズ 10 回)

ステップ5立位 1 分(足踏み 10 回)

ステップ6立位までクリアした場合は,中止基準を確認しながら立位時間を延長+RT 施行

離床へ

ステップごとに中止基準を確認し,中止基準に該当すれば原因を検索し,改善策を検討し,翌日再試行する

図5 早期離床基本プログラム(国立循環器病研究セン

ター例)(玉城雄也,他.2016 835)より)