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一般社団法人 日本腎臓学会 腎疾患重症化予防実践事業生活・食事指導マニュアル改訂委員会 慢性腎臓病 生活・食事指導マニュアル ~ 栄養指導実践編 ~
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CKD生活・食事指導マニュアル̶指導のまとめ 一覧
*1 エネルギー必要量は健常人と同程度(25~35 kcal/kg 体重/日). *2 メトグルコ
® に関しては慎重投与. *3 鉄欠乏があれば鉄剤投与を検討.
特にESA を使用していれば,フェリチン≧100 ng/mL,鉄飽和度≧20%.
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$,% පظํ ੜ׆श ׳վળ ৯ࣄࢦಋ݂ ѹཧ݂ ཧ ϋΠϦεΫ܈生活習慣によるリスク因子の軽減禁煙BMI<25高血圧があれば減塩6 g/日未満, 3 g/日以上高血圧治療ガイドライン2014に従う糖尿病(+)および糖尿病(-)蛋白尿ありでは,130/80 mmHg未満,RA系阻害薬を選択;糖尿病も蛋白尿も(-)では,140 /90 mmHg 未満,RA系阻害薬,Ca拮抗薬,利尿薬を選択HbA1c は7.0% (NGSP 値)未満εςʔδ (" ("専門医と協力して治療(一般医>専門医)
腎障害の原因精査腎障害を軽減させるための積極的治療禁煙BMI<25高血圧があれば減塩6 g/日未満, 3 g/日以上130/80 mmHg 未満原則的にACE 阻害薬やARBを処方HbA1c は7.0% (NGSP 値)未満
εςʔδ (" ("専門医と協力して治療(一般医>専門医)
腎障害の原因精査腎障害を軽減させるための積極的治療禁煙BMI<25高血圧があれば減塩6 g/日未満, 3 g/日以上130/80 mmHg 未満原則的にACE 阻害薬やARBを処方HbA1c は7.0% (NGSP 値)未満
εςʔδ (B" (B" (B"専門医と協力して治療(一般医>専門医)
腎機能低下の原因精査腎機能低下を抑制するために集学的治療禁煙BMI<25減塩6 g/日未満, 3 g/日以上たんぱく質制限食*1
(0.8~1.0 g/kg体重/日) 130/80 mmHg 未満原則的にACE 阻害薬やARBを処方HbA1c は7.0% (NGSP 値)未満
インスリンおよびSU 薬による低血糖の危険性
εςʔδ (C" (C" (C"専門医と協力して治療(専門医>一般医)
腎機能低下の原因精査腎機能低下を抑制するために集学的治療禁煙BMI<25減塩6 g/日未満, 3 g/日以上たんぱく質制限食*1
(0.8~1.0 g/kg体重/日) 130/80 mmHg 未満原則的にACE 阻害薬やARBを処方HbA1c は7.0% (NGSP 値)未満
インスリンおよびSU 薬による低血糖の危険性ビグアナイド薬
*2
は禁忌
εςʔδ (" (" ("原則として専門医での治療腎機能低下の原因精査腎機能低下を抑制するために集学的治療透析などの腎代替療法の準備腎不全合併症の検査と治療(CVD 対策を含む)禁煙BMI<25減塩6 g/日未満, 3 g/日以上たんぱく質制限食*1
(0.6~0.8 g/kg体重/日)高K 血症があれば摂取制限130/80 mmHg 未満原則的にACE 阻害薬やARBを処方HbA1c は7.0% (NGSP 値)未満
インスリンによる低血糖の危険性ビグアナイド薬,チアゾリジン薬, SU 薬は禁忌
εςʔδ (" (" ("専門医による治療腎機能低下の原因精査腎機能低下を抑制するために集学的治療透析などの腎代替療法の準備腎不全合併症の検査と治療(CVD 対策を含む)禁煙BMI<25減塩6 g/日未満, 3 g/日以上たんぱく質制限食*1
(0.6~0.8 g/kg体重/日)高K 血症があれば摂取制限130/80 mmHg 未満原則的にACE 阻害薬やARBを処方HbA1c は7.0% (NGSP 値)未満
インスリンによる低血糖の危険性ビグアナイド薬,チアゾリジン薬, SU 薬は禁忌
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*4 ESA 使用は腎臓専門医に相談. *5 活性型ビタミンD の投与量に注意. *6 陽イオン交換樹脂は便秘を起こしやすいので注意. *7 球形吸着炭はほかの薬剤と同時に服用しない.便秘や食思不振などの消化器系合併症に注意. ࢷ࣭ ཧ ශ݂ ཧ ࠎ・ϛωϥϧରࡦ ,・Ξγυʔγεରࡦಟૉରࡦͦ ͷ ͔́ 食事療法・運動療法LDL-C120 mg/dL未満腎性貧血以外の原因検索(腎機能的に腎性貧血は考えにくい)ステロイド薬治療中や原発性副甲状腺機能亢進症では通常治療 食事療法・運動療法LDL-C120 mg/dL未満腎性貧血以外の原因検索(腎機能的に腎性貧血は考えにくい)ステロイド薬治療中や原発性副甲状腺機能亢進症では通常治療 食事療法・運動療法LDL-C120 mg/dL未満薬物による横紋筋融解症への注意腎性貧血以外の原因検索鉄欠乏対策 *3 腎性貧血は赤血球造血刺激因子製剤(ESA) *4 でHb 10~12 g/dL P,Ca,PTH:基準値内低アルブミン血症では補正Ca で評価リン制限食高K 血症,アシドーシスの原因検索ループ利尿薬・陽イオン交換樹脂 *6 で体外へ排泄重炭酸Na によるアシドーシス補正腎排泄性薬剤の投与量・間隔の調整 食事療法・運動療法LDL-C120 mg/dL未満薬物による横紋筋融解症への注意腎性貧血以外の原因検索鉄欠乏対策 *3 腎性貧血は赤血球造血刺激因子製剤(ESA) * 4 でHb 10~12 g/dL P,Ca,PTH:基準値内低アルブミン血症では補正Ca で評価リン制限食高K 血症,アシドーシスの原因検索K 制限(2,000 mg/日)ループ利尿薬・陽イオン交換樹脂 *6 で体外へ排泄重炭酸Na によるアシドーシス補正腎排泄性薬剤の投与量・間隔の調整 食事療法・運動療法LDL-C120 mg/dL未満薬物による横紋筋融解症への注意フィブラート系はクリノフィブラート以外は禁忌腎性貧血以外の原因検索鉄欠乏対策 *3 腎性貧血は赤血球造血刺激因子製剤(ESA) * 4 でHb 10~12 g/dL P,Ca,PTH:基準値内低アルブミン血症では補正Ca で評価高P 血症ではCaCO3などのリン吸着薬PTHが基準値を超える際は活性型ビタミンD *5高K 血症,アシドーシスの原因検索K 制限(1,500 mg/日)ループ利尿薬・陽イオン交換樹脂 *6 で体外へ排泄重炭酸Na によるアシドーシス補正球形吸着炭*7腎排泄性薬剤の投与量・間隔の調整 食事療法・運動療法LDL-C120 mg/dL未満薬物による横紋筋融解症への注意フィブラート系はクリノフィブラート以外は禁忌腎性貧血以外の原因検索鉄欠乏対策 *3 腎性貧血は赤血球造血刺激因子製剤(ESA) * 4 でHb 10~12 g/dL P,Ca,PTH:基準値内低アルブミン血症では補正Ca で評価高P 血症ではCaCO3などのリン吸着薬PTHが基準値を超える際は活性型ビタミンD *5高K 血症,アシドーシスの原因検索K 制限(1,500 mg/日)ループ利尿薬・陽イオン交換樹脂 *6 で体外へ排泄重炭酸Na によるアシドーシス補正球形吸着炭*7腎排泄性薬剤の投与量・間隔の調整
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ii ਛ࣬ ױॏԽ༧࣮ ફ事ۀ اըҕһձ ҕһ 横山 仁 ( ҩ科େ学) ҕ һ(ޒे Իॱ) 井関 邦敏 ( ٿେ学)加藤 明彦 (দҩ科େ学)要 伸也 (ҍྛ େ学)北川 清樹 ( ҩ療セϯλʔ)斎藤 知栄 (ஜେ学)佐藤 博 (౦େ学)下浦 佳之 ( ӹࣾஂ法人本ӫཆ࢜ ձ)杉田 和代 (本ਛෆશޢ学ձ)杉山 斉 (Ԭࢁେ学)高杉 敬久 ( ӹࣾஂ法人本ҩࢣձ)寺田 典生 (ߴ知େ学)成田 一衛 (৽ׁ େ学)西野 友哉 (࡚ େ学)堀野 太郎 (ߴ知େ学)前島 洋平 (Ԭࢁେ学)槇野 博史 (Ԭࢁେ学)松尾 清一 ( ݹେ学)松本 純一 ( ӹࣾஂ法人本ҩࢣձ)丸山 彰一 ( ݹେ学)安田日出夫 (দҩ科େ学)安田 宜成 ( ݹେ学)山縣 邦弘 (ஜେ学)和田 隆志 ( େ学) ຫੑ ਛଁ ප生活・食事指導マニュアルվగҕһձ ҕһ 山縣 邦弘 (ஜେ学) ҕ һ(ޒे Իॱ) 足達 淑子 (あ߁行動学ݚڀॴ)石川 祐一 (ཱ ࡞ॴཱ ૯߹පӃ)井関 邦敏 ( ٿେ学)甲斐 平康 (ஜେ学)加藤 明彦 (দҩ科େ学)菅野 義彦 (౦ژҩ科େ学)北川 清樹 ( ҩ療セϯλʔ)斎藤 知栄 (ஜେ学)佐藤 博 (౦େ学)杉田 和代 (本ਛෆશޢ学ձ)杉山 斉 (Ԭࢁେ学)鶴屋 和彦 (भେ学)寺田 典生 (ߴ知େ学)成田 一衛 (৽ׁ େ学)西野 友哉 (࡚ େ学)堀野 太郎 (ߴ知େ学)前島 洋平 (Ԭࢁେ学)丸山 彰一 ( ݹେ学)安田日出夫 (দҩ科େ学)安田 宜成 ( ݹେ学)山田 康輔 (חঁ ࢠେ学)横山 仁 ( ҩ科େ学)
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iii 略語欧文語句alb albuminアルブミンBMI body mass index体格指数CKD chronic kidney disease慢性腎臓病CVD cardiovascular disease心血管疾患eGFRcreat estimated glomerular filtration rate creat血清クレアチニンによる推算糸球体濾過量ESKD end-stage kidney disease末期腎不全FTND Fagerstrom Test for Nicotine Dependenceファーガストロームのニコチン依存度指数GFR glomerular filtration rate糸球体濾過量(値) HDL-C high density lipoprotein cholesterol高比重リポ蛋白コレステロールLDL-C Low density lipoprotein cholesterol低比重リポ蛋白コレステロールTC total cholesterol総コレステロールTG triglyceride中性脂肪 ޠ
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ୈ̍ ষ ຊマニュアルの֓ ཁʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ5 ୈ̎ ষ ຫੑ ਛଁ පʢCKDʣͱ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ9 1.ຫੑ ਛଁ ප($,%)についてʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 9 .$,% の定ٛ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 9 .$,% の重分ྨ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 9 $,%生活・食ࣄࢦಋϚχϡΞϧのץ行にあたってʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ松尾 清一1 $,%生活・食ࣄࢦಋϚχϡΞϧのץ行にدͤてʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ柏原 直樹2 $,%生活・食ࣄࢦಋϚχϡΞϧのҙٛ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ横山 仁3 $,%生活・食ࣄࢦಋϚχϡΞϧɻࢦಋのまとめ 一ཡʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 前見返しਛ࣬患重化༧実践ࣄۀҕһձ໊ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ ii ޠʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ iii $,%生活・食ࣄࢦಋϚχϡΞϧの活用ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ山縣 邦弘4 ୈ̏ ষ CKD の生活・食事指導ج४ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 11 1$,% 生活・食ࣄࢦಋج४ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 11 ୈ̐ ষ 生活・食事指導の࣮ ફʹΉ͚ͯ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 13 1.理ӫཆ࢜としての心ߏえʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 13 .生活・食ࣄࢦಋの֓要ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 13 .$,% 理ϊʔτʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 14 .生活・食ࣄࢦಋのਐめ方 ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 14 ୈ̑ ষ ΧςΰϦผ指導マニュアル・アルΰϦζϜར用๏ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 25 1.ༀྭ行ਪʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 25 .ݮԘࢦಋʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 25 .ΤωϧΪʔ੍ ݶスςοプ1ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 27 .ΤωϧΪʔ੍ ݶスςοプʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 29 .ࢷ࣭ ҟৗ(ӫཆૉ分の適ਖ਼化)スςοプ1 ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 30 .ࢷ࣭ ҟৗ(ӫཆૉ分の適ਖ਼化)スςοプ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 34 .たΜ ͅく੍࣭ ݶʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 35 .ΧϦϜ੍ ݶʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 37 .ࢎ理ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 38 1.食ࣄࢦಋそのଞ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 39 11.ӡ動ࢦಋʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 41 ࣍
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ୈ̒ ষ ݕࠪ σʔλのݟํ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 55
ୈ̓ ষ ର໘指導Λߦ͏ ʹ͋ͨͬͯの৺ߏ͑ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 59
ୈ̔ ষ ࢿ ྉ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 64
ථ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 77
1.行動ม༰を促すίϛϡχέʔγϣϯ ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 59 .患者を生活者として理解する(แׅ的な理解)ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 60 .改善できそうなことを一ॹに୳し,実行しすい݅を考えるʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 61
.行動の促しと維持 ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 63
.動ػͮけの実際 ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 62
1.ېԎࢦಋ('1)ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 45 1.ېԎࢦಋ(ېԎのためのϊϋू )(') ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 50 1.ېԎࢦಋ(χίνϯସ療法)(')ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜ 51
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一般法人本ਛଁ学ձ 理ࣄ দඌਗ਼Ұ わがࠃにおける血ӷಁ ੳ患者は2013 年の時で31 ສਓを͑ ,増加の一్をたどっています.ݪҼ疾患は尿病性腎症,慢性ࢳٿ体腎Ԍ,腎ߗ化症をは͡めとする慢性腎臓病(CKD)がଟくをめています.このCKD 患者は1 330 ສਓと推ఆされ,これは日ຊਓの成ਓの ਓに1 ਓに相するといわれています.このରࡦとして,日ຊ腎臓ֶ ձでは200 年にCKD 診療Ψ Πυを作成(200 年,2012 年վగ)し,かかりつけ医がCKD 患者の診療をする際の指をࣔしてきました.慢性腎臓病(CKD)ରࡦの重要性がঃʑに認されるとともに,แׅ తかつ有ޮなCKD ରࡦの࣮ ߦは৽نಁ ੳ導ೖ患者の有意な減少をもたらす重要なखஈであることが,確࣮にࣾ ձ,ߦ,医療者に認識されてきたとこΖです.これまでは年間1 ສਓのπʔεで増加していたಁ ੳ患者も, 000 ਓఔ度の増加とಷ化しています. ް生࿑ಇলはฏ成1 年度よりઓུ ܕՊֶ ݚڀඅิ ॿۚとして,ߦのχʔζによりܭըされ,その成Ռをࠃຽの݈ ߁に関する՝やࠃຽ生活の҆心・҆ શに関する՝を解ܾするために用されることを前ఏとして࣮ ࢪされるアウτカムݚڀを立ち上͛ ,ʮ尿病ʯʮうつʯʮがんʯʮΤΠ ζʯにଓく疾患としてฏ成1 年にʮ慢性腎臓病ʯへのରࡦを՝としました.このϚχϡアルは,ઓུ ݚڀʮかかりつけ医/ඇ腎臓専門医と腎臓専門医のڠྗをଅਐする慢性腎臓病患者の重症化༧のための診療シεςムの有用性を検౼するݚڀ(FR0.Ȃ+)ʯで,かかりつけ医のもとに管理栄養士をݣして,生活・食ࣄ指導をߦう目తで作成されたものをφʔεにしています.ʮCKD 診療ΨΠυ 2012ʯと併ͤて,かかりつけ医のもとで,生活・食ࣄ指導をߦうखॿけとなるべく,医ࢣ・管理栄養士・ޢࢣなどさま͟まな৬छがूまり,検౼が重Ͷられ,内容をブϥοシϡアοΎしたものです.ຊϚχϡアルが,関するଟくのօ༷にとって有意ٛなものとなるよう,心からفっております. ࠷ޙに,ࠓճのץߦにあたってごਚྗいただいた日ຊ腎臓ֶ ձ生活・食ࣄ指導Ϛχϡアルվగ ҕһձのϝンόʔおよͼઓུ ݚڀにごڠྗいただきました日ຊ医ࢣձ,日ຊ栄養士ձをは͡めとした関のօ༷にਂくおྱ ਃし上͛ます. 201 年1 月 CKD 生活・食事指導マニュアルのץߦʹ͋ͨͬͯ
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一般法人本ਛଁ学ձ学ज़ҕһձҕһ ദݪथ 慢性腎疾患重症化༧のためのઓུ ݚڀ(FR0.Ȃ+)ݚڀの成ՌがຊϚχϡアルץߦに࣮݁した.ܚլのࢸりである.,ຊϚχϡアルの作成にあたったࢁ០߂ڭतをは͡めとしてҕһのօ༷ ,ଟくのڠྗ者のํ ʑのごྗにܟ意をදしたい.慢性腎臓病(CKD)の患者は成ਓਓޱの12ˋにの ̈́りࠃຽ病ともݴ͑るঢ়ଶである.CKDは血ӷಁ ੳを要するظ腎不શにࢸるだけでなく,ଔ中や心ےߎ࠹などの心血管病あるいは,認機能োとも関連することが判明している.ࠃຽの݈ ߁,݈ ߁ण໋ Ԇ৳のେきな્ Ҽࢠとい͑よう.CKD 増加のഎܠには尿病,高血圧,ං満,ࢷ質異常症などのいわΏる生活習慣病の増加がओҼとなっていることはपのࣄ࣮である.વのこととしてCKD の༧,࣏療においては食ࣄ内容を含めた生活習慣のదਖ਼化がԿよりも重要であり,有ޮである.このࣄ࣮は医療者も,また指導・࣏療を受ける患者も理解しているとこΖであるが,࣮ફすることは容қではない. 年の生活࢙の中で習慣化した生活習慣を変͑ることの必要性は྆者ともに理解しながら,࣮ ફできない.ߦ動変容をଅしҡ࣋ ,ఆண化することは容қではなく,であるからこそCKD をは͡めとした生活習慣病が増େしているのであΖう. CKD の༧・࣏療のج൫は食ࣄ内容・生活習慣のదਖ਼化にあり,したがって,診室の中だけでは౸ఈ݁しない.かかりつけ医と専門医の連ܞはݴうにٴばͣ ,ޢࢣ,栄養士,อ݈ ࢣ,薬ࡎࢣなどのଟくの৬छがۓີに連ܞすることがٻめられる.ຊॻの作成ࣗ体がその༷なଟ৬छ連ܞの࢈でもある.指導にあたっての۩体తな指導ॻ・Ϛχϡアルがなかったことも生活習慣దਖ਼化の࣮ ݱが困であったݪҼとࢥわれる.患者を生活者としてแׅ తに理解することから࢝まり,ίミϡχέʔシϣン,ίʔνンά,ηルθϞχλϦンάのٕ ๏,認ߦ動療๏のߟ͑ํも導ೖされておりԞਂい.ಉ時に食ࣄ指導,ӡ動療๏,ېԎ指導の࣮際が۩体తにまとめられており࣮ ફతである. ຊϚχϡアルがଟくの৬छのํ ʑに活用されることで,ຊのCKD の༧と,CKD 患者の݈ ߁ҡ࣋ ,݈ ߁ण໋ Ԇ৳にܨがることを確৴している. CKD 生活・食事指導マニュアルのץߦʹدͤͯ
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ਛ࣬患重化༧実践ࣄۀاըҕһձ ҕһ ԣ山 ਔ ຊʮCKD 生活・食ࣄ指導Ϛχϡアルʯがऔりѻっている内容は,これまで日ຊ腎臓ֶ ձがऔりんできた慢性腎臓病ରࡦのओな目తであるظ腎不શ(eOEȂsUBge kJEOeZ EJseBseɿ&SKD)と心血管病(DBSEJPWBsDVlBS EJseBseɿC7D)のൃ症・ਐల੍にଟ৬छでऔりむためのجຊとなるものです.この&SKD およͼ C7D のൃ症੍には,վめてਃすべくもなくूֶ తな࣏療が必ਢであります.これまでް生࿑ಇলઓུ ݚڀとして,શࠃの医ࢣձのごڠྗのもと࣮ ࢪされたʮFR0.Ȃ+ ݚ ڀʯ,そしてこれを日ຊ腎臓ֶ ձがҾきܧいだʮFR0.Ȃ+2 ݚڀʯの成Ռとして,ʮCKD 診療ΨΠ υʯの࣮ ફとともに管理栄養士による食ࣄ指導を࢝めとした生活習慣のվળをߦうことによりʮCKD εςʔδ G へのਐలʯあるいはʮ蛋白尿の増ѱʯの੍がՄ能となる見がಘられています.この成Ռを౿ま͑て,ઓུ ݚڀで作成されたʮCKD 生活・食ࣄ指導Ϛχϡアルʯをجにʮよりい域での指導の࣮ ફʯとこのܦݧをجとして患者指導に際してϚχϡアルࣗ体をよりいやすくʮVQ UP EBUeʯされたものへのվగが,ฏ成2 〜26 年度のʮ腎疾患重症化༧࣮ ફࣄۀʯとしてٻめられました.日ຊ腎臓ֶ ձはこのࣄۀの࣮ ࢪ機関としてʮاըҕһձʯとʮCKD 生活・食ࣄ指導Ϛχϡアルվగҕһձʯを৫し,このࣄۀのୡ成にऔりんでまいりました.このվఆされたʮCKD 生活・食ࣄ指導Ϛχϡアルʯをく活用したଟ৬छによるCKD ରࡦ・ूֶ త࣏療により,&SKD とC7D のൃ症・ਐలが੍され,ʮࠃຽの݈ ߁ʯとʮ݈ શな医療ܦࡁʯのҡ࣋がもたらされることをڧくف೦するものです. 201 年12 月٢日 CKD 生活・食事指導マニュアルのҙٛ
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生活・食ࣄࢦಋϚχϡΞϧ改గҕһձ ҕһ 山縣 邦弘 わがࠃはੈ ք有のणࠃであるとಉ時に,高齢者ਓޱのيٴな増加があります.そして慢性腎臓病(DISPOJD kJEOeZ EJseBseɿCKD)は,加齢とともに増加するため,わがࠃのCKD 患者はࠓޙも増加をଓけていくことが༧されます.加齢により増加するCKD のओなݪҼ疾患は, 尿病,高血圧,動຺ ߗ化などの生活習慣病ともີ に関連した疾患がओ体です.さらにCKDが重症化,ਐߦすればظ腎不શにਐలします.このظ腎不શ患者もੈ ք中でࠓޙの増加が༧ されております.ظ腎不શとなることは,患者さんの20- をେきくଛなうだけでなく,医療ܦࡁ上も重要な՝となっています.このようなഎܠのなかで,ඇ常に患者のଟいCKD 患者にରし,かかりつけ医ඇ腎臓専門医と腎臓専門医がڠྗして,理のCKD 診療を࣮ ࢪする体੍を検౼することを目తに,慢性腎疾患重症化༧のためのઓུ ݚڀ(FR0.+)が࣮ ࢪされました.FR0.+ ݚڀでは,CKD 診療Ψ Πυにଇった管理加療をかかりつけ医の先生単ಠで࣮ ࢪするհೖA ܈と௨常診療に加͑ ,受診ଅ ਐ,診療ࢧԉ,管理栄養士のఆظతな生活食ࣄ指導の加わるհೖ# ܈に,۠医ࢣձをΫϥε λʔとするΫϥελʔϥンμム化により2 ܈に分け,3 年間のհೖが࣮ ࢪされました.ݚڀ݁ Ռからは,հೖ̖ ܈,հೖ̗ ܈間にて,有意に高い受診ܧଓ(患者ߦ動変化),有意に高い専門医へのհと有意に高い一般医への࠶հによるڞಉ診療(医ࢣߦ動変化),有意にいCKD εςʔδ 3 でのeGFR 低Լ度(࣏療ޮ Ռ)を認めました.ここにおࣔしする,ʮCKD 生活・食ࣄ指導Ϛχϡアル 栄養指導࣮ ફฤʯは,このFR0.+ でߦった生活食ࣄ指導をもとに,その内容のॆ࣮ ,࠷৽の診療ΨΠυϥΠンなどに४ڌしたものに࠶ฤूしたものです.FR0.+ ݚڀとಉ༷の内容の指導をさま͟まな域のಛに合わͤ ,さま͟ まな場໘で活用Մ能となるようにをڽらしてΈました.この指導が患者ߦ動変化,医ࢣߦ動変化,࠷も患者のଟいCKD εςʔδ 3 の患者の腎機能ѱ化੍ޮ Ռがظ待できる指導内容になっております. ຊ栄養指導Ϛχϡアルを日常診療に活用し,CKD 患者の腎不શへのਐల,合併症ൃ症を少しでも減らͤるようئっております. CKD 生活・食事指導マニュアルの活用
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ຊϚχϡアルは, 1 νΣοΫϦスト1 から患者の療目標と࠷も解し,༏先して指導をߦうべき項目をநग़ (νΣοΫϦスト問நग़γスςϜ 2 )し, 2.問நग़γスςϜをར用し,指導内容をܾ ఆ(ΧςΰϦผࢦಋϚχϡアル3 PS ΧςΰϦผ アルΰϦζϜ 4 )し,どちらかを用し指導をਐめる. 3.指導内容は指導खॱにैい,ࢦಋഔ体5 を活用しߦう.また,指導する際に必要な検査σʔλや腎臓病の病ଶの説明もܝ載されている. νΣοΫϦストνΣοΫϦετとは,患者からのใや検査σʔλから生活食ࣄ指導の༏先度をܾ ఆするために用するா票である. νΣοΫϦスト問நग़γスςϜ νΣοΫϦετの指導内容項目(以ԼカςΰϦ)はAɿ#.I 管理,#ɿ血圧管理,Cɿ血管理,Dɿࢷ質管理,&ɿ食Ԙઁ औঢ়گ,FɿېԎ,KɿカϦウム管理,)ɿたん ͅく質ઁ औ量,+ɿ尿ࢎ管理がある.֤カςΰϦにはそれぞれୡ成度がද記されている. ୡ成度は֤カςΰϦで目標値が異なっており,値によってධՁしています(0〜 ).値が高い ́どίンτϩʔルがѱいとධՁされる.(ୈ ষ1 ทࢀর) 本Ϛχϡアルの֓ ཁ 1 2 1 νΣοΫϦスト͓ Αͼ 2 問நग़γスςϜʢྫ ʣ ࢦಋ ฏ成 ݄ ࢀՃ者*% ཧӫཆ࢜ *%ɿ AɽB.*ཧ ΧςΰϦ達成度උ考 Bɽ ѹཧ $ɽ ཧ %ɽࢷ࣭ ཧ ༀίϯプϥΠΞϯε ̆ΊͬͨにҿΈΕない(ༀίϯプϥΠΞϯε良) ̆ॲํ ແし̆िに1ճఔ度ҿΈΕる ̆िに2ʙ3ճҿΈΕる ̆िに4ʙճఔ度ҿΈΕる 体ॏ B.* cN LH LHN2 དྷӃ࣌ NN)H l 20Ҏ্ l 20Ҏ্ l 1Ҏ্ 1ະຬ → A ΤωϧΪー੍ ݶ݂ ѹࢦಋΞϧΰϦζϜ݂ ࢦಋΞϧΰϦζϜ ࢷ࣭ ཧΞϧΰϦζϜ ̆ࡀҎ্でࣨでのऩॖ ظ݂ ѹ 110ະຬ→̍点݂̆ ѹଌ定ແし ̆ݕࠪ σーλແし̆පでないͨ Ί記ࡌແし ̆ݕࠪ σーλແし̆৯ޙ࠾݂のͨ Ί ࢉग़ͤͣ 2 2 1 l1311Ҏ্ 1300ҎԼ→ 1300 l1400Ҏ্ 1400 l10100Ҏ্ 10100 l10110Ҏ্ 10110 jB.*(LHN2)r j݂ ѹ(NN)H)ˑr j)CA1c()r j-%-ɻ$(NHd-)r NHd- 4 3 0 2 4 3 0 1 2 4 3 4 3 2 1 1 0 0 l 120Ҏ্ 120ະຬ → 120 l Ҏ্ ະຬ → l 4Ҏ্ 4 l Ҏ্ l 10Ҏ্ 10 l 140Ҏ্ 140 l 10Ҏ্ 10 l 200Ҏ্
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ΧςΰϦผࢦಋϚχϡアルカςΰϦผ指導Ϛχϡアルはநग़されたカςΰϦが&ɿ食Ԙઁ औঢ়گ,)ɿたん ͅく質ઁ औ量の場合用する.(ୈ ষ2 ท〜ࢀর) ΧςΰϦผアルΰϦζϜカςΰϦผアルΰϦζムはநग़されたカςΰϦがAɿ#.I 管理,#ɿ血圧管理,Cɿ血管理, Dɿࢷ質管理,FɿېԎ,KɿカϦウム管理,+ɿ尿ࢎ管理の場合用する.(ୈ ষ20 ท〜ࢀর) ΧςΰϦผアルΰϦζϜʢ血圧ཧのྫ ʣ ৯Ԙઁ औྔ H Ҏ্ H ະຬʁ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ :FT :FT /P /P :FT /P :FT /P # ӡ動ࢦಋ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ #2 ݮԘࢦಋ ɹ # ӡ動ࢦಋ #1 ࢦಋͳ͠ ʢ͔͔ Γ͚ͭ ҩͷ θΟʔυόοΫͷΈʣ #3 ༀྭ行ɹ ԼهΞϧΰϦζϜ #2 ݮԘࢦಋ #: ѹཧの指導内容決定アルゴリズム ༀίϯΎϥΠΞϯε良͔ ʁ 2 ݮԘࢦಋ ʢνΣοΫϦストΧςΰϦͰ &ɿ食Ԙઁ औঢ়گに֘ ɼ·ͨ アルΰϦζϜͰ &2 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽݮԘࢦಋのత腎疾患の食ࣄ療๏において,食Ԙ管理はもっともجຊとなるとこΖである.腎疾患では,食Ԙをաにઁ औした場合,腎臓にେきなෛ୲をもたらす(ਤ7).一日の食Ԙ量は,ௐຯྉなどにより加する食Ԙと,もともと食中に含まれている食Ԙを合ܭした量をさす.ௐ理されてしまった食Ԙは目で見͑るものではなく,また患者一ਓͻとりのԘ ຯのײ͡ํも異なるので,食Ԙ管理が٬؍తにߦ͑るよう指導する. ΧςΰϦผࢦಋϚχϡアルʢݮԘࢦಋのྫ ʣ 4 ΧςΰϦผࢦಋϚχϡアルカςΰϦผ指導Ϛχϡアルはநग़されたカςΰϦが&ɿ食Ԙઁ औঢ়گ,)ɿたん ͅく質ઁ औ量の場合用する.(ୈ ষ2 ท〜ࢀর) ΧςΰϦผアルΰϦζϜカςΰϦผアルΰϦζムはநग़されたカςΰϦがAɿ#.I 管理,#ɿ血圧管理,Cɿ血管理, Dɿࢷ質管理,FɿېԎ,KɿカϦウム管理,+ɿ尿ࢎ管理の場合用する.(ୈ ষ20 ท〜ࢀর) ΧςΰϦผアルΰϦζϜʢ血圧ཧのྫ ʣ ৯Ԙઁ औྔ H Ҏ্ H ະຬʁ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ :FT :FT /P /P :FT /P :FT /P # ӡ動ࢦಋ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ #2 ݮԘࢦಋ ɹ # ӡ動ࢦಋ #1 ࢦಋͳ͠ ʢ͔͔ Γ͚ͭ ҩͷ θΟʔυόοΫͷΈʣ #3 ༀྭ行ɹ ԼهΞϧΰϦζϜ #2 ݮԘࢦಋ #: ѹཧの指導内容決定アルゴリズム ༀίϯΎϥΠΞϯε良͔ ʁ 2 ݮԘࢦಋ ʢνΣοΫϦストΧςΰϦͰ &ɿ食Ԙઁ औঢ়گに֘ ɼ·ͨ アルΰϦζϜͰ &2 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽݮԘࢦಋのత腎疾患の食ࣄ療๏において,食Ԙ管理はもっともجຊとなるとこΖである.腎疾患では,食Ԙをաにઁ औした場合,腎臓にେきなෛ୲をもたらす(ਤ7).一日の食Ԙ量は,ௐຯྉなどにより加する食Ԙと,もともと食中に含まれている食Ԙを合ܭした量をさす.ௐ理されてしまった食Ԙは目で見͑るものではなく,また患者一ਓͻとりのԘ ຯのײ͡ํも異なるので,食Ԙ管理が٬؍తにߦ͑るよう指導する. ΧςΰϦผࢦಋϚχϡアルʢݮԘࢦಋのྫ ʣ 4
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ࢦಋഔ体指導ഔ体はカςΰϦผ指導Ϛχϡアル用,カςΰϦผアルΰϦζム用が用意されている.(ୈ ষ ท〜ࢀর) ࢦಋഔ体ʢྫ ɿ$,% ཧϊートʣ
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生活ɾ食事ࢦಋθローਤ生活・食ࣄ指導θϩʔਤをࢀরし1 から5 をਐめる 生活ɾ食事ࢦಋθローਤ ױऀ͞ Μͱͷίϛϡχϡέʔγϣϯ ΛͱΓνΣοΫϦετͷඞཁ߲ ΛνΣοΫ͠ ·͠ ΐ͏ ࢦಋͷθϩʔਤ ࢦ ಋ̍ ճ ࢦ ಋ ճ ճ ͷ ࢦ ಋ Ͱ Ϋ ồ ϧ Ͱ͢ ࢦ ಋ ճ 4UFQ 4UFQ 4UFQ "ɾ#ɾ$ɾ%ɾ'ɾ,ɾ+ͷ߹ &ɾ)ͷ߹ ࢦಋͷ༏ઌॱҐΛܾ Ί·͠ ΐ͏ ʢνΣοΫϦετͷΧςΰϦʁʣ ࢦಋ࣌ ʹඪͷୡঢ়گθΥϩʔ ʢະୡͳΒ࠶ࢦಋɺୡͳΒ ൪ ͷ༏ઌॱҐࢦಋʣ ࢦಋ࣌ ʹඪͷୡঢ়گ θΥϩʔ ʢະୡͰ ൪ͷ༏ઌॱҐࢦಋʣ Ҏ߱ ճΫʔϧͰܧଓࢦಋ࣮ ࢪ ࢦಋϚχϡΞϧʹैいࢦಋͯͩ͘͠͞いɻ ʢࢦಋ࣌ؒ ॲʣ ΞϧΰϦζϜʹैいɺ ࢦಋ内༰Λܾ ఆ͠ ࢦಋͯͩ͘͠͞いɻ ʢࢦಋ࣌ؒ ॲʣ 6 生活ɾ食事ࢦಋθローਤ 生活・食ࣄ指導θϩʔਤをࢀরし1 から5 をਐめる 生活ɾ食事ࢦಋθローਤ ױऀ͞ Μͱͷίϛϡχϡέʔγϣϯ ΛͱΓνΣοΫϦετͷඞཁ߲ ΛνΣοΫ͠ ·͠ ΐ͏ ࢦಋͷθϩʔਤ ࢦ ಋ̍ ճ ࢦ ಋ ճ ճ ͷ ࢦ ಋ Ͱ Ϋ ồ ϧ Ͱ͢ ࢦ ಋ ճ 4UFQ 4UFQ 4UFQ "ɾ#ɾ$ɾ%ɾ'ɾ,ɾ+ͷ߹ &ɾ)ͷ߹ ࢦಋͷ༏ઌॱҐΛܾ Ί·͠ ΐ͏ ʢνΣοΫϦετͷΧςΰϦʁʣ ࢦಋ࣌ ʹඪͷୡঢ়گθΥϩʔ ʢະୡͳΒ࠶ࢦಋɺୡͳΒ ൪ ͷ༏ઌॱҐࢦಋʣ ࢦಋ࣌ ʹඪͷୡঢ়گ θΥϩʔ ʢະୡͰ ൪ͷ༏ઌॱҐࢦಋʣ Ҏ߱ ճΫʔϧͰܧଓࢦಋ࣮ ࢪ ࢦಋϚχϡΞϧʹैいࢦಋͯͩ͘͠͞いɻ ʢࢦಋ࣌ؒ ॲʣ ΞϧΰϦζϜʹैいɺ ࢦಋ内༰Λܾ ఆ͠ ࢦಋͯͩ͘͠͞いɻ ʢࢦಋ࣌ؒ ॲʣ
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生活ɾ食事ࢦಋϚχϡアルについて
この生活・食ࣄ指導Ϛχϡアルは,かかりつけ医のもとで管理栄養士が生活・食ࣄ指導をߦう際に用いるものである.このϚχϡアルは,日ຊ腎臓ֶ ձฤCKD 診療ΨΠυ 2012 をもとに作成されている.
1 ຫੑ ਛଁ病ʢ$,%ʣについて
CKD はظ腎不શ(&SKD)や心血管疾患(C7D)のةݥҼࢠとして,ࠃຽの݈ ߁をڴかす疾患܈とҐஔͮけられている.CKD の֓ ೦は,ϝλϘϦοΫシンυϩʔムなども含めた෯いଊ͑ํ
となっており,腎臓専門医以֎においてもく認と࣏療๏のී ٴ・確立を目指している. ʮCKD はଟい,CKD はةݥ,CKD は࣏療できるʯ
2 $,% のఆٛ
ᶃ 尿異常,ը૾診断,血ӷ,病理で腎োが明らかであり,ಛに01 g/gCS 以上の蛋白尿(30
mg/gCS 以上のアルブミン尿)のଘࡏが重要である. ᶄࢳٿ体ᖤա量(glPmeSVlBS GJlUSBUJPO SBUeɿGFR)が,60 m-/分/13 m2未満である. ᶅ上記ᶃ,ᶄのいͣれか,または྆ํが3 カ月以上࣋ ଓしている.酉('3 ਪࢉࣜ推ࢉGFR(eGFR)は以Լの血清ΫϨアνχンの推ࢉࣜ (eGFRDSeBU)でࢉग़する.るいそうまたはԼࢶ断者などのے量のۃに少ない場合には血清シελνンC(eGFRDZs)の推ࢉࣜがよりదである. உ性eGFRDSeBU(m-/分/13 m2)ʹ1wCSɻ10w年齢ɻ02 eGFRDZs(m-/分/13 m2)ʹ(10wCZsȂCɻ101w06 年齢)ɻ ঁ性eGFRDSeBU(m-/分/13 m2)ʹ1wCSɻ10w年齢ɻ02w03 eGFRDZs(m-/分/13 m2)ʹ(10wCZsȂCɻ101w06 年齢w02)ɻ
3 $,% の重ྨ
CKD の重症度はݪҼ(CBVseɿC),腎機能(GFRɿG),蛋白尿(アルブミン尿ɿA)によるCGA 分ྨでධՁする.腎機能۠分はGFR によりఆめられる.蛋白尿۠分は,อݥద用の関で, 尿病で2 時間尿アルブミンഉᔔ量,または尿アルブミン/ΫϨアνχン比(ACR),尿病以֎で2 時間尿蛋白量,または尿蛋白/ΫϨアνχン比によりఆめられる(ද1).尿病G2A3,慢性腎Ԍ G3CA1,腎ߗ化症ٙいGA1,ଟൃ性Ṛ๔腎G3BA1,ݪҼ不明のCKD GA2,などのようにද記する.
ຫੑ ਛଁ病ʢ$,%ʣͱ
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ද1ɹ$,% の重ྨ ݪ࣬患ന۠分A1 A2 A3 ප ΞϧΥϛϯ定ྔ (NHö) ΞϧΥϛϯö$r ൺ (NHöH$r) ਖ਼ৗ ඍྔ ΞϧΥϛϯ ݦੑ ΞϧΥϛϯ 30 ະຬ 30ʙ2 300 Ҏ্ ߴ݂ ѹ ਛԌ ଟൃੑ Ṛ๔ਛ Ҡ২ਛ ෆ໌そのଞ ന定ྔ (Hö) നö$r ൺ (HöH$r) ਖ਼ৗܰ度ന ߴ度ന 01 ະຬ 01ʙ04 00 Ҏ্ G'3۠分(N-ö分ö 13 N2) G1 ਖ਼ৗ·ͨはߴ ʾ0 G2 ਖ਼ৗ·ͨはܰ度Լ 0ʙ G3aܰ度ʙ த度Լ 4ʙ G3C த度ʙ ߴ度Լ 30ʙ44 G4 ߴ度Լ 1ʙ2 G ظਛෆશ (&4,%) ʻ1 ॏ度はݪ࣬患・G'3۠分・ന۠分を߹Θͤͨ εςーδにΑΓ評価する,$,% のॏ度はࢮ,ظਛෆ શ,৺݂ ࢮൃ のϦεΫを ̇のεςーδをج४に,ԫ ̇,ΦϨϯδ ̇, ̇のॱにεςーδが্ ঢする ́ͲϦεΫは্ ঢするɽ (,%*G0 $,% Huideline 2012 をຊਓ༻にվ変) ද1ɹ$,% の重ྨ ݪ࣬患ന۠分A1 A2 A3 ප ΞϧΥϛϯ定ྔ (NHö) ΞϧΥϛϯö$r ൺ (NHöH$r) ਖ਼ৗ ඍྔ ΞϧΥϛϯ ݦੑ ΞϧΥϛϯ 30 ະຬ 30ʙ2 300 Ҏ্ ߴ݂ ѹ ਛԌ ଟൃੑ Ṛ๔ਛ Ҡ২ਛ ෆ໌そのଞ ന定ྔ (Hö) നö$r ൺ (HöH$r) ਖ਼ৗܰ度ന ߴ度ന 01 ະຬ 01ʙ04 00 Ҏ্ G'3۠分(N-ö分ö 13 N2) G1 ਖ਼ৗ·ͨはߴ ʾ0 G2 ਖ਼ৗ·ͨはܰ度Լ 0ʙ G3aܰ度ʙ த度Լ 4ʙ G3C த度ʙ ߴ度Լ 30ʙ44 G4 ߴ度Լ 1ʙ2 G ظਛෆશ (&4,%) ʻ1 ॏ度はݪ࣬患・G'3۠分・ന۠分を߹Θͤͨ εςーδにΑΓ評価する,$,% のॏ度はࢮ,ظਛෆ શ,৺݂ ࢮൃ のϦεΫを ̇のεςーδをج४に,ԫ ̇,ΦϨϯδ ̇, ̇のॱにεςーδが্ ঢする ́ͲϦεΫは্ ঢするɽ (,%*G0 $,% Huideline 2012 をຊਓ༻にվ変)
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1 $,% 生活ɾ食事ࢦಋج४ GFR による病ظごとに内容をఏࣔする(ද2).ΤωルΪʔ量とたん ͅく質量は体重たりでදしているが,体重は標४体重(#.I)を用いる.標४体重kgʹ(m)2w22食ࣄ療๏のܾ ఆに関しては,CKD εςʔδ G3 以߱では腎臓専門医と連ܞして࣏療することがましい. 1ɽਫ尿のഉᔔোがない場合には,ਫ分は݈常者とಉ༷にࣗ વのׇ ײにまかͤてઁ औする.腎機能が低Լしている場合のਫ分աઁ औ,またはۃな੍ ݶはߦうべきではない. 2ɽ食Ԙ CKD 患者の食Ԙઁ औ量は3 g/日以上6 g/日未満とするのがجຊである.ただし,CKD εςʔ δ G1〜G2 で高血圧や体ӷաを伴わない場合には,食Ԙઁ औ量の੍ ݶ؇もՄ能である.ٯに, εςʔδ G〜G で,体ӷաのީがあれば,より少ない食Ԙઁ औ量に੍ ݶしなければならない場合がある.この場合,腎臓専門医に相談することがましい. 3ɽΧϦϜ高カϦウム血症でカϦウム੍ ݶをߦう場合には,生ࡊやՌ,ւ,౾ྨ ,いもྨなどカϦウム含有量のଟい食を੍ ݶする.ࡊ,いもྨなどはখさくってΏでこ ̈́すと,カϦウム含 $,% の生活ɾ食事ࢦಋج४ ද1ɹ$,% 生活ɾ食事ࢦಋج४ʢਓʣ $,% εςーδ $,% εςーδ G1 $,% εςーδ G2 $,% εςーδ G3aöC $,% εςーδ G4 $,% εςーδ G生׆श׳のվળ ৯ࣄཧ݂ ѹཧ݂ ཧ (පの߹) ࢷ࣭ ཧ ېԎ・B.* 2 ະຬ 130ö0 NN)H ະຬ )CA1c 0ˋະຬ -%-Ȃ$ 120 NHöd- ະຬ Μ ͅく੍࣭ ݶ 0ʙ0 HöLHö ߴ݂ ѹがあΕݮԘ 3 HöҎ্ Höະຬͨ Μ ͅく੍࣭ ݶ G3aɿ0ʙ10 HöLHö G3Cɿ0ʙ0 HöLHö ৯Ԙઁ औྔ 3 HöҎ্ Höະຬ ߴ,݂ があΕ ,੍ ݶ
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有量を20〜30ˋ減少さͤることができる. 4ɽͨ Μ ࣭͘ͅ腎臓へのෛՙをܰ減する目తでεςʔδ G3B では0〜10 g/kg体重/日,G3C では06 〜0 gkg体重日のたん ͅく質ઁ औを推奨する(体重は標४体重を用いる).かかりつけ医においてたん ͅく質੍ ݶをߦう場合は,0 g/kg 体重/日とする.εςʔδ G〜G でたん ͅく質ઁ औを0 g/kg 体重/日未満にݶする場合は,腎臓専門医の判断と管理栄養士によるܧଓతな指導が必要である.ݫしいたん ͅく質੍ ݶは,専門తな見でのܦա؍が必要であり,それらが伴わない場合では༧ޙにѱ影響をٴ ̈́すՄ能性がある.そのため,ܦݧ๛な専門医療機関以֎での࣮ ࢪは勧められない. ˎ ް生࿑ಇলの日ຊਓの食ࣄઁ औج४(2010 年)によると,݈常日ຊਓのたん ͅく質ઁ औ推奨 量は0 g/kg 体重/日(常高齢者は106 g/kg 体重/日)である. 5ɽΤωルΪーCKD 患者のΤωルΪʔ必要量は݈常ਓとಉఔ度でよく,年齢,性ผ,体活動度により֓ Ͷ 2〜3 kDBl/kg 体重/日が推奨される(体重は標४体重を用いる).ං満症ྫでは20〜2 kDBl/kg体重/日としてもよい.ઁऔΤωルΪʔ量のܾ ఆޙは,患者の体重変化を؍しながらదਖ਼ΤωルΪʔ量となっているかをܦ時తにධՁしつつௐを加͑る.尿病ではӡ動ڧ度により,ܰ ࿑作ɿ2〜30 kDBl/kg 体重/日,ී ௨の࿑作ɿ30〜3 kDBl/kg 体重/日,重い࿑作ɿ3 kDBl/kg 体重/日以上が推奨されている(日ຊ尿病ֶ ձฤ.体活動量の目҆ .尿病࣏療ΨΠυ 2012Ȃ2013ɿ 3). 6ɽࢷ࣭動ߗ化性疾患༧の؍より,CKD 患者でも݈常者とಉ༷にࢷ質のˋΤωルΪʔઁ औ比は20〜2ˋとする. 有量を20〜30ˋ減少さͤることができる. 4ɽͨ Μ ࣭͘ͅ腎臓へのෛՙをܰ減する目తでεςʔδ G3B では0〜10 g/kg体重/日,G3C では06 〜0 gkg体重日のたん ͅく質ઁ औを推奨する(体重は標४体重を用いる).かかりつけ医においてたん ͅく質੍ ݶをߦう場合は,0 g/kg 体重/日とする.εςʔδ G〜G でたん ͅく質ઁ औを0 g/kg 体重/日未満にݶする場合は,腎臓専門医の判断と管理栄養士によるܧଓతな指導が必要である.ݫしいたん ͅく質੍ ݶは,専門తな見でのܦա؍が必要であり,それらが伴わない場合では༧ޙにѱ影響をٴ ̈́すՄ能性がある.そのため,ܦݧ๛な専門医療機関以֎での࣮ ࢪは勧められない. ˎ ް生࿑ಇলの日ຊਓの食ࣄઁ औج४(2010 年)によると,݈常日ຊਓのたん ͅく質ઁ औ推奨 量は0 g/kg 体重/日(常高齢者は106 g/kg 体重/日)である. 5ɽΤωルΪーCKD 患者のΤωルΪʔ必要量は݈常ਓとಉఔ度でよく,年齢,性ผ,体活動度により֓ Ͷ 2〜3 kDBl/kg 体重/日が推奨される(体重は標४体重を用いる).ං満症ྫでは20〜2 kDBl/kg体重/日としてもよい.ઁऔΤωルΪʔ量のܾ ఆޙは,患者の体重変化を؍しながらదਖ਼ΤωルΪʔ量となっているかをܦ時తにධՁしつつௐを加͑る.尿病ではӡ動ڧ度により,ܰ ࿑作ɿ2〜30 kDBl/kg 体重/日,ී ௨の࿑作ɿ30〜3 kDBl/kg 体重/日,重い࿑作ɿ3 kDBl/kg 体重/日以上が推奨されている(日ຊ尿病ֶ ձฤ.体活動量の目҆ .尿病࣏療ΨΠυ 2012Ȃ2013ɿ 3). 6ɽࢷ࣭動ߗ化性疾患༧の؍より,CKD 患者でも݈常者とಉ༷にࢷ質のˋΤωルΪʔઁ औ比は20〜2ˋとする.
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1 ཧӫཆ࢜ ͱ͠ての৺ߏ͑ CKD の療では,食ࣄなどの生活習慣やϝλϘϦοΫシンυϩʔムなどのվળが؊腎である(ਤ1).しかし,かかりつけ医では疾患や薬内容の説明にଟくの時間がかかりे分な栄養・生活指導までखがճらない࣮ がある.そこで診療目標をୡ成するために,管理栄養士が患者にରし,食ࣄだけでなくېԎやӡ動などの生活習慣をแׅ తに指導する.生活・食ࣄ指導では患者の能ྗやঢ়گをߟྀしたߦ動変容ࢧԉによりηルθέアの確立をめ͟す. 2 生活ɾ食事ࢦಋの֓ ཁ ᶃ 管理栄養士は,患者にରしてʮ栄養食ࣄ指導ʯ,ʮ生活指導ʯ,ʮ検査σʔλの説明ʯの3 つの指 導・説明と۩体తなߦ動ࢧԉをߦう.これら3 つの指導・説明を૯শしてʮ生活・食ࣄ指導ʯとݺͿ. ᶄ ʮ生活・食ࣄ指導ʯは一ճ 30 分を目҆に,ݪଇとしてݸผ໘談でߦう.ߦ動変容ࢧԉには,ॳ ճ໘談から2 ि間以内にԿらかの৮をߦうのがましい. 生活ɾ食事ࢦಋの࣮ ફにΉ͚て ਤ1ɹ$,% ͱ $7% のؔ ʢ৺ਛ࿈ؔ ʣͱͦ ΕΛऔΓר͘ Ҽࢠ ന ৯Ԙͷաઁ औ ප ߴ݂ ѹ ࢷ࣭ ҟৗ QOLɾੜ໋ ༧ޙͷ悪Խ ංຬ CKD CVD ٤Ԏ ϝλϘϦοΫ γϯυϩʔϜ ӫཆɾԌ ࢎԽετϨε ਛػೳԼ࣌ ͷͨ Μ ࣭͘ͅ աઁ औ $,% εςʔδ (%
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3 $,% ཧϊートʢڭҭഔ体用ɾه用ʣʤୈ8 ষɹࢿྉࢀরʥ 1ɽ$,% ཧϊートのར用患者にはʮCKD 管理ϊʔτʯとݺばれるࣗ ݾ管理ϊʔτをする.患者は常にCKD 管理ϊʔτをܞଳする.CKD 管理ϊʔτは患者の識ܒൃを目తとしたᶃࢿྉฤ(ΦϨンδ৭のϊʔ τ)と,患者ใなどの記を記載したᶄ記ฤ(৭のϊʔτ)でߏ成される(ਤ2). 1ʣ$,% ཧϊートࢿྉฤʕ識ܒൃ ͱࢦಋڭࡐ CKD 管理ϊʔτࢿྉฤは,識ܒൃのためにCKD のجૅ 識や࣏療に関する記ड़(CKD 管理ϊʔτ QȂ2)と,生活・食ࣄ指導で用いる指導ڭࡐ(CKD 管理ϊʔτ Q2Ȃ3)から成り立っている.指導にたっては,必要にԠ͡て指導ڭࡐを患者と一ॹにࢀরする. 2ʣ$,% ཧϊートهฤ CKD 管理ϊʔτ記ฤは,患者のجૅ ใ,Ոఉ血圧ଌఆ݁ Ռ,6 カ月ごとのఆظ検査σʔλ (6 カ月の合い間に検査をしていればそのσʔλも記載される場合もある),指導記,ࣗ ݾ管理生活記が記載されている.記から患者ใを確認し,ޙड़のνΣοΫϦετදを用する.生活・食ࣄ指導の記は,CKD 管理ϊʔτ記ฤにある指導記に記載する. 2ɽ$,% ཧϊートにه͞ ΕΔ߲ 患者ঢ়گɿ,体重,ෲғ,血圧,٤Ԏの有ແ,併用薬検査σʔλ(血ӷ・尿検査)ɿSȂCS,#6N,K,)C,)D-ȂC,5C,5G,6A,51,SȂBlC,ۭ ෲ時血,)CA1D,eGFR,ਵ時尿の蛋白ఆ性・જ血ఆ性,ਵ時尿の蛋白ఆ量・ΫϨアνχンఆ量 4 生活ɾӫཆࢦಋのਐΊํ 1ɽॳ回の生活ɾӫཆࢦಋ内༰ ॳճのରԠが,患者との৴པ関をࠨӈする.ॳճ指導では療養の困さに理解をࣔし৴པ関のߏஙを心がけ,病ଶの認識や理解ྗ ,習慣ߦ動も含めแׅ తに患者を理解する.そのう͑で,検査σʔλとCKD の診療目標からΈた患者の՝を説明する.࠷ऴతには患者の४උ性にԠ͡ ,࣮ 生活上のߦ動目標を۩体化し,CKD 管理ϊʔτ記෦分と食ࣄ記の記載ํ ๏を説明する.指 ਤ2ɹ$,% ཧϊートのߏ $,% ཧϊʔτࢿྉฤ ױऀ情ใ ࢦಋه ݕࠪ σʔλ ੜ׆ه $,% ཧ ϊʔτ දࢴ ڭࡐ $,% ͱ ɾɾɾɾ ɾɾɾɾ $,% ཧϊʔτهฤ 3 $,% ཧϊートʢڭҭഔ体用ɾه用ʣʤୈ8 ষɹࢿྉࢀরʥ 1ɽ$,% ཧϊートのར用患者にはʮCKD 管理ϊʔτʯとݺばれるࣗ ݾ管理ϊʔτをする.患者は常にCKD 管理ϊʔτをܞଳする.CKD 管理ϊʔτは患者の識ܒൃを目తとしたᶃࢿྉฤ(ΦϨンδ৭のϊʔ τ)と,患者ใなどの記を記載したᶄ記ฤ(৭のϊʔτ)でߏ成される(ਤ2). 1ʣ$,% ཧϊートࢿྉฤʕ識ܒൃ ͱࢦಋڭࡐ CKD 管理ϊʔτࢿྉฤは,識ܒൃのためにCKD のجૅ 識や࣏療に関する記ड़(CKD 管理ϊʔτ QȂ2)と,生活・食ࣄ指導で用いる指導ڭࡐ(CKD 管理ϊʔτ Q2Ȃ3)から成り立っている.指導にたっては,必要にԠ͡て指導ڭࡐを患者と一ॹにࢀরする. 2ʣ$,% ཧϊートهฤ CKD 管理ϊʔτ記ฤは,患者のجૅ ใ,Ոఉ血圧ଌఆ݁ Ռ,6 カ月ごとのఆظ検査σʔλ (6 カ月の合い間に検査をしていればそのσʔλも記載される場合もある),指導記,ࣗ ݾ管理生活記が記載されている.記から患者ใを確認し,ޙड़のνΣοΫϦετදを用する.生活・食ࣄ指導の記は,CKD 管理ϊʔτ記ฤにある指導記に記載する. 2ɽ$,% ཧϊートにه͞ ΕΔ߲ 患者ঢ়گɿ,体重,ෲғ,血圧,٤Ԏの有ແ,併用薬検査σʔλ(血ӷ・尿検査)ɿSȂCS,#6N,K,)C,)D-ȂC,5C,5G,6A,51,SȂBlC,ۭ ෲ時血,)CA1D,eGFR,ਵ時尿の蛋白ఆ性・જ血ఆ性,ਵ時尿の蛋白ఆ量・ΫϨアνχンఆ量 4 生活ɾӫཆࢦಋのਐΊํ 1ɽॳ回の生活ɾӫཆࢦಋ内༰ ॳճのରԠが,患者との৴པ関をࠨӈする.ॳճ指導では療養の困さに理解をࣔし৴པ関のߏஙを心がけ,病ଶの認識や理解ྗ ,習慣ߦ動も含めแׅ తに患者を理解する.そのう͑で,検査σʔλとCKD の診療目標からΈた患者の՝を説明する.࠷ऴతには患者の४උ性にԠ͡ ,࣮ 生活上のߦ動目標を۩体化し,CKD 管理ϊʔτ記෦分と食ࣄ記の記載ํ ๏を説明する.指 ਤ2ɹ$,% ཧϊートのߏ $,% ཧϊʔτࢿྉฤ ױऀ情ใ ࢦಋه ݕࠪ σʔλ ੜ׆ه $,% ཧ ϊʔτ දࢴ ڭࡐ $,% ͱ ɾɾɾɾ ɾɾɾɾ $,% ཧϊʔτهฤ
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導がऴわる際,࣍ճまでの॓ 確認(CKD 管理ϊʔτ記と食ࣄ記記載)と࣍ ճの༧日をܾめる. ࣍ ճ༧日の確認をれないことʂ 2ɽॳ回の生活ɾ食事ࢦಋͰ $,% 診療ඪの՝ΛΈつ͚ Δ CKD 診療目標は,CKD 管理ϊʔτ Q13 をࢀরしながら患者に説明する.その際εςʔδ(病ظ)により内容が異なるというCKD 管理の֓要と,໘の患者の۩体త՝とを۠ ผすることがましい.患者の識・理解度に合わͤ必要にԠ͡ తをߜってʮ明日からԿをすべきかʯを,患者が明確に理解できるようにする.ํ 性ίミϡχέʔシϣンを心がけ,患者の理解やٙ問などを確認しながらਐめる. ՝となるCKD 診療目標項目をԼ記にڍ͛る. 1ʣਛػೳ・eGFR を用いてCKD のεςʔδ分ྨをߦうことを説明する.・eGFR が低くなる ́ど腎機能が低ԼしているとධՁされることをڭ͑る. eGFR のૣ見ද ɣ 生活・食ࣄ指導Ϛχϡアルཪදࢴ CKD の重症度分ྨ ɣ CKD 管理ϊʔτ Q12 2ʣ生活習慣のվળ #.I による体重管理(CKD における目標値ɿ2 未満)・体֨を指でදす#.I を用いること(దٓ ࢉग़ํ ๏も)を説明する.・ං満やϝλϘϦοΫシンυϩʔムがCKD のةݥҼࢠであることを説明する. 3ʣېԎ・٤Ԏは動຺ ߗ化をଅਐし,CKD のةݥҼࢠになることを説明する. 4ʣ食事ཧ 減Ԙ(CKD における目標値ɿ3 g/日以上6 g/日未満),たん ͅく質੍ ݶ(CKD εςʔδ G3ɿ 0〜10 g/kg 体重/日,εςʔδ G〜Gɿ06〜0 g/kg 体重/日),カϦウム੍ ݶ(CKD εςʔ δ G3〜G)・CKD の患者では,食Ԙのとりす͗が高血圧をটいて腎機能低Լにܨがることを説明する.・ CKDのεςʔδがਐんだ場合,必要にԠ͡てたん ͅく質の੍ ݶやカϦウムの੍ ݶがߦわれる ことを説明する.・かかりつけ医のもとでたん ͅく質੍ ݶをߦう場合は,0 g/kg 体重/日とする. 5ʣ血圧ཧ血圧(CKD における目標値ɿ130/0 mm)g 未満)・CKD࣏療では,血圧管理がۃめて重要であることを説明する.・དྷӃ時の血圧とՈఉ血圧をΈることで,よりきめࡉかい診断にܨがることを説明する. ߱圧薬ɿRA ܥ્ 薬(AC&્ 薬,AR#)・ 尿病合併CKD 患者,およͼܰ度以上の蛋白尿(尿蛋白量01 g/gCS 以上)をఄする尿 病ඇ合併CKD 患者では,߱圧薬としてRA ܥ્ 薬(AC&્ 薬,AR#)が༩されることを説明する.これらの薬ࡎは腎機能低Լ੍にもޮ Ռがあるとظ待されていることを説明する. 6ʣ血ཧ )CA1D による血ίンτϩʔルධՁ(6ˋ未満)ˎ説明は尿病の患者のΈ・ 血ίンτϩʔルをྑ にอつことにより,尿病性腎症のൃ症やCKD のਐߦを͑るこ
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とができることを説明する. 7ʣࢷ࣭ ཧ -D-ȂC の管理(CKD における目標値ɿ120 mg/E- 未満)・ࢷ質異常症は心ےߎ࠹やଔ中のةݥҼࢠとなることを説明する. 8ʣශ血ཧ )C の管理(腎性ශ血では10 g/E- 以Լで血ٿ血ܹ Ҽࢠࡎの༩։࢝をߟྀする.)Cの࣏療目標値ɿ10Ȃ12 g/E-)・ 腎機能低Լにより,血ٿをつくるϗルϞンが低Լしてශ血をىこすことがあることを説明 する. 9ʣന ࢳٿ体の異常により血ӷ中の蛋白がࢳٿ体でΖաされたり,尿ࡉ管異常により尿ࡉ管内にଘࡏする蛋白が異常に尿中ग़てくると,尿蛋白ཅ性となる.このため尿蛋白ཅ性はݱࡏ腎尿࿏ܥにো があることをࣔࠦする.ただし݈常ਓでもごくܰ度の生理తな蛋白尿がΈられる場合がある.中度以上の蛋白尿はকདྷの腎機能低ԼにରするେきなϦεΫθΝΫλʔであることがࣔされている(ਤ3). 1ʣࢎཧ尿ࢎの管理(CKD における目標値ɿ0 mg/E- 以Լ) ա食,高ΎϦン・高ࢷ・高たん ͅく質食ᅂ,常習ҿञ,ӡ動不などの生活習慣は,高尿ࢎ血症のݪҼになるばかりでなく,ං満,高血圧,・ࢷ質ँ異常やϝλϘϦοΫシンυϩʔムともかかわるため,そのੋ ਖ਼は重要である. 3ɽ2 回Ҏ߱の生活ɾ食事ࢦಋ 2 ճ目以߱の生活・食ࣄ指導はʮୈ1 ষ ຊϚχϡアルの֓要ʯに記載されたνΣοΫϦετ ਤ3ɹ1 間のܦա؍தに$,% スςーδ (3ʙ(5 ͱͳΔةݥҼࢠ (:aNaHata , et al ┏┭┨┲┩┽u┍┲┸ 200ʀ1ɿ1Ȃ1 ΑΓҾ༻,վ変) ྸ നʾ2 ݂ നʾ1 ݂ ʾ2 ݂ ѹ 140ʙ100ʙNN)H݂ ѹ 10ʙ10ʙ100NN)H݂ ѹ 10NN)Hʙ100NN)Hʙ ߴ݂ ѹ(࣏療த) ප ප(࣏療த) )%-ɻ$ ٤Ԏ ҿञ(Τλϊーϧʻ20H) ҿञ(Τλϊーϧʾ20 H) 10 20 1 0 30 2 உੑঁੑ ૬ରةݥ とができることを説明する. 7ʣࢷ࣭ ཧ -D-ȂC の管理(CKD における目標値ɿ120 mg/E- 未満)・ࢷ質異常症は心ےߎ࠹やଔ中のةݥҼࢠとなることを説明する. 8ʣශ血ཧ )C の管理(腎性ශ血では10 g/E- 以Լで血ٿ血ܹ Ҽࢠࡎの༩։࢝をߟྀする.)Cの࣏療目標値ɿ10Ȃ12 g/E-)・ 腎機能低Լにより,血ٿをつくるϗルϞンが低Լしてශ血をىこすことがあることを説明 する. 9ʣന ࢳٿ体の異常により血ӷ中の蛋白がࢳٿ体でΖաされたり,尿ࡉ管異常により尿ࡉ管内にଘࡏする蛋白が異常に尿中ग़てくると,尿蛋白ཅ性となる.このため尿蛋白ཅ性はݱࡏ腎尿࿏ܥにো があることをࣔࠦする.ただし݈常ਓでもごくܰ度の生理తな蛋白尿がΈられる場合がある.中度以上の蛋白尿はকདྷの腎機能低ԼにରするେきなϦεΫθΝΫλʔであることがࣔされている(ਤ3). 1ʣࢎཧ尿ࢎの管理(CKD における目標値ɿ0 mg/E- 以Լ) ա食,高ΎϦン・高ࢷ・高たん ͅく質食ᅂ,常習ҿञ,ӡ動不などの生活習慣は,高尿ࢎ血症のݪҼになるばかりでなく,ං満,高血圧,・ࢷ質ँ異常やϝλϘϦοΫシンυϩʔムともかかわるため,そのੋ ਖ਼は重要である. 3ɽ2 回Ҏ߱の生活ɾ食事ࢦಋ 2 ճ目以߱の生活・食ࣄ指導はʮୈ1 ষ ຊϚχϡアルの֓要ʯに記載されたνΣοΫϦετ ਤ3ɹ1 間のܦա؍தに$,% スςーδ (3ʙ(5 ͱͳΔةݥҼࢠ (:aNaHata , et al ┏┭┨┲┩┽u┍┲┸ 200ʀ1ɿ1Ȃ1 ΑΓҾ༻,վ変) ྸ നʾ2 ݂ നʾ1 ݂ ʾ2 ݂ ѹ 140ʙ100ʙNN)H݂ ѹ 10ʙ10ʙ100NN)H݂ ѹ 10NN)Hʙ100NN)Hʙ ߴ݂ ѹ(࣏療த) ප ප(࣏療த) )%-ɻ$ ٤Ԏ ҿञ(Τλϊーϧʻ20H) ҿञ(Τλϊーϧʾ20 H) 10 20 1 0 30 2 உੑঁੑ ૬ରةݥ
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ද,νΣοΫϦετ問நग़シεςム,カςΰϦผ指導Ϛχϡアル,カςΰϦผアルΰϦζム,指導ഔ体,生活食ࣄ指導θϩʔਤをར用しながらਐめていく. 1ʣνΣοΫϦスト問நग़γスςϜ CKD 診療目標の項目ɿA.#.I 管理,#.血圧管理,C.血管理,D.ࢷ質管理,&.食Ԙઁ औ量管理,F.ېԎ,K.カϦウム管理,).たん ͅく質ઁ औ量,+.尿ࢎ管理についてνΣο Ϋ㾎をつける.νΣοΫ㾎をつける際,֤項目についてಉ一カςΰϦ内の変化にも注目し,ྑかったのかվળが必要なのかなど,患者にίϝンτを༩͑る.֤項目,が高い ́ど問が高く,このνΣοΫϦετから,どの෦分に問があるかを࠷ॳに確認する.この確認はかかりつけ医と意見がಉ͡かどうかについてもࣄޙでかまわないので確認する.確認した問の中で࠷もେきな問とࢥわれる項目(ج४と࠷もେきくれている項目)について,指導をߦう(ਤ4). 2ʣ生活ɾ食事ࢦಋҰつの問について2 回Λ 1 Ϋールͱߟ͑ Δ指導は2 ճ(sUeQ1,sUeQ2)を1 Ϋʔルとする.患者の理解度やୡ成度にԠ͡てਐめ۩合や指導量を変ߋしてもかまわない.前ճからのվળやྗをঝ認し,困であったなどの問を۩体తにฉきऔる. νΣοΫϦετによる指導項目ܾ ఆとその指導をߦった࣍のճでは,νΣοΫϦετはつけͣに前ճ(sUeQ1)のଓきもしくはsUeQ2 の指導をߦう(ਤ5). ਤ4ɹνΣοΫϦスト問நग़γスςϜにΑΔࢦಋ߲ ܾ ఆθロー ҟৗɾ外ΕͷϥϯΫج४ "ɾɾɾ #ɾɾɾ $ɾɾɾ ɾɾɾɾ Γ͚ͭ ҩのҙݟ νΣοΫリετ ɹ݂ ཧ)C"MD ɹංຬ#.* ɹɾɾɾ ɾ ɾ νΣοΫリετ ॏࢦಋ ૬ɹஊ ਤ5ɹνΣοΫϦスト問நग़γスςϜにΑΔܧଓࢦಋのྲྀ Ε ʙ݄ ʙ݄ ʙ݄ ʙ݄ ࢦಋ Ϋʔϧ ςʔϚ νΣοΫϦετͰ ࢦಋ内༰ܾ ఆɹɹ ʢ༏ઌॱҐܾ ఆʣɹ νΣοΫϦετͰ ࢦಋ内༰ܾ ఆɹɹ Ϋʔϧ ςʔϚ ࢦಋ ࢦಋ ࢦಋ લճͷଓ͖ ͘͠ TUFQ લճͷଓ͖ ͘͠ TUFQ
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νΣοΫリετ ࢦಋ ฏ成 ݄ ࢀՃ者*% ཧӫཆ࢜ *%ɿ AɽB.*ཧ ΧςΰϦ達成度උ考 Bɽ ѹཧ $ɽ ཧ %ɽࢷ࣭ ཧ &ɽ৯Ԙઁ औঢ়گ 'ɽېԎ ,ɽ ΧϦϜཧ )ɽ Μ ͅく࣭ઁ औྔ +ɽࢎཧ ༀίϯプϥΠΞϯε ̆ΊͬͨにҿΈΕない(ༀίϯプϥΠΞϯε良) ̆ॲํ ແし̆िに1ճఔ度ҿΈΕる ̆िに2ʙ3ճҿΈΕる ̆िに4ʙճఔ度ҿΈΕる 体ॏ B.* cN LH LHN2 དྷӃ࣌ $,%εςーδG3Ҏ্ NN)H l 20Ҏ্ l 20Ҏ্ l 1Ҏ্ 1ະຬ → A ΤωϧΪー੍ ݶ݂ ѹࢦಋΞϧΰϦζϜ݂ ࢦಋΞϧΰϦζϜ ࢷ࣭ ཧΞϧΰϦζϜ & ݮԘࢦಋ ېԎࢦಋΞϧΰϦζϜ ΧϦϜཧΞϧΰϦζϜ ) ͨ Μ ͅく੍࣭ ݶ ࢎཧΞϧΰϦζϜ ̆ࡀҎ্でࣨでのऩॖ ظ݂ ѹ 110ະຬ→̍点݂̆ ѹଌ定ແし ̆ݕࠪ σーλແし̆පでないͨ Ί記ࡌແし ̆ݕࠪ σーλແし̆৯ޙ࠾݂のͨ Ί ࢉग़ͤͣ ̆৯ࣄ記࣋ ࢀͤͣ ̆ݕࠪ σーλແし ̆$,%εςーδG1ʙG2のΊ評価ͤͣ ̆৯ࣄ記࣋ ࢀͤͣ ̆ݕࠪ σーλແし 2 2 1 l1311Ҏ্ 1300ҎԼ→ 1300 l1400Ҏ্ 1400 l10100Ҏ্ 10100 l10110Ҏ্ 10110 jB.*(LHN2)r j݂ ѹ(NN)H)ˑr j)CA1c()r j-%-ɻ$(NHd-)r jԘ分ઁ औྔ(H)r jҰの٤Ԏຊ(ຊ)r j,(N&R-)r jͨ Μ ͅく࣭ઁ औྔ(HLH)r jࢎ(NHd-)r 2014 04 ൛ NHd- H ຊ̼ &R- HLH NHd- 4 3 0 2 4 3 0 1 2 4 3 4 3 2 2 1 1 0 0 0 0 1 3 4 3 0 3 2 1 0 4 2 0 4 3 2 1 2 1 l 1Ҏ্ 0ҎԼ → l 0ΑΓ্ 0ҎԼ → 0 l 40Ҏ্ 40ະຬ → 40 l 120Ҏ্ 120ະຬ → 120 l Ҏ্ ະຬ → l 4Ҏ্ 4 l Ҏ্ l 10Ҏ্ 10 l 140Ҏ্ 140 l 10Ҏ্ 10 l 200Ҏ্ 200 l 3Ҏ্ ະຬ3ະຬ → 3 l Ҏ্ l 12Ҏ্ 12 l 1Ҏ্ اٴΘない 1 l 10Ҏ্ 10 l 20Ҏ্ 20 l 30Ҏ্ 30 0 l Ҏ্ l 0Ҏ্ 0 l 12Ҏ্ 12 l 0Ҏ্ l 0Ҏ্ l 100Ҏ্ 10 νΣοΫリετ ࢦಋ ฏ成 ݄ ࢀՃ者*% ཧӫཆ࢜ *%ɿ AɽB.*ཧ ΧςΰϦ達成度උ考 Bɽ ѹཧ $ɽ ཧ %ɽࢷ࣭ ཧ &ɽ৯Ԙઁ औঢ়گ 'ɽېԎ ,ɽ ΧϦϜཧ )ɽ Μ ͅく࣭ઁ औྔ +ɽࢎཧ ༀίϯプϥΠΞϯε ̆ΊͬͨにҿΈΕない(ༀίϯプϥΠΞϯε良) ̆ॲํ ແし̆िに1ճఔ度ҿΈΕる ̆िに2ʙ3ճҿΈΕる ̆िに4ʙճఔ度ҿΈΕる 体ॏ B.* cN LH LHN2 དྷӃ࣌ $,%εςーδG3Ҏ্ NN)H l 20Ҏ্ l 20Ҏ্ l 1Ҏ্ 1ະຬ → A ΤωϧΪー੍ ݶ݂ ѹࢦಋΞϧΰϦζϜ݂ ࢦಋΞϧΰϦζϜ ࢷ࣭ ཧΞϧΰϦζϜ & ݮԘࢦಋ ېԎࢦಋΞϧΰϦζϜ ΧϦϜཧΞϧΰϦζϜ ) ͨ Μ ͅく੍࣭ ݶ ࢎཧΞϧΰϦζϜ ̆ࡀҎ্でࣨでのऩॖ ظ݂ ѹ 110ະຬ→̍点݂̆ ѹଌ定ແし ̆ݕࠪ σーλແし̆පでないͨ Ί記ࡌແし ̆ݕࠪ σーλແし̆৯ޙ࠾݂のͨ Ί ࢉग़ͤͣ ̆৯ࣄ記࣋ ࢀͤͣ ̆ݕࠪ σーλແし ̆$,%εςーδG1ʙG2のΊ評価ͤͣ ̆৯ࣄ記࣋ ࢀͤͣ ̆ݕࠪ σーλແし 2 2 1 l1311Ҏ্ 1300ҎԼ→ 1300 l1400Ҏ্ 1400 l10100Ҏ্ 10100 l10110Ҏ্ 10110 jB.*(LHN2)r j݂ ѹ(NN)H)ˑr j)CA1c()r j-%-ɻ$(NHd-)r jԘ分ઁ औྔ(H)r jҰの٤Ԏຊ(ຊ)r j,(N&R-)r jͨ Μ ͅく࣭ઁ औྔ(HLH)r jࢎ(NHd-)r 2014 04 ൛ NHd- H ຊ̼ &R- HLH NHd- 4 3 0 2 4 3 0 1 2 4 3 4 3 2 2 1 1 0 0 0 0 1 3 4 3 0 3 2 1 0 4 2 0 4 3 2 1 2 1 l 1Ҏ্ 0ҎԼ → l 0ΑΓ্ 0ҎԼ → 0 l 40Ҏ্ 40ະຬ → 40 l 120Ҏ্ 120ະຬ → 120 l Ҏ্ ະຬ → l 4Ҏ্ 4 l Ҏ্ l 10Ҏ্ 10 l 140Ҏ্ 140 l 10Ҏ্ 10 l 200Ҏ্ 200 l 3Ҏ্ ະຬ3ະຬ → 3 l Ҏ্ l 12Ҏ্ 12 l 1Ҏ্ اٴΘない 1 l 10Ҏ্ 10 l 20Ҏ্ 20 l 30Ҏ্ 30 0 l Ҏ্ l 0Ҏ্ 0 l 12Ҏ্ 12 l 0Ҏ্ l 0Ҏ্ l 100Ҏ্ 10
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3ʣΧςΰϦΛநग़ޙɼΧςΰϦผࢦಋϚχϡアルΛ用͢ ΔかɼΧςΰϦผアルΰϦζϜΛ 用͢ Δか͕ܾ ఆ͞ ΕΔカςΰϦผ指導Ϛχϡアルはநग़されたカςΰϦが&ɿ食Ԙઁ औঢ়گ,)ɿたん ͅく質ઁ औ量の場合用する.カςΰϦผアルΰϦζムはநग़されたカςΰϦがAɿ#.I 管理,#ɿ血圧管理,Cɿ血管理, Dɿࢷ質管理,FɿېԎ,KɿカϦウム管理,+ɿ尿ࢎ管理の場合用する. 4ʣ&ɽ食Ԙઁ औྔ ཧɼ)ɽͨ Μ ੍࣭͘ͅ ݶにؔ͠て生活ɾ食事ࢦಋϚχϡアルにଇͬͨ ࢦಋ Λߦいɼ"ɽ#.* ཧɼ#ɽ血圧ཧ$ɽ血ཧɼ%ɽࢷ࣭ ཧɼ'ɽېԎɼ,ɽΧϦϜ ཧɼ+ɽࢎཧにؔ͠てɼアルΰϦζϜにैͬてࢦಋ内༰Λܾ ఆ͢ ΔアルΰϦζムはશ෦で छある. ˔ A .#.I 管理指導内容ܾ ఆアルΰϦζム˔ # .血圧管理指導内容ܾ ఆアルΰϦζム˔ C .血管理指導内容ܾ ఆアルΰϦζム˔ D .ࢷ質管理指導内容ܾ ఆアルΰϦζム˔ F .ېԎ指導内容ܾ ఆアルΰϦζム˔ K .カϦウム管理指導内容ܾ ఆアルΰϦζム˔ + .尿ࢎ管理指導内容ܾ ఆアルΰϦζム
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৯ࣄྍ ๏Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ :FT /P :FT /P :FT /P " ӡ動ࢦಋ "1 Γ͚ͭ ҩ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ "2 ΤωϧΪʔ੍ ݶ ɹ " ӡ動ࢦಋ "2 ΤωϧΪʔ੍ ݶ ੜ׆ɾ৯ࣄࢦಋແ͠ ":#.* ཧの指導内容決定アルゴリズム ৯Ԙઁ औྔ H Ҏ্ H ະຬʁ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ :FT :FT /P /P :FT /P :FT /P # ӡ動ࢦಋ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ #2 ݮԘࢦಋ ɹ # ӡ動ࢦಋ #1 ࢦಋͳ͠ ʢ͔͔ Γ͚ͭ ҩͷ θΟʔυόοΫͷΈʣ #3 ༀྭ行ɹ ԼهΞϧΰϦζϜ #2 ݮԘࢦಋ #: ѹཧの指導内容決定アルゴリズム ༀίϯΎϥΠΞϯε良͔ ʁ ৯ࣄྍ ๏Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ :FT /P :FT /P :FT /P " ӡ動ࢦಋ "1 Γ͚ͭ ҩ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ "2 ΤωϧΪʔ੍ ݶ ɹ " ӡ動ࢦಋ "2 ΤωϧΪʔ੍ ݶ ੜ׆ɾ৯ࣄࢦಋແ͠ ":#.* ཧの指導内容決定アルゴリズム ৯Ԙઁ औྔ H Ҏ্ H ະຬʁ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ :FT :FT /P /P :FT /P :FT /P # ӡ動ࢦಋ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ #2 ݮԘࢦಋ ɹ # ӡ動ࢦಋ #1 ࢦಋͳ͠ ʢ͔͔ Γ͚ͭ ҩͷ θΟʔυόοΫͷΈʣ #3 ༀྭ行ɹ ԼهΞϧΰϦζϜ #2 ݮԘࢦಋ #: ѹཧの指導内容決定アルゴリズム ༀίϯΎϥΠΞϯε良͔ ʁ
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ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ :FT :FT /P /P :FT /P :FT /P $ ӡ動ࢦಋ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ $3 ༀྭ行ɹ ԼهΞϧΰϦζϜ $2 ΤωϧΪʔ੍ ݶ $: ཧの指導内容決定アルゴリズム ༀίϯΎϥΠΞϯε良͔ ʁ ৯ࣄྍ ๏Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ ੜ׆ɾ৯ࣄࢦಋແ͠ $1 Γ͚ͭ ҩ $2 ΤωϧΪʔ੍ ݶ ɹ $ ӡ動ࢦಋ ංຬʢ#.*ʾʣ͋ Δ͔ ʁ ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ :FT :FT /P /P :FT /P :FT /P /P ӡ動Ͱ͖ͯいΔ͔ ʁ ॳճࢦಋ͔ ʁ ॳճࢦಋ͔ ʁ %2 ΤωϧΪʔ੍ ݶ ɹ % ӡ動ࢦಋ % ༀྭ行ɹ ԼهΞϧΰϦζϜ %3 ӫཆૉͷ దਖ਼Խ ɹ % ӡ動ࢦಋ %2 ӫཆૉͷ దਖ਼Խ ɹ % ӡ動ࢦಋ %3 ӫཆૉͷ దਖ਼Խ %2 ӫཆૉͷ దਖ਼Խ %:ࢷ࣭ ҟৗの指導内容決定アルゴリズム ༀίϯΎϥΠΞϯε良͔ ʁ :FT /P :FT %2 ΤωϧΪʔ੍ ݶ
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ແؔ ৺ظɾؔ ৺ظ ४උظ མ தʙॏґଘܰ ґଘ ४උظ࣮ 行ظɾҡ࣋ ظ ܧଓ的ͳθΥϩʔ F2 ېԎͷͨ Ίͷϊϋू Ұճɿ ᶃʙᶆ ೋճɿ ᶇʙᶉ ࡾճɿ ᶊʙᶌ F2 ېԎͷͨ Ίͷϊϋू Ұճɿ ᶃʙᶆ ɹ F3 χίνϯସྍ ๏ˎ ೋճɿ ᶇʙᶉ ࡾճɿ ᶊʙᶌ F1 ແؔ ৺ظɾؔ ৺ظ ͷΞΎϩʔν F:禁煙の指導内容決定アルゴリズム ࢦಋϚχϡΞϧ Q ४උظͷΞΎϩʔν '5/% ఆʹΑΔ χίνϯґଘͷఆ ฉ͖ औΓ͔ Β٤Ԏऀ ΛεςʔδϞσϧ ʹͯ ΊΔ ࢦಋϚχϡΞϧ Q ˎχίνϯସྍ ๏χίνϯύον ΛθΝʔετνϣΠεͱ͢ Δ ͔ ͿΕΔ߹χίνϯΨϜΛ༻ ͢ Δ Yes No Yes No Yes No ,2 ΧリϜ制限,1 かかりつけ医へ,3 服薬励行 + ,2 ΧリϜ制限,3 服薬励行 かかりつけ医へʢ,1ʣɿੜ׆ɾ食事ࢦಋͱ͠てはࢦಋͳ͠ Λҙຯ͢る ,:Χリム管理の指導内容決定アルゴリズム 服薬コンプライアンスは良好か? 食事療法はできているか?食事療法はできているか? ແؔ ৺ظɾؔ ৺ظ ४උظ མ தʙॏґଘܰ ґଘ ४උظ࣮ 行ظɾҡ࣋ ظ ܧଓ的ͳθΥϩʔ F2 ېԎͷͨ Ίͷϊϋू Ұճɿ ᶃʙᶆ ೋճɿ ᶇʙᶉ ࡾճɿ ᶊʙᶌ F2 ېԎͷͨ Ίͷϊϋू Ұճɿ ᶃʙᶆ ɹ F3 χίνϯସྍ ๏ˎ ೋճɿ ᶇʙᶉ ࡾճɿ ᶊʙᶌ F1 ແؔ ৺ظɾؔ ৺ظ ͷΞΎϩʔν F:禁煙の指導内容決定アルゴリズム ࢦಋϚχϡΞϧ Q ४උظͷΞΎϩʔν '5/% ఆʹΑΔ χίνϯґଘͷఆ ฉ͖ औΓ͔ Β٤Ԏऀ ΛεςʔδϞσϧ ʹͯ ΊΔ ࢦಋϚχϡΞϧ Q ˎχίνϯସྍ ๏χίνϯύον ΛθΝʔετνϣΠεͱ͢ Δ ͔ ͿΕΔ߹χίνϯΨϜΛ༻ ͢ Δ Yes No Yes No Yes No ,2 ΧリϜ制限,1 かかりつけ医へ,3 服薬励行 + ,2 ΧリϜ制限,3 服薬励行 かかりつけ医へʢ,1ʣɿੜ׆ɾ食事ࢦಋͱ͠てはࢦಋͳ͠ Λҙຯ͢る ,:Χリム管理の指導内容決定アルゴリズム 服薬コンプライアンスは良好か? 食事療法はできているか?食事療法はできているか?
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Yes No Yes No Yes No J2 プリン体制限J1 かかりつけ医へJ3 服薬励行 + J2 プリン体制限J3 服薬励行 J:尿酸管理の指導内容決定アルゴリズム 服薬コンプライアンスは良好か? 食事療法はできているか?食事療法はできているか?
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1 服薬ྭ ߦਪ ʢ֤アルΰϦζϜͰɹ#3ɽ$3ɽ%4ɽ,3ɽ+3 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽνΣοΫϦストの服薬コンプライアンス֬ ೝ生活・食ࣄ指導では,服薬ίンΎϥΠアンεを確認しʮॲํ ௨りに服薬しているかʯについて患者に確認し,確認した服薬ίンΎϥΠアンεをνΣοΫϦετに記載する. νΣοΫ項目は࣍の 項目である. ̆めったにҿΈれない(服薬ίンΎϥΠアンεྑ ) ̆िに1 ճఔ度ҿΈれる̆िに2〜3 ճҿΈれる̆िに〜 ճఔ度ҿΈれる̆ॲํなし 2ɽνΣοΫ߲ ͝ ͱのࢦಋํ法̆めったにҿΈれない(服薬ίンΎϥΠアンεྑ ) にνΣοΫ㾎がೖった場合ˎ服薬ίンΎϥΠアンεがྑ であった場合は๙め,これまで௨り服薬をܧଓするようにଅす. ̆िに1 ճఔ度ҿΈれる̆िに2〜3 ճҿΈれる̆िに〜 ճఔ度ҿΈれる にνΣοΫ㾎がೖった場合ˎ服薬ίンΎϥΠアンεがྑ でなかった場合や不ྑであった場合は,ॲํ ௨りの服薬をଅす.࣏ 療上,ॲํ ௨りの服薬がେであることを͑る.ॲํの内容やݸผの薬ࡎについてのٙ問については,かかりつけ医や薬ࡎࢣに問い合わͤるように͑る. 2 ݮԘࢦಋ ʢνΣοΫϦストΧςΰϦͰ &ɿ食Ԙઁ औঢ়گに֘ ɼ·ͨ アルΰϦζϜͰ &2 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽݮԘࢦಋのత腎疾患の食ࣄ療๏において,食Ԙ管理はもっともجຊとなるとこΖである.腎疾患では,食Ԙをաにઁ औした場合,腎臓にେきなෛ୲をもたらす(ਤ7).一日の食Ԙ量は,ௐຯྉなどにより加する食Ԙと,もともと食中に含まれている食Ԙを合ܭした量をさす.ௐ理されてしまった食Ԙは目で見͑るものではなく,また患者一ਓͻとりのԘ ຯのײ͡ํも異なるので,食Ԙ管理が٬؍తにߦ͑るよう指導する. ΧςΰϦผࢦಋϚχϡアルɾアルΰϦζϜར用法
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2ɽ۩体తࢦಋ法ʢࢦಋഔ体ؚ Ήʣ 1ʣௐຯྉにؚ ·ΕΔ食Ԙྔの֬ ೝʢڭࡐ1ʕࢿྉ73 ทʣ ௐຯྉは必ͣ ܭ量εΎʔンを用してଌるํ ๏を指導する.食Ԙ・ιʔε・Έそなど日常よく用するௐຯྉの食Ԙ量は,খさ͡ 1 ഋでԿ g というように指導する.減Ԙௐຯྉや減Ԙ食の用ํ ๏を指導するのも1 つのํ ๏である.減Ԙであっても用量がଟくなりす͗ないよう注意する.減Ԙを連さͤるようなฆらわしい食,いわΏるʮ食Ԙ߇͑めʯʮബຯ食ʯなどとの違いも指導する. 2ʣՃ食にؚ ·ΕていΔ食Ԙʢڭࡐ2ʕࢿྉ73 ทʣ加食に含まれる食Ԙはあいまいになりがちである.食にදࣔされている栄養成分値から食Ԙ量をௐべるよう指導する.また,φτϦウム(mg)でදࣔされている場合もあるので,φτ Ϧウムから食Ԙ量をࢉするํ ๏を指導する.酉φトϦϜから食Ԙのࢉࣜ NB(mg)w2/1 000ʹ食Ԙ(g) 3ʣݮԘのʢڭࡐ3ʕࢿྉ74 ทʙʣ減Ԙはʮຯのないもの・ຯのബいものを食べるʯというޡ解を༩͑がちである.減Ԙをܧଓするためには,食Ԙを含まないௐຯྉでຯけをするなどの心ݣいがେである.また,減Ԙには慣れが必要なので時間がかかることを説明する.酉ݮԘのҙͱ۩体తྫ・しΐうΏやιʔεなどはܭ量してখࡼに分けてೖれ,つけて食べる.・うまຯのある食をう(しいたけ・ࠛ ・かつおだし など).・ ߳ਏྉ・薬ຯをར用する(しΐうが・にんにく・こしΐう・ࣣ ຯ・カϨʔค・わさͼ・੨し そ・ごま など) ਤ7ɹਛػೳԼ࣌に͓͚ Δ食Ԙաઁ औͱ֤ छঢ়のؔ ࣜ ਤ ମͷࡉ๔ͷਁಁ ѹΛอͭ ମ内ਫɹ φτϦϜʢ/Bʣɹ ԘਫΛҾ͖ دͤ Δੑ࣭͕͋ Δ ৯ԘΛͱΓ͗͢ Δͱ /B ೱΛ ʹ͢ Δͨ ΊʹਫΛҾ͖ دͤ Δ /BH͕ Ҿ͖ دͤ Δਫͷྔ ɹ N-݂ ӷྔ ͷ૿ ՃʹΑΓ݂ ѹ্ ঢ݂ 内ൽࡉ๔͕ ইͭ͘ ৯Ԙઁ औྔ͕ ա݂ ӷྔ ͷ૿ Ճ ৯Ԙઁ औྔ͕ దਖ਼݂ ݂ ӷྔ ʢਫʣͷ૿ Ճ Ή͘ Έʢු जʣ ମॏʢਫʹΑΔʣ૿ Ճ݂ ѹͷ্ ঢ ਛଁ ݂ྲྀྔ͕ ଟいଁ ث݂ ͷนബ͘ ѹ͕͔͔ Γ͘͢ ͳͬͯいΔ ਛଁ ʹΑΔਫి ղ࣭ ௐઅෆ 2ɽ۩体తࢦಋ法ʢࢦಋഔ体ؚ Ήʣ 1ʣௐຯྉにؚ ·ΕΔ食Ԙྔの֬ ೝʢڭࡐ1ʕࢿྉ73 ทʣ ௐຯྉは必ͣ ܭ量εΎʔンを用してଌるํ ๏を指導する.食Ԙ・ιʔε・Έそなど日常よく用するௐຯྉの食Ԙ量は,খさ͡ 1 ഋでԿ g というように指導する.減Ԙௐຯྉや減Ԙ食の用ํ ๏を指導するのも1 つのํ ๏である.減Ԙであっても用量がଟくなりす͗ないよう注意する.減Ԙを連さͤるようなฆらわしい食,いわΏるʮ食Ԙ߇͑めʯʮബຯ食ʯなどとの違いも指導する. 2ʣՃ食にؚ ·ΕていΔ食Ԙʢڭࡐ2ʕࢿྉ73 ทʣ加食に含まれる食Ԙはあいまいになりがちである.食にදࣔされている栄養成分値から食Ԙ量をௐべるよう指導する.また,φτϦウム(mg)でදࣔされている場合もあるので,φτ Ϧウムから食Ԙ量をࢉするํ ๏を指導する.酉φトϦϜから食Ԙのࢉࣜ NB(mg)w2/1 000ʹ食Ԙ(g) 3ʣݮԘのʢڭࡐ3ʕࢿྉ74 ทʙʣ減Ԙはʮຯのないもの・ຯのബいものを食べるʯというޡ解を༩͑がちである.減Ԙをܧଓするためには,食Ԙを含まないௐຯྉでຯけをするなどの心ݣいがେである.また,減Ԙには慣れが必要なので時間がかかることを説明する.酉ݮԘのҙͱ۩体తྫ・しΐうΏやιʔεなどはܭ量してখࡼに分けてೖれ,つけて食べる.・うまຯのある食をう(しいたけ・ࠛ ・かつおだし など).・ ߳ਏྉ・薬ຯをར用する(しΐうが・にんにく・こしΐう・ࣣ ຯ・カϨʔค・わさͼ・੨し そ・ごま など) ਤ7ɹਛػೳԼ࣌に͓͚ Δ食Ԙաઁ औͱ֤ छঢ়のؔ ࣜ ਤ ମͷࡉ๔ͷਁಁ ѹΛอͭ ମ内ਫɹ φτϦϜʢ/Bʣɹ ԘਫΛҾ͖ دͤ Δੑ࣭͕͋ Δ ৯ԘΛͱΓ͗͢ Δͱ /B ೱΛ ʹ͢ Δͨ ΊʹਫΛҾ͖ دͤ Δ /BH͕ Ҿ͖ دͤ Δਫͷྔ ɹ N-݂ ӷྔ ͷ૿ ՃʹΑΓ݂ ѹ্ ঢ݂ 内ൽࡉ๔͕ ইͭ͘ ৯Ԙઁ औྔ͕ ա݂ ӷྔ ͷ૿ Ճ ৯Ԙઁ औྔ͕ దਖ਼݂ ݂ ӷྔ ʢਫʣͷ૿ Ճ Ή͘ Έʢු जʣ ମॏʢਫʹΑΔʣ૿ Ճ݂ ѹͷ্ ঢ ਛଁ ݂ྲྀྔ͕ ଟいଁ ث݂ ͷนബ͘ ѹ͕͔͔ Γ͘͢ ͳͬͯいΔ ਛଁ ʹΑΔਫి ղ࣭ ௐઅෆ
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・ࢎຯをར用する(ϨϞンो・ਣの など).Ԙຯをつけるྉ理は1,2 にू中さͤる.・৽な食ࡐを用いて食ࡐの࣋ちຯをいかす(०のもの).加食はなるべくわない.・ ࣽやᖱめには食Ԙをແବなくར用するために,ย܀ค,くͣ คをってとΖΈをつける と食べやすい(あんかけྉ理෩に). 4ʣ֎食ɾத食Ͱの食Ԙཧʢڭࡐ4ʕࢿྉ74 ทʣ一般తに֎食は食Ԙ含有量がଟい.֎食はそのྉ理内容に域ࠩやళによるࠩもある.患者がར用する֎食内容をे分にฉき,食Ԙ管理をௐさͤる.また,中食(ίンϏχหなど)のར用がある場合には,栄養දࣔを確認する習慣をにつけさͤる.酉֎食Ͱのҙͱ食Ԙઁ औྔ Λ͑ Δྫ・ϝχϡʔに記載された栄養දࣔをࢀߟにすることがましい.・注จ時,ʮബຯにしてくださいʯとཔむ.・໙ྨはोをҿまないようにする.(֎食での໙ྨはすすめない)・ ကͿりものはすでにௐຯされており,食Ԙ管理ができない.食Ԙ管理のしやすいఆ食ものを બͿようにする.ఆ食の場合,௮やΈそोをすなどのରԠができる.・ αϥμのようにυϨοシンάやϚϤωʔζがく場合,注จするときにผのثにೖれてもら うようཔむ.・ ುもの(すきやき,おでん,ਫਬき,ちΌんこುなど)は食Ԙઁ औ量がଟくなるので注意す る.・ われているࡐྉがわからないྉ理や,ຯの加減がわからないྉ理はආける.・ ֎食をするときは,その日のՈఉでの食ࣄで一食Ԙをわないようにするなど,ܭըతに ߦう. 5ʣ食Ԙઁ औྔ͕ 3Hö日ΛԼ回らͳいΑ͏にҙ͢ Δ શ性の؍から,食Ԙઁ औ量が3 g/日をԼճらないように注意する.食ࣄ量が少ない場合はదਖ਼な量を食べるように指導する.े分なܦޱઁ औができない場合など,必要にԠ͡て栄養アη εϝンτをߦって栄養έアΎϥンをఏҊする.食Ԙを含むௐຯྉをશくわないなどのۃなྫについてはదਖ਼な減Ԙ指導をߦう. 3 ΤωルΪー੍ ݶスςοプ1 ʢアルΰϦζϜ "2ɽ$2ɽ%2 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽΤωルΪー੍ ݶʢスςοプ1ʣࢦಋのత 1ʣ生活習慣のݟ͠生活習慣のཚれはං満をॿする一Ҽとなり,これがCKD のਐߦをૣめる要Ҽの1 つとなるため,生活習慣の見しが必要となってくる.ං満がある場合は,3 カ月間でݱ体重のˋ減を目標に体重ௐをߦい,࠷ऴతには標४体重(#.I)が2 未満を目標とする. ʙ ճͷܽ ৯͕͋ Δʢே৯ɾன৯ɼগྔ ·ͨ ܽ ৯Ͱ༦৯ʹ·ͱΊ৯͍ Λ͢ Δʣ ৯ણҡɾϏλϛϯɾϛωϥϧͷઁ औ͕ ෆ͍ͯ͠ Δ ՛ࢠྨ ɾਗ਼ྋҿ料ਫɾΞϧίʔϧྨ ͷઁ औ͕ աͰ͋ Δ ಉ͡ Α͏ ͳௐཧ๏ͷϝχϡʔ͕ ଟ͍ טΉճ͕ গͳ͘ ɼૣ ৯͍ ӡಈश׳͕ ͳ͍ ੜ׆श׳のチΣッΫϙΠンτ
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2ɽ۩体తࢦಋ法1ʣ༦食の·ͱΊ食いΛΊΔ ே食をൈき,たっりとまとめ食いをするύλʔンのਓにං満者がଟく,食症ީ ܈(OJgIU eBUJOg sZOESPme)とݺばれる.ۭ ෲ時間がいと,ઁऔしたΤωルΪʔをஷଂにまわそうとする体のదԠԠがىこるためである.また,まとめ食いは血値のيٴܹな上昇をটき,ΠンεϦンのա分ൻをটきやすい.1 日のઁ औΤωルΪʔがಉ͡であれば,3 ճよりも ճに分けて食べる́うがං満になりにくく,また血の上昇も؇やかになるため,ΠンεϦンを分ൻするᢄ臓のЌ ࡉ๔へのෛ୲もܰくなる. 2ʣຖ食ɼࡊɾւྨ Λઁ औ͢ Δ食ણҡは,中性ࢷなどං満のݪҼになる栄養ૉのاٴऩを͛る.また食ણҡをଟく含む食べは一般にߗめで,よくטまなくてはならないため,満ෲײもಘられやすく,食べա͗を͙ ことができる.さらに食ણҡは質のاٴऩをらͤて食ޙの血値の上昇を͑るため,ΠンεϦンの分ൻをઅすることにもなり,尿病の༧に役立つ.ࡊྨのઁ औ目҆量は,1 日30 g 以上であるが,ܭ量が困な場合は,खばかりを活用するのも一Ҋである.毎食,生のঢ় ଶで྆ ख1 ഋもしくはՐを௨したঢ়ଶでยख1 ഋ分がઁ औ量の目҆である. ˎ ただし,血清カϦウム値が高い場合には,カϦウムॲ理(3 ทਤ11)をߦうことを説明す る. 3ʣ間食ɾ食ɾアルコールྨのઁ औΛ߇͑ Δ සճ食は,のまとめ食いをࢭするが,՛ࢠྨなどのऔりす͗は,ٯにΤωルΪʔのաઁ औとなるため,注意が必要である.またアルίʔルྨは,1 日のదਖ਼量を守り(QɒȂ3,ðȂ1 ࢀ র),つまΈによるΤωルΪʔաઁ औにも注意する.つまΈは,ࡊྨ・きのこྨ・ւྨを用いた低ΤωルΪʔの食を用いるよう説明をߦう.しかし,՛ࢠྨ ,アルίʔルྨなどのᅂ食・ᅂҿྉのઁ औ量が減らない場合は,ετϨεなど精ਆతな要Ҽを解ফするためにઁ औしているՄ能性があるため,ଞのετϨε解ফ๏をຊਓとともにߟ͑ていくこともେである. 4ʣௐཧ法Λ͢ Δ ʮ༲͛るʯ,ʮᖱめるʯのௐ理๏にภっている場合は,ʮࣽるʯ,ʮমくʯ,ʮৠすʯなどのௐ理๏をऔりೖれ,ࢷ質のઁ औΤωルΪʔを減らすをする. 5ʣטΉ回Λ૿ ͠ ɼૣ食いΛΊΔ血が上昇しての満ෲ中がܹされ,満ෲײが生ͣるまでには,食ࣄ։࢝から20 分 ́どかかる.ૣ食いをすると,食べա͗てしまうのはこのためで,Ոや༑ਓと食をғΈ,טむճを増やし,食ࣄをΏっくり30 分以上かけてຯわうことで,ෲീ分目でも満ײがಘられるようになる. 6ʣӡಈ習慣Λにつ͚ Δ体を動かすことで,ΤωルΪʔをফඅしてං満を༧するだけでなく,ΠンεϦンײ受性を高めることにもつながる.ఆظతにӡ動をすることもେであるが,生活のなかでできるӡ動(֊ ஈを用する,少しだけૣめにาくなど)をऔりೖれていくこともେである. ˎ ただし,心疾患,ܗでの࣏療中,高血圧,たん ͅく尿がある場合は,ӡ動੍ ݶが伴う場合 があるため,注意が必要であり,ӡ動の有ແについては,必ͣかかりつけ医の指ࣔをڼ͙ようにする. 2ɽ۩体తࢦಋ法1ʣ༦食の·ͱΊ食いΛΊΔ ே食をൈき,たっりとまとめ食いをするύλʔンのਓにං満者がଟく,食症ީ ܈(OJgIU eBUJOg sZOESPme)とݺばれる.ۭ ෲ時間がいと,ઁऔしたΤωルΪʔをஷଂにまわそうとする体のదԠԠがىこるためである.また,まとめ食いは血値のيٴܹな上昇をটき,ΠンεϦンのա分ൻをটきやすい.1 日のઁ औΤωルΪʔがಉ͡であれば,3 ճよりも ճに分けて食べる́うがං満になりにくく,また血の上昇も؇やかになるため,ΠンεϦンを分ൻするᢄ臓のЌ ࡉ๔へのෛ୲もܰくなる. 2ʣຖ食ɼࡊɾւྨ Λઁ औ͢ Δ食ણҡは,中性ࢷなどං満のݪҼになる栄養ૉのاٴऩを͛る.また食ણҡをଟく含む食べは一般にߗめで,よくטまなくてはならないため,満ෲײもಘられやすく,食べա͗を͙ ことができる.さらに食ણҡは質のاٴऩをらͤて食ޙの血値の上昇を͑るため,ΠンεϦンの分ൻをઅすることにもなり,尿病の༧に役立つ.ࡊྨのઁ औ目҆量は,1 日30 g 以上であるが,ܭ量が困な場合は,खばかりを活用するのも一Ҋである.毎食,生のঢ় ଶで྆ ख1 ഋもしくはՐを௨したঢ়ଶでยख1 ഋ分がઁ औ量の目҆である. ˎ ただし,血清カϦウム値が高い場合には,カϦウムॲ理(3 ทਤ11)をߦうことを説明す る. 3ʣ間食ɾ食ɾアルコールྨのઁ औΛ߇͑ Δ සճ食は,のまとめ食いをࢭするが,՛ࢠྨなどのऔりす͗は,ٯにΤωルΪʔのաઁ औとなるため,注意が必要である.またアルίʔルྨは,1 日のదਖ਼量を守り(QɒȂ3,ðȂ1 ࢀ র),つまΈによるΤωルΪʔաઁ औにも注意する.つまΈは,ࡊྨ・きのこྨ・ւྨを用いた低ΤωルΪʔの食を用いるよう説明をߦう.しかし,՛ࢠྨ ,アルίʔルྨなどのᅂ食・ᅂҿྉのઁ औ量が減らない場合は,ετϨεなど精ਆతな要Ҽを解ফするためにઁ औしているՄ能性があるため,ଞのετϨε解ফ๏をຊਓとともにߟ͑ていくこともେである. 4ʣௐཧ法Λ͢ Δ ʮ༲͛るʯ,ʮᖱめるʯのௐ理๏にภっている場合は,ʮࣽるʯ,ʮমくʯ,ʮৠすʯなどのௐ理๏をऔりೖれ,ࢷ質のઁ औΤωルΪʔを減らすをする. 5ʣטΉ回Λ૿ ͠ ɼૣ食いΛΊΔ血が上昇しての満ෲ中がܹされ,満ෲײが生ͣるまでには,食ࣄ։࢝から20 分 ́どかかる.ૣ食いをすると,食べա͗てしまうのはこのためで,Ոや༑ਓと食をғΈ,טむճを増やし,食ࣄをΏっくり30 分以上かけてຯわうことで,ෲീ分目でも満ײがಘられるようになる. 6ʣӡಈ習慣Λにつ͚ Δ体を動かすことで,ΤωルΪʔをফඅしてං満を༧するだけでなく,ΠンεϦンײ受性を高めることにもつながる.ఆظతにӡ動をすることもେであるが,生活のなかでできるӡ動(֊ ஈを用する,少しだけૣめにาくなど)をऔりೖれていくこともେである. ˎ ただし,心疾患,ܗでの࣏療中,高血圧,たん ͅく尿がある場合は,ӡ動੍ ݶが伴う場合 があるため,注意が必要であり,ӡ動の有ແについては,必ͣかかりつけ医の指ࣔをڼ͙ようにする.
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4 ΤωルΪー੍ ݶスςοプ2 ʢνΣοΫϦストΧςΰϦͰ "ɿ#.* ཧに֘ ɼ·ͨ アルΰϦζϜ $2ɽ%1 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽΤωルΪー੍ ݶʢスςοプ2ʣࢦಋのత 1ʣదਖ਼ͳΤωルΪーྔの食事ͱʜ దਖ਼な体重をอちながら日常の生活に必要な食ࣄをし,༨分に食べないことである.また,݈ ߁をอつために必要な栄養ૉ(ਫ化,たん ͅく質,ࢷ質,Ϗλミン,ミωϥル)や食ણҡなどのա不がないように栄養のόϥンεのྑい食ࣄをとることである.その݁ Ռとして,ං満症,ँ異常,ࢷ質ँ異常,高血圧 などのվળがظ待できる. 2ɽ۩体తࢦಋ法1ʣదਖ਼ͳ体重Λҡ࣋͢ Δϙイント酉#.* について#.I(#PEZ .Bss IOEeY)はං満のج४となる値をఆめたもので,体֨指ともݺばれる. #.I が2ʽのਓは能ো・2 ܕ尿病・高血圧・ࢷ質異常症などのϦεΫが高くなる. 2ʣ࣏療法について食ࣄ療๏・ӡ動療๏などがある.ただし,ӡ動療๏については医ࢣの指ࣔにैう. 3ʣ食事療法について 4ʣ食事療法のҙ・ʮόϥンεのとれた食ࣄにしましΐうʂʯ・ʮԘ分を߇͑た食ࣄにしましΐうʂʯ・ʮίϨεςϩʔルやࢷࢎをଟく含む食を߇͑めにしましΐうʯ・ʮ食ણҡをしっかりとりましΐう(食ણҡ 20〜2 g)ʯ #.*ʹମ ॏʢLHʣy ʢNʣy ʢNʣ ʢ ʣLHyʢ ʣNyʢ ʣN ʹʢ ʣ ମॏ ඪ ४ ං ຬ ɿඪ४ 8 #.* ΛٻΊ·͠ ΐ͏ ʂ ɾ·ͣ ඪ४ମॏΛٻΊ·͠ ΐ͏ ʂ ඪ४ମॏLHʹʢʣNwʢʣNw ʢ ʣNwʢ ʣNw ʹʢ ʣLH ɾదਖ਼ΤωϧΪʔྔ LDBMʹʢඪ४ମॏʣLHwମ׆ಈྔ ˞ ʹʢ ʣLHwʢ ʣ ʹʢ ʣLDBM ͋ ͳͨ ͷࢦࣔ ΤωϧΪʔ LDBM Ͱ͢ దਖ਼ΤωϧΪʔྔのٻΊ方 ˞ମ׆ಈྔ ͍ ମ׆ಈྔ ɿʙLDBM దͷମ׆ಈྔ ɿʙLDBM ߴ͍ ମ׆ಈྔ ɿLDBMʙ ɿප͕͋ Δ߹جຊతʹ ʙLDBM ͱ͢ Δ.
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酉ංຬのਓʜ体重Λݮらͨ͢ Ίの食事のΛ͠ ·͠ ΐ͏ ʂ・体重減量の目をݱ体重のˋ(3〜6 カ月間)にするにはʜ ・まͣは࠷ॳの1 カ月で1 kg の減量を目指しましΐうʂ酉血コントロール͕ ඞཁͳਓʜ・ʮ1 日の食ࣄ量の目҆をࢀߟにしましΐうʯ 5 ࢷ࣭ ҟৗʢӫཆૉのదਖ਼化ʣスςοプ1アルΰϦζϜ %2 に֘ ͨ͠ ߹ 1ɽࢷ࣭ ҟৗスςοプ1 のӫཆ食事ࢦಋのత食ࣄ療๏はஈ֊తに࣮ ࢪする.ୈ1ஈ֊で血清ࢷ質が目標値とならない場合は,ୈ2ஈ֊にਐむ. 2ɽ۩体తࢦಋ法ʻୈ1 ஈ֊ʼ 1ʣదਖ਼ΤωルΪーのઁ औ標४体重ˎw2〜30(kDBl)を目҆にするˎ標४体重ɿ#.Iʹ22 よりࢉग़ ʢ ؒ ͷݮྔ ඪʣ ݱࡏͷମॏʢ ʣLHwʹʢ " ʣLH͕ ඪ x ʢ ͋ͨ Γͷݮྔ ඪʣ ʢ " ʣLHw Hy ʹʢ ʣH ͳͨのඪମॏʁ ʢ ؒ ͷΧϩϦʔݮඪʣ ʢ " ʣLHw LDBMʹʢ # ʣLDBM x ʢ ͋ͨ ΓͷΧϩϦʔݮඪʣ ʢ # ʣLDBMy ʹʢ ʣLDBM ͲΕ͚ͩ ΧϩϦʔΛݮΒͤ Α͍ Ͱ͠ ΐ͏͔ ʁ (ݙ立ྫ ) 酉ංຬのਓʜ体重Λݮらͨ͢ Ίの食事のΛ͠ ·͠ ΐ͏ ʂ・体重減量の目をݱ体重のˋ(3〜6 カ月間)にするにはʜ ・まͣは࠷ॳの1 カ月で1 kg の減量を目指しましΐうʂ酉血コントロール͕ ඞཁͳਓʜ・ʮ1 日の食ࣄ量の目҆をࢀߟにしましΐうʯ 5 ࢷ࣭ ҟৗʢӫཆૉのదਖ਼化ʣスςοプ1アルΰϦζϜ %2 に֘ ͨ͠ ߹ 1ɽࢷ࣭ ҟৗスςοプ1 のӫཆ食事ࢦಋのత食ࣄ療๏はஈ֊తに࣮ ࢪする.ୈ1ஈ֊で血清ࢷ質が目標値とならない場合は,ୈ2ஈ֊にਐむ. 2ɽ۩体తࢦಋ法ʻୈ1 ஈ֊ʼ 1ʣదਖ਼ΤωルΪーのઁ औ標४体重ˎw2〜30(kDBl)を目҆にするˎ標४体重ɿ#.Iʹ22 よりࢉग़ ʢ ؒ ͷݮྔ ඪʣ ݱࡏͷମॏʢ ʣLHwʹʢ " ʣLH͕ ඪ x ʢ ͋ͨ Γͷݮྔ ඪʣ ʢ " ʣLHw Hy ʹʢ ʣH ͳͨのඪମॏʁ ʢ ؒ ͷΧϩϦʔݮඪʣ ʢ " ʣLHw LDBMʹʢ # ʣLDBM x ʢ ͋ͨ ΓͷΧϩϦʔݮඪʣ ʢ # ʣLDBMy ʹʢ ʣLDBM ͲΕ͚ͩ ΧϩϦʔΛݮΒͤ Α͍ Ͱ͠ ΐ͏͔ ʁ (ݙ立ྫ )
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2ʣӫཆૉのదਖ਼化ʢઐ用のഔ体Λ用ʣ ਫ化ɿ૯ΤωルΪʔ比60ˋたん ͅく質ɿ૯ΤωルΪʔ比1〜20ˋ ࢷ ɿ૯ΤωルΪʔ比20〜2ˋ(OȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎのଟいڕを推奨する) 3ʣࢷࢎコϨスςロールҙ͠ ·͠ ΐ͏ ࢷࢎ(ྨやೕ・ೕのࢷ)やίϨεςϩʔル(ཛ,Ϩόʔྨ ,ڕཛ,༸՛ࢠ)のઁりす͗は中性ࢷ(5G)や-D- ίϨεςϩʔルを上昇さͤ ,心血管疾患のϦεΫを上昇さͤる. 4ʣڕྨ ΦϦーΥ༉ɼେ౾దにར用͠ ·͠ ΐ͏動性ࢷにଟく含まれるࢷࢎを減らし,一Ձ不ࢷࢎやଟՁ不ࢷࢎを増やすことにより,動຺ ߗ化にىҼした心血管疾患のϦεΫを低減さͤることがられている.ಛにOȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎは,血清ࢷ質成分のదਖ਼化や動຺ ߗ化༧にޮ Ռがあることがられている.େ౾たん ͅくは,-D- ίϨεςϩʔル低Լや)D- ίϨεςϩʔル上昇作用により,動຺ ̆༉͍ͬ͜ ৯͕ ͖ ̆ڕΑΓ͕ ͖ ̆θΝʔετθʔυΛΑ͘ ৯Δ ̆ ́ ̈́ຖ͓ ञΛҿΉ ̆৯ޙʹ͍ ͷ͔ܽͤ ͳ͍ ̆δϡʔε؈ίʔώʔΛΑ͘ ҿΉ ̆খෲ͕ۭ͍ͨ Β͙͓͢ ͭ ͓̆ ͳ͔͍ͬ ͍ͅ Ͱ͍ͭ ৯ͯ͠ ·͏ ̆υΧ৯͍ Λͯ͠͠ ·͏ ̆ຬෲͰͳ͍ ͱΓͳ͍ ̆͋ ·Γט·ͣ ʹҿΈࠐΉบ͕͋ Δ ̆֊ஈͳΔ͘ ආ͚ͯ ΤεΧϨʔλʔ Λར༻͢ Δ ̆ಉੈ ͷதͰา͘ ͷ͕ ͍ ̆ࣄ࠲ͬͨ ··ͷۀ͕ ଟ͍ ̆ిं ɾόεͰ੮͕ۭ͚ ඞͣ ࠲Δ ʢ"ʣɾʢ#ʣɾʢ$ʣʹ͋ͯ ·Δਓɼ৯ੜ׆ͷʹର͢ ΔվળʹτϥΠ͠ ·͠ ΐ͏ ʂʂ͋ ͳͨ ͷ ͋ͨ ΓͷΧϩϦʔݮඪ LDBM Ͱ͢ . ʢ ʣLDBM ΛݮΒͨ͢ Ίʹߦ͏͜ ͱɾɾɾ ʢLDBM ͷ৯ࣄͷ҆ྔ ทࢀরʣ ˎͨͩ͠ ʂ࠷ॳͷ Χ݄͕ ؊৺. Χ݄ Ͱ LH ͷݮྔ Λࢦ͠ ·͠ ΐ͏ . ˎମॏΛຖܭΓ $,% ཧϊʔτʹهΛ͚ͭ ·͠ ΐ͏ .͋ ͳͨ ͷ৯ࣄ༰ʹ͋ Γʢ"ʣ͋ ͳͨ ͷؒ ৯ɾҿञʹ͋ Γʢ#ʣ͋ ͳͨ ͷ৯ࣄྔ ʹ͋ Γʢ$ʣී ஈͷ׆ಈྔ ʹ͋ Γʢ%ʣ ͳͨの৯ੜ׆ΛチΣッΫͯ͠ Έ·͠ ΐ͏
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ߗ化༧にޮ Ռがあることがられている. 5ʣ食ણҡΛͱΓ·͠ ΐ͏ 1 日2 g の食ણҡઁ औを目標とする.ࡊྨ ,ւྨ ,きのこྨは食ણҡが๛に含まれているのでੵ ۃతにར用する.食ࣄの࠷ॳにとることでίϨεςϩʔルのاٴऩを͛ ,ίϨες ϩʔル上昇を੍するといわれている. 6ʣアルコールదྔに͠ ·͠ ΐ͏アルίʔルがېسとなるଞ疾患(؊疾患など)を合併している場合や医ࢣがڐՄしない場合をআき,ద量ઁ औはΈとめられる.一般తなదਖ਼ҿञ量はアルίʔル(Τλϊʔル)量として,உ性では20〜30 m-/日(日ຊञ1 合,Ϗʔル00 m- ؈ 1 ຊ)以Լ,ঁ性は10〜20 m-/日以Լである.アルίʔルのաઁ औは5G を上昇さͤる.酉ҿञについて・アルίʔルྨは༦食をࡘにするҿΈํを推奨する.・食ޙのҿञは,つまΈによる食Ԙやたん ͅく質のաઁ औにつながる場合がある.・ 食前ञなどのアルίʔルྨは食ཉ増ਐޮ Ռがあるので,食ཉがないときなどでは有用な場合 もある. ˎୈ1 ஈ֊の指導を3 ς月ߦっても目標にୡしない場合にୈ2 ஈ֊にਐむ. ʻୈ2 ஈ֊ɿߴ-%- コϨスςロール血͕࣋ ଓ͢ Δ߹ʼ ᶃࢷ੍ ݶのڧ化ʢઐ用のഔ体Λ用ʣ ਫ化ɿ૯ΤωルΪʔ比60ˋたん ͅく質ɿ૯ΤωルΪʔ比1〜20ˋ ࢷ ɿ૯ΤωルΪʔ比20ˋ以Լ(OȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎのଟいڕを推奨する) ڕ以֎はなるべく༉ࢷの少ないものをબする. ௐ理ので༉ࢷྨを減らすこともՄ能である. ྫ͑ば, ˎௐ理に༉をなるべく用いないようにςθϩン加のθϥΠύンを用する. ˎྨをমきにしてࢷをམとす. (1 00 Lcal のྫ ) ே৯ ன৯ ༦৯ ߗ化༧にޮ Ռがあることがられている. 5ʣ食ણҡΛͱΓ·͠ ΐ͏ 1 日2 g の食ણҡઁ औを目標とする.ࡊྨ ,ւྨ ,きのこྨは食ણҡが๛に含まれているのでੵ ۃతにར用する.食ࣄの࠷ॳにとることでίϨεςϩʔルのاٴऩを͛ ,ίϨες ϩʔル上昇を੍するといわれている. 6ʣアルコールదྔに͠ ·͠ ΐ͏アルίʔルがېسとなるଞ疾患(؊疾患など)を合併している場合や医ࢣがڐՄしない場合をআき,ద量ઁ औはΈとめられる.一般తなదਖ਼ҿञ量はアルίʔル(Τλϊʔル)量として,உ性では20〜30 m-/日(日ຊञ1 合,Ϗʔル00 m- ؈ 1 ຊ)以Լ,ঁ性は10〜20 m-/日以Լである.アルίʔルのաઁ औは5G を上昇さͤる.酉ҿञについて・アルίʔルྨは༦食をࡘにするҿΈํを推奨する.・食ޙのҿञは,つまΈによる食Ԙやたん ͅく質のաઁ औにつながる場合がある.・ 食前ञなどのアルίʔルྨは食ཉ増ਐޮ Ռがあるので,食ཉがないときなどでは有用な場合 もある. ˎୈ1 ஈ֊の指導を3 ς月ߦっても目標にୡしない場合にୈ2 ஈ֊にਐむ. ʻୈ2 ஈ֊ɿߴ-%- コϨスςロール血͕࣋ ଓ͢ Δ߹ʼ ᶃࢷ੍ ݶのڧ化ʢઐ用のഔ体Λ用ʣ ਫ化ɿ૯ΤωルΪʔ比60ˋたん ͅく質ɿ૯ΤωルΪʔ比1〜20ˋ ࢷ ɿ૯ΤωルΪʔ比20ˋ以Լ(OȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎのଟいڕを推奨する) ڕ以֎はなるべく༉ࢷの少ないものをબする. ௐ理ので༉ࢷྨを減らすこともՄ能である. ྫ͑ば, ˎௐ理に༉をなるべく用いないようにςθϩン加のθϥΠύンを用する. ˎྨをমきにしてࢷをམとす. (1 00 Lcal のྫ ) ே৯ ன৯ ༦৯
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ˎྨをᣐでることによりࢷをམとす.などが有用である. ᶄదਖ਼ͳࢷࢎׂ ߹ ࢷࢎ/一Ձ不ࢷࢎ/ଟՁ不ࢷࢎʹ3ɿɿ3 ྨにଟいࢷࢎを減らし,ΦϦʔブΦΠルやࡊछ༉などの২性༉ࢷとڕ༝དྷのOȂ3 ܥ LDaM ͷ҆ ද শ目҆ྔ (ΧϩϦーの目҆ ) 100 Lcal の目҆͝はΜ 1 ഋ(10 Lcal) খ2ö3 ഋ νϟーϋϯ 1 ࡼ(0 Lcal) 1ö ࡼ ࢠက က1 ഋ(0 Lcal) 1ö ഋ͔ つက က1 ഋ(1010 Lcal) 1ö10 ഋ ఱက က1 ഋ(20 Lcal) 1ö ഋうなက က1 ഋ(0 Lcal) 1ö ഋ ΧϨーϥΠε 1 ࡼ(10 Lcal) 1ö ࡼ ββ . αΠζܘ20 cN(0 Lcal) 1ö Ε͔͚ そ က1 ഋ(340 Lcal) 1ö3 ഋ মきそ 1 ࡼ( Lcal) 1ö ഋ ϥーϝϯ 1 ഋ(40 Lcal) 1ö ഋ νϟーシϡー໙ 1 ഋ(0 Lcal) 1ö ഋ εパήςΟϛートιーε 1 ࡼ(30 Lcal) 1ö ࡼ͔ Β༲͛ 1 ݸ(110 Lcal) 1 ݸとΜ͔つ(ϩーε) 1 ຕ(0 Lcal) 1ö ຕ মきᰤࢠ 1 ݸ(0 Lcal) 1 ݸ όナナ1 ຊ(0 Lcal) 1 ຊ ͿͲう1ö2 (0 Lcal) 1 ·Μ 1 ݸ(310 Lcal) 1ö3 ݸあΜパϯ 1 ݸ(20 Lcal) 1ö3 ݸ ϝϩϯパϯ 1 ݸ(340 Lcal) 1ö3 ݸ ϋϯόーΨー1 ݸ(2 Lcal) 1ö3 ݸシϣートέーΩ 1 Ε(340 Lcal) 1ö3 ΕシϡーΫϦーϜ 1 ݸ(220 Lcal) 1ö2 ݸ θϥΠυϙςト. αΠζ 130 H(320 Lcal) 1ö3 ା ΞΠεΫϦーϜ 1 Χップ120 N-(24 Lcal) 1ö3 ݸ ൘νϣί 1 ຕ0 H(30 Lcal) 1ö4 ຕͤ Μい1 ຕ1 H(0 Lcal) 1 ຕ ΫッΩー1 ຕ(3 Lcal) 3 ຕ ϙςトνップε 1 ା H(40 Lcal) 1ö ା ίーϥ πットϘトϧ 1 ຊ00 N-(220 Lcal) 1ö2 ຊ ؈ίーώー1 ؈(0 Lcal) 1 ؈ ΦϨϯδδϡーε 200 N-(0 Lcal) 1 ഋ ؈Ϗーϧ 30 N-(140 Lcal) 2ö3 ഋ ຊञ 1 ߹10 N-(10 Lcal) 0 ߹ মய 1 ߹10 N-(20 Lcal) 04 ߹
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ଟՁ不ࢷࢎのׂ合をଟくする. ࣮際には,ී ஈௐ理で用する༉をࡊछ༉などのOȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎのଟいものとし,1日1 ճは༉のଟいڕをઁ औする.ྨはなるべくࢷの少ないものを1 日1 ճఔ度とする. 6 ࢷ࣭ ҟৗʢӫཆૉのదਖ਼化ʣスςοプ2 ʢアルΰϦζϜ %3 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽࢷ࣭ ҟৗスςοプ2 のӫཆ食事ࢦಋのత CKD εςʔδ G3 以上では,たん ͅく質を༏先して栄養ૉのదਖ਼分をߦう. 2ɽ۩体తࢦಋ法1ʣదਖ਼ΤωルΪーのઁ औ標४体重ˎw2〜30(kDBl)を目҆にする. ˎ標४体重ɿ#.Iʹ22 よりࢉग़ 2ʣӫཆૉのదਖ਼化ʢઐ用のഔ体Λ用ʣ ਫ 化 ɿ૯ΤωルΪʔ比6〜0ˋたん ͅく質ɿ0Ȃ10 g/kg/EBZ ࢷ ɿ૯ΤωルΪʔ比20〜2ˋ(OȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎのଟいڕを推奨する) 3ʣࢷࢎコϨスςロールにҙ ࢷࢎ(ྨやೕ・ೕのࢷ)やίϨεςϩʔル(ཛ,Ϩόʔྨ ,ڕཛ,༸՛ࢠ)のとりす͗は中性ࢷ(5G)や-D- ίϨεςϩʔルを上昇さͤ ,心血管疾患のϦεΫを上昇さͤる. 4ʣڕྨ ΦϦーΥ༉Λదにར用͢ Δ動性ࢷにଟく含まれるࢷࢎを減らし,一Ձ不ࢷࢎやଟՁ不ࢷࢎを増やすことにより,動຺ ߗ化にىҼした心血管疾患のϦεΫを低減さͤることがられている.ಛにOȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎは,血清ࢷ質成分のదਖ਼化や動຺ ߗ化༧にޮ Ռがあることがられている. 5ʣ食ણҡΛͱΔ 1 日2 g の食ણҡઁ औを目標とする.ࡊྨ ,ւྨ ,きのこྨは食ણҡが๛に含まれているのでੵ ۃతにར用する.食ࣄの࠷ॳにとることでίϨεςϩʔルのاٴऩを͛ ,ίϨες ϩʔル上昇を੍するといわれている. 6ʣアルコールదྔにアルίʔルがېسとなるଞ疾患(؊疾患など)を合併している場合や医ࢣがڐՄしない場合をআき,ద量ઁ औはΈとめられる.一般తなదਖ਼ҿञ量はアルίʔル(Τλϊʔル)量として,உ性では20〜30 m-/日(日ຊञ1 合,Ϗʔル00 m- ؈ 1 ຊ)以Լ,ঁ性は10〜20 m-/日以Լである.アルίʔルのաઁ औは5G を上昇さͤる.酉ҿञについて・アルίʔルྨは༦食をࡘにするҿΈํを推奨する.・食ޙのҿञは,つまΈによる食Ԙやたん ͅく質のաઁ औにつながる場合がある.・ 食前ञなどのアルίʔルྨは食ཉ増ਐޮ Ռがあるので,食ཉがないときなどでは有用な場合 もある. ଟՁ不ࢷࢎのׂ合をଟくする. ࣮際には,ී ஈௐ理で用する༉をࡊछ༉などのOȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎのଟいものとし,1日1 ճは༉のଟいڕをઁ औする.ྨはなるべくࢷの少ないものを1 日1 ճఔ度とする. 6 ࢷ࣭ ҟৗʢӫཆૉのదਖ਼化ʣスςοプ2 ʢアルΰϦζϜ %3 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽࢷ࣭ ҟৗスςοプ2 のӫཆ食事ࢦಋのత CKD εςʔδ G3 以上では,たん ͅく質を༏先して栄養ૉのదਖ਼分をߦう. 2ɽ۩体తࢦಋ法1ʣదਖ਼ΤωルΪーのઁ औ標४体重ˎw2〜30(kDBl)を目҆にする. ˎ標४体重ɿ#.Iʹ22 よりࢉग़ 2ʣӫཆૉのదਖ਼化ʢઐ用のഔ体Λ用ʣ ਫ 化 ɿ૯ΤωルΪʔ比6〜0ˋたん ͅく質ɿ0Ȃ10 g/kg/EBZ ࢷ ɿ૯ΤωルΪʔ比20〜2ˋ(OȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎのଟいڕを推奨する) 3ʣࢷࢎコϨスςロールにҙ ࢷࢎ(ྨやೕ・ೕのࢷ)やίϨεςϩʔル(ཛ,Ϩόʔྨ ,ڕཛ,༸՛ࢠ)のとりす͗は中性ࢷ(5G)や-D- ίϨεςϩʔルを上昇さͤ ,心血管疾患のϦεΫを上昇さͤる. 4ʣڕྨ ΦϦーΥ༉Λదにར用͢ Δ動性ࢷにଟく含まれるࢷࢎを減らし,一Ձ不ࢷࢎやଟՁ不ࢷࢎを増やすことにより,動຺ ߗ化にىҼした心血管疾患のϦεΫを低減さͤることがられている.ಛにOȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎは,血清ࢷ質成分のదਖ਼化や動຺ ߗ化༧にޮ Ռがあることがられている. 5ʣ食ણҡΛͱΔ 1 日2 g の食ણҡઁ औを目標とする.ࡊྨ ,ւྨ ,きのこྨは食ણҡが๛に含まれているのでੵ ۃతにར用する.食ࣄの࠷ॳにとることでίϨεςϩʔルのاٴऩを͛ ,ίϨες ϩʔル上昇を੍するといわれている. 6ʣアルコールదྔにアルίʔルがېسとなるଞ疾患(؊疾患など)を合併している場合や医ࢣがڐՄしない場合をআき,ద量ઁ औはΈとめられる.一般తなదਖ਼ҿञ量はアルίʔル(Τλϊʔル)量として,உ性では20〜30 m-/日(日ຊञ1 合,Ϗʔル00 m- ؈ 1 ຊ)以Լ,ঁ性は10〜20 m-/日以Լである.アルίʔルのաઁ औは5G を上昇さͤる.酉ҿञについて・アルίʔルྨは༦食をࡘにするҿΈํを推奨する.・食ޙのҿञは,つまΈによる食Ԙやたん ͅく質のաઁ औにつながる場合がある.・ 食前ञなどのアルίʔルྨは食ཉ増ਐޮ Ռがあるので,食ཉがないときなどでは有用な場合 もある.
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7ͨ Μ ੍࣭͘ͅ ݶ ʢνΣοΫϦストΧςΰϦͰ )ɿͨ Μ ࣭͘ͅઁ औྔに֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽͨ Μ ੍࣭͘ͅ ݶӫཆ食事ࢦಋのత 1ʣͨ Μ ࣭͘ͅの੍ ݶたん ͅく質は体内でΤωルΪʔとして೩やされた場合,ਫとࢎΨε以֎にૉ化合などのたん ͅくऴ࢈を生͡る(ਤ8).腎臓がਖ਼常な場合,それらは腎からഉᔔされるため問ない.しかし,Կらかの腎機能োがある場合,たん ͅく質のとりす͗はࢳٿ体աᖤաをもたらしてࢳٿ体োをଅਐし, ૉ化合ੵは尿ಟ症などの症ঢ়をҾきىこす(ਤ9).また,腎機能が低Լした場合,電解質ฏߧが่れ高カϦウム血症や高Ϧン血症などをҾきىこし,ࢎԘجฏߧも่れる(たん ͅく質ऴ࢈の1 つであるࢎのഉᔔোによるアシυʔシε).尿ಟ症ظの食ࣄ療๏は,ૉ化合のੵを༧することを目తとして,腎機能にԠ͡たたん ͅく質の੍ ݶが必要となる. 2ʣͨ Μ ࣭͘ͅの࣭われわれの体をߏ成しているたん ͅく質(Τϥενン,ίϥʔήン,ΫϞάϩϏン,֤ छ߬ ૉ,֤ छϗルϞンなど)は必ਢアミϊࢎ(ϩΠシン,ΠιϩΠシン,όϦン,Ϧδン,τϦΎτθΝン,θΣχルアϥχン,εϨΦχン,ϝνΦχン,ώενδン)を中心に成り立っている.必ਢアミϊࢎはわれわれの体のなかで作ることができないため,食からઁ औする必要がある.食中に含まれるたん ͅく質はさま͟まなアミϊࢎでできているが,必ਢアミϊࢎのׂ合が高い(ア ਤ8ɹࡾେӫཆૉのँ ࣜ ਤ Μ ͅく࣭ ࢷ࣭ ਫ化 ೩ম ‐ ਫとೋࢎ化ૉ ૉ化߹ ‐ ೩ম ‐ ਫとೋࢎ化ૉ ‐ ෆ感ৠᔔ, ਤ9ɹͨ Μ ࣭͘ͅઁ औྔのҧいにΑΔࢳٿ体աᖤաࣜ ਤ ߴͨ Μ ͅく࣭ ৯ ་ೖࡉ動຺ ་ग़ࡉ動຺ ૉ化߹ ࢳٿ体 ͨ Μ ͅく࣭ ৯
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ミϊࢎείアが高い)食をྑ質なたん ͅく質食とݺͿ.一般తに,動性の食はアミϊࢎ είアが高く,২性の食(େ౾を含む)は低いがある(ද4). ௨常,たん ͅく質ઁ औ量が60 g 以上であれば,必ਢアミϊࢎのઁ औ不がىこることはあまりない.しかし,低たん ͅく質食ࣄ療๏の場合,ྑ質なたん ͅく質食の用量がりないと必ਢアミϊࢎ不にؕり,患者は体蛋白異化がဏਐして栄養োをىこすおそれがある(ਤ1).たん ͅく質ઁ औ量0 g 以Լの食ࣄ療๏では,動性たん ͅく質比を60ˋ以上(0 g ならば2 g 以上)とする必要がある. 3ʣͨ Μ ੍࣭͘ͅ ݶに͓͚ Δࢷ࣭のదਖ਼ͳઁ औ ࢷ質ઁ औ量は,શΤωルΪʔ比の20〜2ˋがましい.動຺ ߗ化༧の؍から,OȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎをੵ ۃతにऔりೖれるようにする. ද4ɹ1973 '"0ö8)0 ύλンにΑΔアϛϊࢎスコアʢൈਮʣ ৯ ΞϛϊࢎείΞ ৯ ΞϛϊࢎείΞ ਫ਼നถ൧ ڇ 100そ ܲ ཛ 100͞つ· い ڇ ೕ 100じΌ がい େ ౾ ࡪ 100 ೲ ౾ 4 ࡸ 100͞ いΜ͛ Μ ͞ Μ · 100 Φ Ϋ ϥ ܲ 100͔ Ϳ 4 ಲϩ ーε 100 Ξ ε パϥ ਤ1ɹ食のアϛϊࢎのҧいにΑΔͨ Μ ࣭͘ͅのར用ޮ のҧいɹࣜ ਤアミϊࢎείアの低いたん ͅく質中心の食ࣄでは,体蛋白合成にճされるアミϊࢎが減るとಉ時に,ΤωルΪʔݯとして೩やされる分がଟくなる.このঢ়ଶがଓくと栄養ঢ়ଶの低Լと尿ಟ症の増ѱをটくおそれがある. ΞϛϊࢎείΞ イι ϩイγ ϯ ϩイγ ϯ Ϧ δ ϯؚྲྀ Ξ ϛ ϊ ࢎ ๕߳ Ξ ϛ ϊ ࢎ ε Ϩ Φ χ ϯトϦ Ύトファϯ ό Ϧ ϯ ମ ന ߹ ʹ ճ͞ Ε Δ ਫ਼നถ൧ ମ ന ߹ ʹ ճ͞ Ε Δ ඞ ਢ Ξ ϛ ϊ ࢎ ෆ ମ ന ҟ Խ ဏ ਐ ͷ͓ͦ Ε ૉ Խ ߹ ࢎ ͳ Ͳ ͷ ँ ൃ ੜ ೩ ͞ Ε Δ イι ϩイγ ϯ ϩイγ ϯ Ϧ δ ϯؚྲྀ Ξ ϛ ϊ ࢎ ๕߳ Ξ ϛ ϊ ࢎ ε Ϩ Φ χ ϯトϦ Ύトファϯ ό Ϧ ϯ ཛ ମ ന ߹ ʹ ճ͞ Ε Δ ೩ ͞ Ε Δ イι ϩイγ ϯ ϩイγ ϯ Ϧ δ ϯؚྲྀ Ξ ϛ ϊ ࢎ ๕߳ Ξ ϛ ϊ ࢎ ε Ϩ Φ χ ϯトϦ Ύトファϯ ό Ϧ ϯ ミϊࢎείアが高い)食をྑ質なたん ͅく質食とݺͿ.一般తに,動性の食はアミϊࢎ είアが高く,২性の食(େ౾を含む)は低いがある(ද4). ௨常,たん ͅく質ઁ औ量が60 g 以上であれば,必ਢアミϊࢎのઁ औ不がىこることはあまりない.しかし,低たん ͅく質食ࣄ療๏の場合,ྑ質なたん ͅく質食の用量がりないと必ਢアミϊࢎ不にؕり,患者は体蛋白異化がဏਐして栄養োをىこすおそれがある(ਤ1).たん ͅく質ઁ औ量0 g 以Լの食ࣄ療๏では,動性たん ͅく質比を60ˋ以上(0 g ならば2 g 以上)とする必要がある. 3ʣͨ Μ ੍࣭͘ͅ ݶに͓͚ Δࢷ࣭のదਖ਼ͳઁ औ ࢷ質ઁ औ量は,શΤωルΪʔ比の20〜2ˋがましい.動຺ ߗ化༧の؍から,OȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎをੵ ۃతにऔりೖれるようにする. ද4ɹ1973 '"0ö8)0 ύλンにΑΔアϛϊࢎスコアʢൈਮʣ ৯ ΞϛϊࢎείΞ ৯ ΞϛϊࢎείΞ ਫ਼നถ൧ ڇ 100そ ܲ ཛ 100͞つ· い ڇ ೕ 100じΌ がい େ ౾ ࡪ 100 ೲ ౾ 4 ࡸ 100͞ いΜ͛ Μ ͞ Μ · 100 Φ Ϋ ϥ ܲ 100͔ Ϳ 4 ಲϩ ーε 100 Ξ ε パϥ ਤ1ɹ食のアϛϊࢎのҧいにΑΔͨ Μ ࣭͘ͅのར用ޮ のҧいɹࣜ ਤアミϊࢎείアの低いたん ͅく質中心の食ࣄでは,体蛋白合成にճされるアミϊࢎが減るとಉ時に,ΤωルΪʔݯとして೩やされる分がଟくなる.このঢ়ଶがଓくと栄養ঢ়ଶの低Լと尿ಟ症の増ѱをটくおそれがある. ΞϛϊࢎείΞ イι ϩイγ ϯ ϩイγ ϯ Ϧ δ ϯؚྲྀ Ξ ϛ ϊ ࢎ ๕߳ Ξ ϛ ϊ ࢎ ε Ϩ Φ χ ϯトϦ Ύトファϯ ό Ϧ ϯ ମ ന ߹ ʹ ճ͞ Ε Δ ਫ਼നถ൧ ମ ന ߹ ʹ ճ͞ Ε Δ ඞ ਢ Ξ ϛ ϊ ࢎ ෆ ମ ന ҟ Խ ဏ ਐ ͷ͓ͦ Ε ૉ Խ ߹ ࢎ ͳ Ͳ ͷ ँ ൃ ੜ ೩ ͞ Ε Δ イι ϩイγ ϯ ϩイγ ϯ Ϧ δ ϯؚྲྀ Ξ ϛ ϊ ࢎ ๕߳ Ξ ϛ ϊ ࢎ ε Ϩ Φ χ ϯトϦ Ύトファϯ ό Ϧ ϯ ཛ ମ ന ߹ ʹ ճ͞ Ε Δ ೩ ͞ Ε Δ イι ϩイγ ϯ ϩイγ ϯ Ϧ δ ϯؚྲྀ Ξ ϛ ϊ ࢎ ๕߳ Ξ ϛ ϊ ࢎ ε Ϩ Φ χ ϯトϦ Ύトファϯ ό Ϧ ϯ
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4ʣͨ Μ ੍࣭͘ͅ ݶに͓͚ ΔΤωルΪーのదਖ਼ͳઁ औ CKD の食ࣄ療๏ではదなΤωルΪʔઁ औが重要である.尿病を合併している患者で,血 ίンτϩʔル不ྑがଓいている場合やං満の患者など,栄養食ࣄ指導のओ体はΤωルΪʔ੍ ݶとなる場合がある(ओにCKD εςʔδ G1〜G3).一ํ ,ա度の低たん ͅく質食ではΤωルΪʔઁ औ不となるةݥ性があり,े分な注意が必要である(ओにCKD εςʔδ G〜G).ઁ औΤωルΪʔ量が不すると,ྑ質なたん ͅく質食をे分ઁ औしていたとしても必ਢアミϊࢎは体蛋白合成にまわされͣ ,ΤωルΪʔݯとして体内で೩やされてしまう.ਖ਼しいたん ͅく質੍ ݶとΤ ωルΪʔのదਖ਼なઁ औはಉ時にୡ成される必要があることから,CKD εςʔδ G〜G でのたんͅく質੍ ݶ(0 g/kg 体重/日未満)はܦݧ๛な専門医療機関で࣮ ࢪされるべきである. 2ɽ۩体తࢦಋ法1ʣ食ߏදのར用たん ͅく質੍ ݶを伴う栄養食ࣄ指導をߦう場合には,ʮ食ߏ成දʯ(ද5)を用いる.食ߏ成දは֤患者にԠ͡て管理栄養士がదٓ変͑て用いることもՄとする.食ࣄ療๏をߦうにあたり,上はかり(アφϩάまたはσδλル),ܭ量カοΎ,ܭ量εΎʔンを४උさͤる.食成分ද,食ަ දなどは,֤患者にԠ͡てదٓ栄養食ࣄ指導に用する. 8 ΧϦϜ੍ ݶ ʢアルΰϦζϜ ,2 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽΧϦϜ੍ ݶのత CKD のεςʔδがਐߦし,低たん ͅく質食ࣄ療๏が࣮ ࢪされるようになると,たん ͅく質੍ ݶにより,ྨ・ڕհྨなどからのカϦウムઁ औ量も減るため,とくにカϦウム੍ ݶに注意をわなくてもよいことがଟい. ද5ɹ食ߏྫ ʢ食୯Ґ Hʣ 14 cN 1 cN 12 cN 14 cN ΤωϧΪー2000 Lcal 100 Lcal 100 Lcal 1400 Lcalͨ Μ ͅく࣭ H 4 H 40 H 3 H ৯ ྔ͝ はΜ(3 ৯分) 40 H 40 H 30 H 330 H ཛ 0 H 2 H 2 H 2 H ྨ 0 H 0 H 0 H 4 H ڕհྨ 0 H 0 H 0 H 4 H େ౾ 20 H 20 H 20 H 0 H ೕ 120 H 0 H 0 H 0 H ࡊྨ 300 H 300 H 300 H 300 Hいྨ 100 H 100 H 100 H 100 H果 120 H 120 H 120 H 120 H࠭ ・ຯྉ 20 H 20 H 20 H 20 Hはる͞ Ί・ย܀ค(でΜΜ) 2 H 2 H 2 H 2 H ༉ࢷྨ 2 H 20 H 20 H 1 H ΤωϧΪーิ څ ৯ˎ 100 Lcal ૬のྔ 100 Lcal ૬のྔ 100 Lcal ૬のྔ 100 Lcal ૬のྔ ˎҿྉによりਫ化によるΤωルΪʔิ څをߦう. ྫ͑ば,ࢎҿྉ20 m- がおおむͶ 100 kDBl に相する.
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しかし,不దな食ࣄやさらなる腎機能の低Լにより,電解質ௐがোされ血清カϦウム値が高値となる場合がある.その場合は,カϦウムઁ औ量の੍ ݶํ ๏を指導する. 2ɽ۩体తࢦಋ法カϦウム੍ ݶのํ ๏は,カϦウム含有量のଟい食のઁ औを߇͑たり(ද6),ࡊ・いもྨなどはେ量のਫでΏでたり,ਫにさらすことが一般తに推奨されている.このようなૢ作により,食中のカϦウム量を2ׂ ఔ度減らすことができるといわれている(ਤ11). 9 ࢎཧ ʢアルΰϦζϜͰ +2 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽࢎཧのత尿ࢎ管理では,まͣ尿ࢎのもとになるΎϦン体をとりす͗ないようにすることがେである. ද6ɹΧϦϜΛଟؚ͘ Ή食ʢՄ食෦1H͋ͨ Γʣ いྨじΌがい 410 NH ͞つ·い 40 NH ͞とい 40 NHながい 430 NH ·とい 0 NH ࡊྨ ́うΕΜ 0 NH খদࡊ 00 NH ηϩϦー410 NH ͔ ̈́ͪ Ό 40 NH ΧϦθϥϫー410 NH ΥϩッίϦー30 NH Ώで͚ͨのこ40 NH ౾ྨ・छ࣮ྨ Ώであͣき40 NH Ώでେ౾ 0 NH ೲ౾ 0 NH βーナッπ(མՖ生) 0 NH Ώで܀ 40 NH果ྨ όナナ30 NH ϝϩϯ 30 NH ΩΠ 20 NH ڕ・ྨあじ30 NH ͔つ͓ 430 NH ͔ Εい330 NH ·ͩい440 NH ͿΓ 30 NH ڇ͔ͨ (ൽԼࢷなし) 310 NH ڇϞϞ(ൽԼࢷなし) 340 NH ಲϩーε(ൽԼࢷなし)340 NH ಲώϨ 410 NH ܲ Ϝω(ൽなし) 30 NH ܲ ϞϞ(ൽなし) 340 NH Մ食෦100 g あたりに含まれるカϦウム量.ʮΏでʯと記載のない場合は生の食の含有量.ޒ గ増ิ日ຊ食標४成分දに४ڌ. ਤ11ɹҰൠతにਪ͞ ΕていΔΧϦϜൈ͖のํ法 ˎ いΘΏるʮΏでこ ̈́しʯɽいなͲをখ͞くͬて͔ ΒΏでこ ̈́すํ法ɽ ˎ 生で৯るࡊなͲをখ͞くͬて͔ Βਫに20 分ఔ度͞ Βすํ法ɽ しかし,不దな食ࣄやさらなる腎機能の低Լにより,電解質ௐがোされ血清カϦウム値が高値となる場合がある.その場合は,カϦウムઁ औ量の੍ ݶํ ๏を指導する. 2ɽ۩体తࢦಋ法カϦウム੍ ݶのํ ๏は,カϦウム含有量のଟい食のઁ औを߇͑たり(ද6),ࡊ・いもྨなどはେ量のਫでΏでたり,ਫにさらすことが一般తに推奨されている.このようなૢ作により,食中のカϦウム量を2ׂ ఔ度減らすことができるといわれている(ਤ11). 9 ࢎཧ ʢアルΰϦζϜͰ +2 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽࢎཧのత尿ࢎ管理では,まͣ尿ࢎのもとになるΎϦン体をとりす͗ないようにすることがେである. ද6ɹΧϦϜΛଟؚ͘ Ή食ʢՄ食෦1H͋ͨ Γʣ いྨじΌがい 410 NH ͞つ·い 40 NH ͞とい 40 NHながい 430 NH ·とい 0 NH ࡊྨ ́うΕΜ 0 NH খদࡊ 00 NH ηϩϦー410 NH ͔ ̈́ͪ Ό 40 NH ΧϦθϥϫー410 NH ΥϩッίϦー30 NH Ώで͚ͨのこ40 NH ౾ྨ・छ࣮ྨ Ώであͣき40 NH Ώでେ౾ 0 NH ೲ౾ 0 NH βーナッπ(མՖ生) 0 NH Ώで܀ 40 NH果ྨ όナナ30 NH ϝϩϯ 30 NH ΩΠ 20 NH ڕ・ྨあじ30 NH ͔つ͓ 430 NH ͔ Εい330 NH ·ͩい440 NH ͿΓ 30 NH ڇ͔ͨ (ൽԼࢷなし) 310 NH ڇϞϞ(ൽԼࢷなし) 340 NH ಲϩーε(ൽԼࢷなし)340 NH ಲώϨ 410 NH ܲ Ϝω(ൽなし) 30 NH ܲ ϞϞ(ൽなし) 340 NH Մ食෦100 g あたりに含まれるカϦウム量.ʮΏでʯと記載のない場合は生の食の含有量.ޒ గ増ิ日ຊ食標४成分දに४ڌ. ਤ11ɹҰൠతにਪ͞ ΕていΔΧϦϜൈ͖のํ法 ˎ いΘΏるʮΏでこ ̈́しʯɽいなͲをখ͞くͬて͔ ΒΏでこ ̈́すํ法ɽ ˎ 生で৯るࡊなͲをখ͞くͬて͔ Βਫに20 分ఔ度͞ Βすํ法ɽ
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ΎϦン体はࡉ๔のҨࢠである֩ ࢎのߏ成成分で, ́とんどの食に含まれている.したがって, ΎϦン体をとりす͗ないためには,ී ஈから食べす͗ないようにすることがେである.また尿ࢎのഉᔔも重要である.尿を増やし,尿ࢎのഉᔔをଅすために,ਫやおをे分ิ څする.ただし,おञは尿ࢎのഉᔔを͛るう͑ ,高カϩϦʔなので߇͑る. 2ɽ۩体తࢦಋ法1ʣࢎ͕ ߴいͱ͖の食事療法ᶃΎϦン体の੍ ݶɿ尿ࢎのݪྉとなるΎϦン体のઁ औ量を੍ ݶする(Լදࢀর). 1 日にઁ औするΎϦン体の量はʮ00 mg ఔ度ʯが推奨されている.ΎϦン体はʠࢫΈのもとʡといわれ,やڕなどඒຯしいもの ́どΎϦン体がଟく含まれている.ڕやはશ般తにΎϦン体がଟめだが,ྑ質のたん ͅく質を含むので,શく食べないというよりద量を食べるよう指導する. 食品100 g あたりのプリン体含有量 ΎϦϯମͷ͖ ΘΊͯ ଟ͍ ৯ʢNH ʙʣܲ Ϩόʔɼ͍ Θ͠ ׯɼ നࢠʢ͍͖͞ ʣɼ͋ Μ͜͏ ؊ʢञৠ͠ ʣ ΎϦϯମͷଟ͍ ৯ʢ ʙ NHʣ ಲϨόʔɼڇϨόʔɼ͔͓ͭ ɼ͍ Θ͠ ɼ େਖ਼͑ ͼɼ͞ Μ·ׯɼΞδׯ ΎϦン体は,ਫに༹けやすい性質があるため,Ώでたりਫにさらすなどのௐ理ํ ๏で含有量を減らすことができる. ᶄे分なਫ分量をิ څする尿ࢎのഉᔔをଅすため,ਫ分はे分にとる.また,ਫ分ิ څをする際はδϡʔεなどのΤωルΪʔがあるものはආけ,ਫ,,ウʔϩンなどがよい. ᶅアルίʔルの੍ ݶアルίʔルは尿ࢎのഉᔔを͛る作用があるため,ଟ量にҿんだあとは௧෩ൃ作をىこしやすくなる.ΎϦン体だけにݶらͣアルίʔルを߇͑ることにもे分注意する. ᶆࡊやւྨをଟくઁ औする尿のQ) をアルカϦ性にして尿ࢎを༹けやすくするため,カϦウムをଟく含むࡊやւྨをଟくઁ औする(ただしカϦウム੍ ݶがある場合はআく). ᶇ食ࣄからのΤωルΪʔઁ औ量をదਖ਼にする食べす͗が݁ ՌతにΎϦン体をଟくઁるݪҼになるので,దਖ਼な食ࣄ量にする.(ΤωルΪʔ੍ ݶεςοΎ 1.2 ࢀর22 ท). 1 食事ࢦಋͦのଞ 1ɽ食事ࢦಋのϙイント1ʣΧルγϜ CKD の食ࣄ療๏では低たん ͅく質食ઁ औの݁ Ռ,カルシウムのઁ औ量もಉ時に減少することがあり注意が必要である.また一ํで患者はϚείミなどのใからカルシウムのઁ औにେきな関心をもっていることがあるが,低たん ͅく質食ࣄ療๏では,食ࣄでカルシウムをे分にઁ औすることができないことを説明する.カルシウムઁ औを目తとして,ڇೕやখڕのઁ औ量を患者がࣗൃ తに増加さͤることがある. ڇೕやখڕのઁ औ量増加は,たん ͅく質とϦンのઁ औ量の増加につながるため注意が必要である.
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2ʣϦン尿ಟ症となり低たん ͅく質食ࣄ療๏が࣮ ࢪされている場合には,動性食ઁ औ量減少などから,Ϧンのઁ औ量もಉ時に減少する.しかしながらこの時ظにはϦンഉᔔ能の低Լにより,しばしば高Ϧン血症が問となる.దなϦン・カルシウムόϥンεをอつために,医ࢣのॲํ内容などを確認,理解し,దにରԠする必要がある. 3ʣアルコールアルίʔルがېسとなるଞ疾患(؊疾患など)を合併している場合や医ࢣがڐՄしない場合をআき,ద量ઁ औはΈとめられる.一般తなదਖ਼ҿञ量はアルίʔル(Τλϊʔル)量として,உ性では20〜30 m-/日(日ຊञ1 合,Ϗʔル00 m- ؈ 1 ຊ)以Լ,ঁ性は10〜20 m-/日以Լである.酉ҿञについてˎアルίʔルྨは༦食をࡘにするҿΈํを推奨する. ˎ食ޙのҿञは,つまΈによる食Ԙやたん ͅく質のաઁ औにつながる場合がある. ˎ 食前ञなどのアルίʔルྨは食ཉ増ਐޮ Ռがあるので,食ཉがないときなどでは有用な場合 もある. 4ʣਫ尿のഉᔔোがない場合には,ਫ分は݈常者とಉ༷にׇ ײにまかͤてઁ औする.腎機能が低Լしている場合のਫ分աઁ औまたはۃな੍ ݶはߦうべきではない. 2ɽ۩体తࢦಋ法1ʣ生活ɾ食事ࢦಋ用のഔ体生活・食ࣄ指導用のഔ体はCKD 管理ϊʔτ(ࢿྉฤのڭࡐ)を用いるが,それとはผに栄養έア・εςʔシϣンで常උする指導ഔ体も用いる.֤患者の指導内容にԠ͡てこれらのഔ体をదٓ 併用する. ᶃ食ߏ成ද(患者にするもの)食ߏ成දが必要となる場合,用食ߏ成දを用いる. ᶄ食カʔυ ֤食の1 日用量をΠϥετでࣔした食カʔυを用いる. 2ʣಛघ食のར用ʢ$,% スςーδ (4Ȃ(5ʣ ಛघ食にはେきく分けて,ᶃたん ͅく質ௐ用食,ᶄΤωルΪʔௐ用食,ᶅ食Ԙௐ用食がある.このようなಛघ食をଟ用すると,目తの食ࣄ指導は容қとなる໘,患者のܦ ࡁతෛ୲をটき,ظの食ࣄ療๏のܧଓを困にするՄ能性をߟྀする必要がある. ᶃたん ͅく質ௐ用食低たん ͅく質ごはん,低たん ͅく質໙,低たん ͅく質ύンなどがある.ଟくのがあるが,たん ͅく質の含有量やຯなどをߟྀしてબされるべきである.これらはܦݧ๛な専門医療機関での࣏療で用いられる.かかりつけ医のもとでの生活・食ࣄ指導では用いない. ᶄΤωルΪʔௐ用食中ࢷࢎや低ຯブυウ重合体などがある. ᶅ食Ԙௐ用食しΐうΏやΈそなどのௐຯྉྨがある.腎疾患専用に作られているものもଟい. 3ʣ食事ઁ औྔのධՁ患者に食ࣄ記を記載さͤる.食ࣄ記はCKD 管理ϊʔτとはผに用意される.食ࣄ記は1日のશ食ࣄઁ औ量を記載さͤるが,3度の食ࣄ以֎の間食や݈ ߁食などについても࿙れなく記 2ʣϦン尿ಟ症となり低たん ͅく質食ࣄ療๏が࣮ ࢪされている場合には,動性食ઁ औ量減少などから,Ϧンのઁ औ量もಉ時に減少する.しかしながらこの時ظにはϦンഉᔔ能の低Լにより,しばしば高Ϧン血症が問となる.దなϦン・カルシウムόϥンεをอつために,医ࢣのॲํ内容などを確認,理解し,దにରԠする必要がある. 3ʣアルコールアルίʔルがېسとなるଞ疾患(؊疾患など)を合併している場合や医ࢣがڐՄしない場合をআき,ద量ઁ औはΈとめられる.一般తなదਖ਼ҿञ量はアルίʔル(Τλϊʔル)量として,உ性では20〜30 m-/日(日ຊञ1 合,Ϗʔル00 m- ؈ 1 ຊ)以Լ,ঁ性は10〜20 m-/日以Լである.酉ҿञについてˎアルίʔルྨは༦食をࡘにするҿΈํを推奨する. ˎ食ޙのҿञは,つまΈによる食Ԙやたん ͅく質のաઁ औにつながる場合がある. ˎ 食前ञなどのアルίʔルྨは食ཉ増ਐޮ Ռがあるので,食ཉがないときなどでは有用な場合 もある. 4ʣਫ尿のഉᔔোがない場合には,ਫ分は݈常者とಉ༷にׇ ײにまかͤてઁ औする.腎機能が低Լしている場合のਫ分աઁ औまたはۃな੍ ݶはߦうべきではない. 2ɽ۩体తࢦಋ法1ʣ生活ɾ食事ࢦಋ用のഔ体生活・食ࣄ指導用のഔ体はCKD 管理ϊʔτ(ࢿྉฤのڭࡐ)を用いるが,それとはผに栄養έア・εςʔシϣンで常උする指導ഔ体も用いる.֤患者の指導内容にԠ͡てこれらのഔ体をదٓ 併用する. ᶃ食ߏ成ද(患者にするもの)食ߏ成දが必要となる場合,用食ߏ成දを用いる. ᶄ食カʔυ ֤食の1 日用量をΠϥετでࣔした食カʔυを用いる. 2ʣಛघ食のར用ʢ$,% スςーδ (4Ȃ(5ʣ ಛघ食にはେきく分けて,ᶃたん ͅく質ௐ用食,ᶄΤωルΪʔௐ用食,ᶅ食Ԙௐ用食がある.このようなಛघ食をଟ用すると,目తの食ࣄ指導は容қとなる໘,患者のܦ ࡁతෛ୲をটき,ظの食ࣄ療๏のܧଓを困にするՄ能性をߟྀする必要がある. ᶃたん ͅく質ௐ用食低たん ͅく質ごはん,低たん ͅく質໙,低たん ͅく質ύンなどがある.ଟくのがあるが,たん ͅく質の含有量やຯなどをߟྀしてબされるべきである.これらはܦݧ๛な専門医療機関での࣏療で用いられる.かかりつけ医のもとでの生活・食ࣄ指導では用いない. ᶄΤωルΪʔௐ用食中ࢷࢎや低ຯブυウ重合体などがある. ᶅ食Ԙௐ用食しΐうΏやΈそなどのௐຯྉྨがある.腎疾患専用に作られているものもଟい. 3ʣ食事ઁ औྔのධՁ患者に食ࣄ記を記載さͤる.食ࣄ記はCKD 管理ϊʔτとはผに用意される.食ࣄ記は1日のશ食ࣄઁ औ量を記載さͤるが,3度の食ࣄ以֎の間食や݈ ߁食などについても࿙れなく記
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載するように指導する. 4ʣ食のར用域ࠩがあるものの,࠷近では患者用の食もある.患者のঢ়گにԠ͡て,こういったものをར用さͤるのも1 つのํ ๏である. 5ʣཱྀ ߦதの食事食ࣄにଟ少の注จ・変ߋのおئいができるϗςルやཱྀؗもあるので,そういったとこΖをར用さͤるのも1 つのํ ๏である.ϗςルのே食όΠΩンάでは,ࣗ分の食ࣄ療๏に合わͤた食べํを守る.ւ֎ཱྀ ߦの場合,ߤۭ ձࣾによっては食ԘやΤωルΪʔ量を߇͑た機内食をఏڙするとこΖもある. 11 ӡಈࢦಋ ʢアルΰϦζϜͰ "5ɽ#5ɽ$5ɽ%5 に֘ ͨ͠ ߹ʣ 1ɽӡಈࢦಋのత 体活動量低ԼはCKD 患者の༧ޙと関連があるとされている一ํで,ӡ動が腎機能や尿蛋白に༩͑る影響は明らかではない.しかしӡ動を࣮ ࢪすることは,CKD のਐߦに関༩する,高血圧,能異常,ࢷ質異常症,ං満などをվળするޮ Ռがあることから,重要とい͑る.またӡ動の࣮ ࢪはCKD 患者における݈ ߁関連20- のվળޮ Ռをظ待できる. ରऀ ʮମ׆動ͷϦεΫʹؔ͢ Δ εΫϦʔχϯάγʔτʯʹճ͢ Δ खॱ खॱ ରऀ ͷӡ動ࢦಋͷ࣮ ࢪΛܾ ఆ͢ Δ อ݈ ࢦಋͷҰͱͯ͠ ӡ動ࢦಋ࣮ ࢪΛݕ౼ อ݈ ࢦಋ ఆ طʹԿΒ͔ ͷྍ͕ ͳ͞ ΕͯいΔ߹ ରऀ͕ ηϧθνΣοΫϦετͷ内༰Λे ʹཧղ͠ ɼମௐͷࣗ ݾ ཧ͕ Ͱ͖ Δ͜ ͱΛ֬ ೝ͢ Δ खॱ อ݈ ࢦಋ࣮ ࢪऀ ରऀ ʹ ʮӡ動։࢝ લͷηϧθνΣοΫϦετʯ ʹͭいͯ આ໌͢ Δɹɹɹɹɹɹɹɹ ҩྍ ػؔ ʹ͓いͯ ྍ ͷҰͱͯ͠ ӡ動ྍ ๏Λࢦಋʢӡ動ॲํ ʣ݈ ߁ͮ͘ Γͷͨ Ίੵ ۃ的ʹମ׆動ʹ औΓΉ͜ ͱΛਪ ʢʮӡ動։࢝ લͷηϧθνΣο ΫϦετʯΛ֤ࣗ Ͱ׆༻͢ Δʣ͔͔ Γ͚ͭ ͷ ҩࢣʹ૬ஊ εΫϦʔχϯά߲ ͕ ͭ Ͱ͋ͯ ·Δ߹݂ ɼ݂ ѹٴͼࢷ࣭͕ ج४ൣ ғ内ͷରऀ݂ ߴɼ݂ ѹߴɼࢷ࣭ ҟৗͷいͣ Ε͔ ΛೝΊΔ͕ डקΛཁ͠ ͳいରऀ ʢੜ׆श׳ප༧උ܈ʣ݂ ɾ݂ ѹɾࢷ࣭ ͷ͏ͪ ͭ Ҏ্ ͷةݥҼࢠ͕ ॏෳͯ͠いΔ͔ ɼපɼߴ݂ ѹຢࢷ࣭ ҟ ৗʹର͢ Δҩྍ ػؔ Ͱͷݕࠪ ࣏ྍ͕͙͢ ඞཁͰ͋ Δͱஅʢडקʣ͞ Εͨ ରऀ खॱ ӡ動ʹΑΔँޮ果ͷϝϦοτΑΓ ମ׆動ʹ͏ ϦεΫ্͕ ճΔՄೳੑ͕͋ Δͨ Ίɼମ׆動ʹੵ ۃ的ʹऔΓ Ήલʹɼ͔͔ Γ͚ͭ ͷҩࢣʹ૬ஊ͢ ΔΑ͏ ଅ͢ ੜ׆श׳ප༧උ܉ʢอ݈ ࢦಋϨφϧʣͷରऀ ʹରͯ͠ อ݈ ࢦಋͷҰͱͯ͠ ͷӡಈࢦಋͷՄ൱Λஅ͢ Δࡍͷߟ͑ํ
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1ʣ#.* ཧのͨ Ίのӡಈࢦಋ ϝλϘϦοΫ症ީ ܈はCKDのϦεΫθΝΫλʔである.したがって,దな体重にίンτϩʔルすることはCKD をਐలさͤないためにも重要である.ಛにࢷ৫体ੵの変化は,Ԍ症Ϛʔカʔやँ異常Ϛʔカʔなどと相関することがใࠂされており,ࢷ৫༝དྷのԌ症はං満に伴う腎োのओたるݪҼとఆされている. 体活動量の増加や習慣తな有ࢎૉ性ӡ動により,ΤωルΪʔফඅ量が増加し,内臓ࢷとൽ ԼࢷがΤωルΪʔݯとしてར用され,ෲғや体重が減少する. 2ʣ血圧ཧのͨ Ίのӡಈࢦಋ高血圧はCKD のݪҼなり,CKD の病ଶをѱ化さͤる.ٯにCKD が高血圧のݪҼともなり,高血圧の重症化の要Ҽとなるため,దな血圧管理が必要である.一般తに体活動は,血管内ൽ機能,血ྲྀ ௐઅ,動຺ ৳ల性などをվળし,߱圧ޮ Ռがあるとߟ͑られている. 3ʣ血ཧのͨ Ίのӡಈࢦಋ薬ࡎを用した尿病性腎症患者の血管理については,血ίンτϩʔルをڧ化することで,ඍ量アルブミン尿あるいはݦ性アルブミン尿へのਐలϦεΫをܰ減する.体活動は,骨֨ ےのΠンεϦン߅性をվળし,血値を低Լさͤるޮ Ռがあることがظ待される. 4ʣࢷ࣭ ཧのͨ Ίのӡಈࢦಋ CKD 患者では心血管疾患症の高ϦεΫ܈であり,ࢷ質異常症はCKD においても動຺ ߗ化性心血管疾患のةݥҼࢠである.ࢷ質低Լ࣏療は心血管疾患のϦεΫを低Լさͤる.体活動をߦうことにより,τϦάϦηϥΠυの分解がଅਐし,)D- ίϨεςϩʔルが増加することがられている. ମ׆ಈͷϦεΫʹؔ͢ ΔεΫϦʔχϯάγʔτ 保健ࢦಋのҰとして体׆動(生׆׆動・ӡ動)にੵ ۃ的にऔΓΉことをݕ౼するࡍには,このεΫϦーχϯάシートを׆༻してくͩ͞いɽ νΣッΫ߲目ճ 1 ҩࢣ͔ Β৺ଁ に問題があるとݴΘΕͨ ことがあΓ·す͔ ʁ (৺ి ਤݕࠪ でʮҟৗがあるʯとݴΘΕͨ ことがある߹ؚ Έ·す) はい いいえ 2 ӡ動をするとଉΕしͨ Γ,ڳ部に௧Έを感じͨ Γし·す͔ ʁ はい いいえ 3 体を動͔ していない࣌ にڳ部の௧Έを感じͨ Γ,຺ のෆを感じͨ Γする ことがあΓ·す͔ ʁ はい いいえ 4 ʮͨͪくΒΈʯʮΊ·いʯがしͨ Γ,ҙࣝをࣦͬͨことがあΓ·す͔ ʁはいいいえ ՈにݪҼෆ໌でಥવくなͬͨ ਓがい·す͔ ʁはいいいえ ҩࢣ͔ ΒࠊにোがあるとݴΘΕͨことがあΓ·す͔ ʁ (பڱࡥ変ܗੑ ක関અなͲとஅ͞ Εͨことがある߹ؚ Έ·す)はいいいえ ӡ動をするとࠊの௧Έがѱ化し·す͔ ʁはいいいえjࢀ考rPhysical Activity 3eadiness 2uestionaire(PA3Ȃ2) ʮはいʯとえ߲ͨ目が1 つであͬͨ ߹は, 体׆動にΑるँޮ果のϝϦットΑΓ体׆動にうϦεΫが্ ճる可能ੑがあΓ·すɽ 体׆動にੵ ۃ的にऔΓΉલに,ҩࢣに૬ஊしてくͩ͞いɽすてʮいいえʯであͬͨ ߹は, ࢀ考ࢿྉ にྫࣔするʮӡ動։࢝ લのηϧθνΣッΫϦεトʯを֬認し্ͨで,健康ͮくΓのͨ Ίの体׆動(特にӡ動)にऔΓΈ·しΐうɽ 1ʣ#.* ཧのͨ Ίのӡಈࢦಋ ϝλϘϦοΫ症ީ ܈はCKDのϦεΫθΝΫλʔである.したがって,దな体重にίンτϩʔルすることはCKD をਐలさͤないためにも重要である.ಛにࢷ৫体ੵの変化は,Ԍ症Ϛʔカʔやँ異常Ϛʔカʔなどと相関することがใࠂされており,ࢷ৫༝དྷのԌ症はං満に伴う腎োのओたるݪҼとఆされている. 体活動量の増加や習慣తな有ࢎૉ性ӡ動により,ΤωルΪʔফඅ量が増加し,内臓ࢷとൽ ԼࢷがΤωルΪʔݯとしてར用され,ෲғや体重が減少する. 2ʣ血圧ཧのͨ Ίのӡಈࢦಋ高血圧はCKD のݪҼなり,CKD の病ଶをѱ化さͤる.ٯにCKD が高血圧のݪҼともなり,高血圧の重症化の要Ҽとなるため,దな血圧管理が必要である.一般తに体活動は,血管内ൽ機能,血ྲྀ ௐઅ,動຺ ৳ల性などをվળし,߱圧ޮ Ռがあるとߟ͑られている. 3ʣ血ཧのͨ Ίのӡಈࢦಋ薬ࡎを用した尿病性腎症患者の血管理については,血ίンτϩʔルをڧ化することで,ඍ量アルブミン尿あるいはݦ性アルブミン尿へのਐలϦεΫをܰ減する.体活動は,骨֨ ےのΠンεϦン߅性をվળし,血値を低Լさͤるޮ Ռがあることがظ待される. 4ʣࢷ࣭ ཧのͨ Ίのӡಈࢦಋ CKD 患者では心血管疾患症の高ϦεΫ܈であり,ࢷ質異常症はCKD においても動຺ ߗ化性心血管疾患のةݥҼࢠである.ࢷ質低Լ࣏療は心血管疾患のϦεΫを低Լさͤる.体活動をߦうことにより,τϦάϦηϥΠυの分解がଅਐし,)D- ίϨεςϩʔルが増加することがられている. ମ׆ಈͷϦεΫʹؔ͢ ΔεΫϦʔχϯάγʔτ 保健ࢦಋのҰとして体׆動(生׆׆動・ӡ動)にੵ ۃ的にऔΓΉことをݕ౼するࡍには,このεΫϦーχϯάシートを׆༻してくͩ͞いɽ νΣッΫ߲目ճ 1 ҩࢣ͔ Β৺ଁ に問題があるとݴΘΕͨ ことがあΓ·す͔ ʁ (৺ి ਤݕࠪ でʮҟৗがあるʯとݴΘΕͨ ことがある߹ؚ Έ·す) はい いいえ 2 ӡ動をするとଉΕしͨ Γ,ڳ部に௧Έを感じͨ Γし·す͔ ʁ はい いいえ 3 体を動͔ していない࣌ にڳ部の௧Έを感じͨ Γ,຺ のෆを感じͨ Γする ことがあΓ·す͔ ʁ はい いいえ 4 ʮͨͪくΒΈʯʮΊ·いʯがしͨ Γ,ҙࣝをࣦͬͨことがあΓ·す͔ ʁはいいいえ ՈにݪҼෆ໌でಥવくなͬͨ ਓがい·す͔ ʁはいいいえ ҩࢣ͔ ΒࠊにোがあるとݴΘΕͨことがあΓ·す͔ ʁ (பڱࡥ変ܗੑ ක関અなͲとஅ͞ Εͨことがある߹ؚ Έ·す)はいいいえ ӡ動をするとࠊの௧Έがѱ化し·す͔ ʁはいいいえjࢀ考rPhysical Activity 3eadiness 2uestionaire(PA3Ȃ2) ʮはいʯとえ߲ͨ目が1 つであͬͨ ߹は, 体׆動にΑるँޮ果のϝϦットΑΓ体׆動にうϦεΫが্ ճる可能ੑがあΓ·すɽ 体׆動にੵ ۃ的にऔΓΉલに,ҩࢣに૬ஊしてくͩ͞いɽすてʮいいえʯであͬͨ ߹は, ࢀ考ࢿྉ にྫࣔするʮӡ動։࢝ લのηϧθνΣッΫϦεトʯを֬認し্ͨで,健康ͮくΓのͨ Ίの体׆動(特にӡ動)にऔΓΈ·しΐうɽ
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5ʣӡಈࢦಋのՄ൱ ӡ動は致ࢮతなΠφンτ(不຺やڏ血性心疾患,ಥવ ࢮ)に関༩するՄ能性があり,ӡ動を指導する場合にはे分な注意を要するため,ݸʑの患者の活動性,ӡ動ରԠ能, ॥ثܥのϦεΫなどをఆظతにධՁしたう͑でӡ動ܭըを立てるのがましい.Լ記にอ݈指導の一としてのӡ動指導のՄ൱を判断する際のߟ͑ํをࣔす.また,体活動のՄ൱を判ఆする際にࢀߟとなるεΫϦʔχンάシʔ τ,さらにはӡ動։࢝前のηルθνΣοΫϦετをࣔす.これらをࢀߟとして,ӡ動療๏が勧められない患者にはӡ動指導をߦわないようे分なྀを要する. 6ʣӡಈڧ ӡ動がCKD のൃ症・ਐలに影響を༩͑るかについてはे分に明らかになっていないがଟく, ݪ疾患(C),腎機能(G),蛋白尿量(A),血圧・血値などの合併症のίンτϩʔルঢ়گをࢀ ӡಈ։࢝ લͷηϧθνΣοΫϦετ 健康くΓのͨ Ίのӡ動にऔΓΉときには,体ௐの֬認がେですɽࣗ分でνΣッΫするश׳をつ͚ ·しΐうɽ νΣッΫ߲目ճ 1 ࠊの௧Έが強い はい いいえ 2 がある はい いいえ 3 体がͩ るい はい いいえ 4 ుきؾがある,ؾ分がѱい はい いいえ ಄௧Ί·いがするはいいいえࣖ ໐Γがするはいいいえ過࿑ؾຯで体ௐがѱいはいいいえ ਭෆで体ௐがѱいはいいいえ ৯ཉがないはいいいえ 10 ೋਲいで体ௐがѱい はい いいえ 11 Լཀྵศൿをしてෲ௧がある はい いいえ 12 গし動い͚ͨͩ でଉΕ動ዲがする はい いいえ 13 ֏ͨ Μがग़て,෩अؾຯである はい いいえ 14 ڳが௧い はい いいえ 1 (Նق)தܯใがग़ているはいいいえত3 度 ຊ体ҭڠձʮεϙーπ行ࣄの҆ શཧに関するݚڀʯΑΓҾ༻վ変 ӡ動を࢝ ΊるલにҰつでʮはいʯがあͬͨ Β, ࠓのӡ動はதࢭしてくͩ͞いɽすてʮいいえʯであΕ,ແཧのないൣ ғで˞ӡ動にऔΓΈ·しΐうɽ ()このηϧθνΣッΫϦεトでは,分͔ Γすくするͨ Ίにʮӡ動ʯとしてい·すが,生׆׆動(ӡ動Ҏ֎の体׆動)の߹,強度が強い߹はಉ༷のҙがඞཁになΓ·すɽ ˞ ӡ動தにʮきついʯと感じる߹は,ӡ動強度が 強す͗る͔ しΕ·ͤ Μɽదなӡ動強度を知るͨ Ίに,ࣗ分で຺ ഥを֬認するश׳をつ͚ ·しΐうɽ ( ) あなͨが40 ʙ 0 ࡀで຺ ഥが14 ഥö分Ҏ্ になるΑうなΒ,そのӡ動は強す͗る可能ੑがあΓ·すɽ ˞ ແཧはېですɽӡ動தにʮҟৗ͔なʯと感じͨ Β,ӡ動をதࢭし,पғに助͚をٻΊ·しΐうɽ $,% εςーδ ӡ動強度 G1 Ȃ ϝッπҎԼ G2 G3a 4Ȃ ϝッπҎԼ G3C G4 3Ȃ4 ϝッπҎԼ G
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ߟとする必要がある.ۃ度にܹしいӡ動は腎機能のѱ化をটくՄ能性があり,ಛに腎機能が重度低Լしている患者やωθϩʔθ症ީ ܈などの蛋白尿がଟい患者には不దであるとされている. CKD のG εςʔδごとのӡ動ڧ度について,日ຊ腎臓ֶ ձからࣔされたΨΠυϥΠンをࢀߟとしたରԠϝοπදをࣔす.CKD 患者のӡ動能ྗはݸਓࠩがେきいため,۩体తなӡ動の࣮ ࢪはݸʑの体機能をߟྀしたう͑でઃఆすべきである. 7ʣӡಈのछྨ有ࢎૉ性ӡ動をߦうことで,॥ثܥ指標(血圧,心ഥなど)のվળが見ࠐまれる.しかし, ےྗ 上の؍において有ࢎૉ性ӡ動のޮ Ռは明らかではなく,ϨδελンετϨʔχンάがよりޮ Ռతとߟ͑られている.ಛに生活動作が困な患者などにおいては,ϨδελンετϨʔχンάを࣮ ࢪすることで動作を҆ શにߦ͑るような能ྗを֫ ಘすることが重要である.また,有ࢎ ૉ性ӡ動とϨδελンετϨʔχンάをΈ合わͤてߦうこともޮ Ռతである. 8ʣ体活ಈྔ 体活動量の低Լは生໋ ༧ޙのѱ化をটくため,1 日の体活動量を増加さͤることが重要である.体活動量のଌఆは,าܭや活動量ܭを用いることで٬؍తなධՁがՄ能となり,活動量ܭをにけるだけで体活動量の増加がظ待できる場合もある.体活動量の増加にあたっては,少量からߦうことで導ೖが容қとなるため,ʮ1 日のうち10 分(1 000 า)だけよけいにา ӡಈͷϝοπද ϝッπ 3 ϝッπҎ্のӡ動のྫ 30 ϘϦϯά,όϨーϘーϧ,ࣾަ μϯε(ϫϧπ,αϯό,λϯΰ),βϥςΟε,ଠۃݓ 3ࣗ సं Τϧΰϝーλー(30 ʙ 0 ϫット),ࣗ体ॏをͬͨܰいےྗトϨーχϯά(ܰ・த度),体ૢ (Ոで,ܰ・த度),ΰϧθ(खҾきΧートをͬて),Χψー3 શをͬͨ ςϨϏήーϜ(εϙーπ・μϯε) 40 ٿ,パϫーϤΨ,ϥδΦ体ૢ ୈ1 43 า(ฏ,Ίにʹ 3 Nö分),ΰϧθ(ΫϥΥを୲いでӡͿ) 4 ςχε(μΥϧε)ˎ,ਫதา行(த度),ϥδΦ体ૢ ୈ2 4 ਫӭ(ΏͬくΓとしͨ എӭ) 0͔なΓา(ฏ,くʹ 10 Nö分),ٿ,ιθトϘーϧ,αーθΟϯ,όϨΤ(Ϟμϯ,δϟζ) 3 ਫӭ(ΏͬくΓとしͨ ฏӭ͗ ),εΩー,ΞΫΞϏΫε όυϛϯトϯ 0 ΏͬくΓとしͨ δϣΪϯά,ΣΠトトϨーχϯά(ߴ強度,パϫーϦθςΟϯά,ϘσΟϏϧ),όεέットϘーϧ,ਫӭ(のΜͼΓӭ͙ ) ࢁをొる(0 ʙ 41 LH のՙを࣋ͬて) ࣗ సं Τϧΰϝーλー(0 ʙ 100 ϫット) 0 δϣΪϯά,αッΧー,εΩー,εέート,ϋϯυϘーϧˎ 3 ΤΞϩϏΫε,ςχε(シϯάϧε)ˎ,ࢁをొる(4 ʙ 0 LH のՙを࣋ͬて) 0 αΠΫϦϯά(20 LNö࣌ ) 3 ϥϯχϯά(134 Nö分),ਫӭ(Ϋϩーϧ,;つうの͞ ,4 Nö分ະຬ),ϥάϏーˎ 0 ϥϯχϯά(13 Nö分) ϥϯχϯά(11 Nö分) 100 ਫӭ(Ϋϩーϧ,い, Nö分) 103 ಓ・ज़(ॊಓ,ॊज़,ۭ ख,ΩッΫϘΫシϯά,ςίϯυー) 110 ϥϯχϯά(1 Nö分),ࣗ సं Τϧΰϝーλー(11 ʙ 200 ϫット) ϝッπ 3 ϝッπະຬのӡ動のྫ 23 εトϨッνϯά,શをͬͨ ςϨϏήーϜ(όϥϯεӡ動,ϤΨ) 2 ϤΨ,ϏϦϠーυ 2 ࠲ͬて行うϥδΦ体ૢ ߟとする必要がある.ۃ度にܹしいӡ動は腎機能のѱ化をটくՄ能性があり,ಛに腎機能が重度低Լしている患者やωθϩʔθ症ީ ܈などの蛋白尿がଟい患者には不దであるとされている. CKD のG εςʔδごとのӡ動ڧ度について,日ຊ腎臓ֶ ձからࣔされたΨΠυϥΠンをࢀߟとしたରԠϝοπදをࣔす.CKD 患者のӡ動能ྗはݸਓࠩがେきいため,۩体తなӡ動の࣮ ࢪはݸʑの体機能をߟྀしたう͑でઃఆすべきである. 7ʣӡಈのछྨ有ࢎૉ性ӡ動をߦうことで,॥ثܥ指標(血圧,心ഥなど)のվળが見ࠐまれる.しかし, ےྗ 上の؍において有ࢎૉ性ӡ動のޮ Ռは明らかではなく,ϨδελンετϨʔχンάがよりޮ Ռతとߟ͑られている.ಛに生活動作が困な患者などにおいては,ϨδελンετϨʔχンάを࣮ ࢪすることで動作を҆ શにߦ͑るような能ྗを֫ ಘすることが重要である.また,有ࢎ ૉ性ӡ動とϨδελンετϨʔχンάをΈ合わͤてߦうこともޮ Ռతである. 8ʣ体活ಈྔ 体活動量の低Լは生໋ ༧ޙのѱ化をটくため,1 日の体活動量を増加さͤることが重要である.体活動量のଌఆは,าܭや活動量ܭを用いることで٬؍తなධՁがՄ能となり,活動量ܭをにけるだけで体活動量の増加がظ待できる場合もある.体活動量の増加にあたっては,少量からߦうことで導ೖが容қとなるため,ʮ1 日のうち10 分(1 000 า)だけよけいにา ӡಈͷϝοπද ϝッπ 3 ϝッπҎ্のӡ動のྫ 30 ϘϦϯά,όϨーϘーϧ,ࣾަ μϯε(ϫϧπ,αϯό,λϯΰ),βϥςΟε,ଠۃݓ 3ࣗ సं Τϧΰϝーλー(30 ʙ 0 ϫット),ࣗ体ॏをͬͨܰいےྗトϨーχϯά(ܰ・த度),体ૢ (Ոで,ܰ・த度),ΰϧθ(खҾきΧートをͬて),Χψー3 શをͬͨ ςϨϏήーϜ(εϙーπ・μϯε) 40 ٿ,パϫーϤΨ,ϥδΦ体ૢ ୈ1 43 า(ฏ,Ίにʹ 3 Nö分),ΰϧθ(ΫϥΥを୲いでӡͿ) 4 ςχε(μΥϧε)ˎ,ਫதา行(த度),ϥδΦ体ૢ ୈ2 4 ਫӭ(ΏͬくΓとしͨ എӭ) 0͔なΓา(ฏ,くʹ 10 Nö分),ٿ,ιθトϘーϧ,αーθΟϯ,όϨΤ(Ϟμϯ,δϟζ) 3 ਫӭ(ΏͬくΓとしͨ ฏӭ͗ ),εΩー,ΞΫΞϏΫε όυϛϯトϯ 0 ΏͬくΓとしͨ δϣΪϯά,ΣΠトトϨーχϯά(ߴ強度,パϫーϦθςΟϯά,ϘσΟϏϧ),όεέットϘーϧ,ਫӭ(のΜͼΓӭ͙ ) ࢁをొる(0 ʙ 41 LH のՙを࣋ͬて) ࣗ సं Τϧΰϝーλー(0 ʙ 100 ϫット) 0 δϣΪϯά,αッΧー,εΩー,εέート,ϋϯυϘーϧˎ 3 ΤΞϩϏΫε,ςχε(シϯάϧε)ˎ,ࢁをొる(4 ʙ 0 LH のՙを࣋ͬて) 0 αΠΫϦϯά(20 LNö࣌ ) 3 ϥϯχϯά(134 Nö分),ਫӭ(Ϋϩーϧ,;つうの͞ ,4 Nö分ະຬ),ϥάϏーˎ 0 ϥϯχϯά(13 Nö分) ϥϯχϯά(11 Nö分) 100 ਫӭ(Ϋϩーϧ,い, Nö分) 103 ಓ・ज़(ॊಓ,ॊज़,ۭ ख,ΩッΫϘΫシϯά,ςίϯυー) 110 ϥϯχϯά(1 Nö分),ࣗ సं Τϧΰϝーλー(11 ʙ 200 ϫット) ϝッπ 3 ϝッπະຬのӡ動のྫ 23 εトϨッνϯά,શをͬͨ ςϨϏήーϜ(όϥϯεӡ動,ϤΨ) 2 ϤΨ,ϏϦϠーυ 2 ࠲ͬて行うϥδΦ体ૢ
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くʯなど࣮ ݱՄ能なઃఆから࣮ ࢪしていく.また,意識తにӡ動を࣮ ࢪしている場合でも,日中の ́とんどを࠲ҐやթҐでաごしている場合,体ྗ低Լがىこりやすい.そのため,τϨʔχンάとしてのӡ動指導だけでなく,झຯや༨ Ջ活動などを௨͡て活動時間を増やしていくことが重要である. 12 ېԎࢦಋʢ'1ʣ 1ɽېԎࢦಋのత ېԎ指導は,ް生࿑ಇলʮېԎࢧԉϚχϡアルʯ(ॳ൛およͼୈ2 ൛)をجຊとして࣮ ࢪする. ېԎ指導にあたっては,ް生࿑ಇলʮېԎࢧԉϚχϡアルʯ(ॳ൛およͼୈ2 ൛)も合わͤてࢀরする(ް生࿑ಇলϗʔムπʔδよりμウンϩʔυՄ能).ࢀরにあたり,これらʮېԎࢧԉϚχϡアルʯは,อ݈ ࢣが検診やอ݈指導の場で用することを前ఏに作成されていることに留意する. ېԎ指導では,อݥ診療によるېԎ࣏療やࣗ ༝診療によるېԎ࣏療なども含まれている.これらのΎϩηεについては,必֤ͣ診療ॴでかかりつけ医とࣄ前にଧち合わͤをしておくこと.ྫ͑ ば,֘診療ॴでېԎ࣏療はՄ能か,ېԎ֎དྷがある医療機関へのհがՄ能かなどを確認しておく必要がある.ېԎ֎དྷがある医療機関へのհは,必要にԠ͡てかかりつけ医がߦうことになる.ېԎ֎དྷの一ཡは日ຊېԎֶ ձのϗʔムπʔδで確認できる. ٤ԎはCKD ਐߦのϦεΫ要Ҽであり,また݈ ߁શ体にもѱ影響がある.ਤ12 に٤Ԏによる腎臓へのμϝʔδϝカχζムをࣔす.٤Ԏによる有質や血ྲྀへの影響などにより,CKD はਐߦする.酉ېԎΛ્ ΉཁҼ ېԎを્む要Ҽはχίνンґଘと心理・ߦ動తґଘの2 छྨがある.前者はλόίԎに含まれるґଘ性薬χίνンによる体తґଘであり,ޙ者はλόίをاٴうことが日常生活にΈࠐまれて習慣化した精ਆతґଘである.この2 छྨのґଘঢ়ଶを೦಄にஔき,それぞれの٤Ԏ者についてこれらのґଘঢ়ଶをධՁし,そのঢ়ଶにあったαϙʔτをߦう必要がある. ਤ12ɹ٤ԎにΑΔ $,% ਐߦのϝΧχζϜ (4tephan 3 et al $lin + AN 4oc /ephrol 3ɿ22Ȃ23 200 վ変) ॏۚ ଐ ࢎૉ ਛ݂ ऩॖ ߴ݂ ѹ݂ ખҼࢠ ࢎԽετϨε Ԍੑ αΠτΧΠϯ ࢳٿମߴ݂ ѹ݂ μϝʔδ ࡉ๔外ج࣭ ͷ ணͱણҡԽ ࢳٿମߗԽ݂ ػೳো ͱҤॖ χίνϯ ΞηνϧίϦϯ ϨηΎλʔ 喫煙$ , % ਐ ߦ
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2ɽ۩体తࢦಋ法ɿスςーδϞσルからΈͨ ېԎのプロηスېԎをୡ成するまでのΎϩηεをεςʔδϞσルにてはめ,࣍の つのεςʔδに分ྨする(ਤ13).ېԎαϙʔτにおいて,٤Ԏ者のεςʔδに合わͤたαϙʔτをߦい,εςʔδを高めていくことがېԎのୡ成につながる.まͣ ,٤ԎとCKD ਐߦとの関を説明し,ʮېԎをする意ࢥがあるかʯを確認する. ɣ શく関心がない.ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜᶃແ関心ظへɣ 関心はあるがちにېԎするߟ͑はない.ʜᶄ関心ظへɣ 1 カ月以内にېԎしようとߟ͑ている.ʜʜᶅ४උظへ1ʣແؔ ৺ظɿېԎにର͠てؔ ৺͕ ͳいスςーδ酉ແؔ ৺ظのಛ・ ېԎにશく関心がແく,むしΖ٤ԎすることがָしΈであり,ࣗ分が٤Ԏ者であることにあ まり問をײ͡ていない.・心理తには٤Ԏのརӹが不རӹを上ճっている.・ʮ体の݈ ߁にはѱいが,心の݈ ߁にはྑいʯ,ʮわがՈのՈܥは٤Ԏ者がଟいが,Έんな生き だʯなど,λόίをやめられないことをਖ਼化していることも少なからͣ Έかけられる.・पғからのېԎのಇきかけにରして߅をࣔす場合がଟい.酉ແؔ ৺ظのアプローν・ ېԎすべきであることをはっきりと͑る.・ ېԎがʮ重要かつ༏先ॱҐが高い݈ ߁՝であるʯことをڧௐする.・ λόίについての٤Ԏ者のࢥいやߟ͑にࣖをけ受容するとともに,医療ै ࣄ者としてݸผ తに٤Ԏによる݈ ߁上の不རӹを͑ ,λόί問へのؾͮきをଅすことがେである.(ৄしくはېԎࢧԉϚχϡアルୈ2 ൛をࢀর)・ ࠓޙのために,ېԎ࣏療によりʮ比ֱ తָにʯʮあまりおۚをかけͣ ʯʮより確࣮にʯたばこ (生࿑ಇՊֶ・தଜ൝2002 ΑΓҾ༻վ変) ਤ13ɹスςーδϞσルからΈͨ ېԎのプロηス 禁煙開始 ファイト 再喫煙#"3 ҡ࣋ ظ࣮ ߦظ ४උظؔ ৺ظ ແؔ ৺ظ ɾ٤Ԏऀ Ͱ͋ Δ͜ ͱ ɹʹԿͷ感͡ ɹͯいͳいɽ ɾ٤Ԏͷ݈ ߁ʹର͢ Δ ɹӨڹʹΛ͚࢝ Ί ɹΔɽ ɾࠓ͙͢ ېԎ͢ Δͱ͜ ɹΖ·Ͱ͖ͯいͳいɽ ɾࠓ͙͢ ʹͰېԎͨ͠いͱ ɹ思͓ͬͯ ΓɼېԎͷ͖͔ͬ ɹ͚ खॿ͚ ΛٻΊͯいΔɽ 2ɽ۩体తࢦಋ法ɿスςーδϞσルからΈͨ ېԎのプロηスېԎをୡ成するまでのΎϩηεをεςʔδϞσルにてはめ,࣍の つのεςʔδに分ྨする(ਤ13).ېԎαϙʔτにおいて,٤Ԏ者のεςʔδに合わͤたαϙʔτをߦい,εςʔδを高めていくことがېԎのୡ成につながる.まͣ ,٤ԎとCKD ਐߦとの関を説明し,ʮېԎをする意ࢥがあるかʯを確認する. ɣ શく関心がない.ʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜʜᶃແ関心ظへɣ 関心はあるがちにېԎするߟ͑はない.ʜᶄ関心ظへɣ 1 カ月以内にېԎしようとߟ͑ている.ʜʜᶅ४උظへ1ʣແؔ ৺ظɿېԎにର͠てؔ ৺͕ ͳいスςーδ酉ແؔ ৺ظのಛ・ ېԎにશく関心がແく,むしΖ٤ԎすることがָしΈであり,ࣗ分が٤Ԏ者であることにあ まり問をײ͡ていない.・心理తには٤Ԏのརӹが不རӹを上ճっている.・ʮ体の݈ ߁にはѱいが,心の݈ ߁にはྑいʯ,ʮわがՈのՈܥは٤Ԏ者がଟいが,Έんな生き だʯなど,λόίをやめられないことをਖ਼化していることも少なからͣ Έかけられる.・पғからのېԎのಇきかけにରして߅をࣔす場合がଟい.酉ແؔ ৺ظのアプローν・ ېԎすべきであることをはっきりと͑る.・ ېԎがʮ重要かつ༏先ॱҐが高い݈ ߁՝であるʯことをڧௐする.・ λόίについての٤Ԏ者のࢥいやߟ͑にࣖをけ受容するとともに,医療ै ࣄ者としてݸผ తに٤Ԏによる݈ ߁上の不རӹを͑ ,λόί問へのؾͮきをଅすことがେである.(ৄしくはېԎࢧԉϚχϡアルୈ2 ൛をࢀর)・ ࠓޙのために,ېԎ࣏療によりʮ比ֱ తָにʯʮあまりおۚをかけͣ ʯʮより確࣮にʯたばこ (生࿑ಇՊֶ・தଜ൝2002 ΑΓҾ༻վ変) ਤ13ɹスςーδϞσルからΈͨ ېԎのプロηス 禁煙開始 ファイト 再喫煙#"3 ҡ࣋ ظ࣮ ߦظ ४උظؔ ৺ظ ແؔ ৺ظ ɾ٤Ԏऀ Ͱ͋ Δ͜ ͱ ɹʹԿͷ感͡ ɹͯいͳいɽ ɾ٤Ԏͷ݈ ߁ʹର͢ Δ ɹӨڹʹΛ͚࢝ Ί ɹΔɽ ɾࠓ͙͢ ېԎ͢ Δͱ͜ ɹΖ·Ͱ͖ͯいͳいɽ ɾࠓ͙͢ ʹͰېԎͨ͠いͱ ɹ思͓ͬͯ ΓɼېԎͷ͖͔ͬ ɹ͚ खॿ͚ ΛٻΊͯいΔɽ
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をやめることができることを必͑る(ਤ14). 2ʣؔ ৺ظɿؔ ৺͋ Δ͕ ɼࠓޙ1 Χ݄ Ҏ 内にېԎ͠ Α͏ ͱߟ͑ていͳいスςーδ酉ؔ ৺ظのಛ・ 心理తに٤Ԏのརӹと不རӹがり 合っているঢ়ଶである.・ ٤Ԏの問やېԎのޮ Ռについて, あるఔ度理解している.・ ېԎに伴うෛ୲ײや問をײ͡てい て,໎っているঢ়ଶである.酉ؔ ৺ظのアプローν・ そのਓの関心ࣄやࣾ ձత役ׂなどに関連したใをఏڙしてېԎの動機を高め,ېԎにあ たっての心理తなෛ୲をܰ減し,ېԎの意ࢥܾ ఆができるようにαϙʔτする.・ݸผతに,生活やࣄにおける٤Ԏの不རӹを۩体తに͑る(ਤ15).・ば,εϙʔπがझຯのਓには,٤Ԏによってӡ動能ྗが低Լすることを説明する.また, 日常తに֏やᙹでんでいる中高年には,その症ঢ়と٤Ԏとの関連性を説明し,ېԎにより症ঢ়がվળするՄ能性が高いことを͑る.・ աڈにԿ度もېԎにࣦ ഊしていてあきらめをײ͡ている患者には,ېԎはΎϩηεでありܦ ݧをੵむ ́ど上खになることを͑る. 3ʣ४උظɿؔ ৺͕͋ Γɼࠓޙ1 Χ݄ Ҏ内にېԎ͠ Α͏ ͱߟ͑ていΔスςーδ酉४උظのಛ・ແ関心ظとはશくٯに,٤Ԏの不རӹがརӹを上ճっている.・ ٤Ԏの݈ ߁問に関する認識も高く,ېԎの意ࢥܾ ఆもできているが,あと一าのとこΖで ߦ動に݁ ͼついていないঢ়ଶである.酉४උظのアプローν・ ४උظでは,χίνンґଘ度判ఆ(F5ND 指)をߦう.χίνンґଘ度により,ʮ05C を 用いたࣗྗでのېԎʯ,ʮࣗ ༝診療によるېԎ࣏療ʯ,ʮอݥ診療によるېԎ࣏療ʯのいͣれかをબすることになる.(࣍項ʮ3.χίνンґଘ度の判ఆʯࢀর)・ ېԎを࣮ ߦするための۩体తな目標ઃఆ,すなわちېԎ։࢝日をܾめることがϙΠンτにな る.また,ຊਓに合ったېԎのための۩体తなϊウϋウをఏڙすることもେである.・ ېԎ։࢝日のઃఆにあたっては,1 カ月以内で時間にΏとりのある時ظをબͿようにॿݴす る.ېԎ։࢝日がܾまったら,ېԎએݴॻ(のCKD 管理ϊʔτɿࠓ月の生活記ίϝンτཝ)にαΠンをऔりަわし,ېԎの४උならͼに࣮ ߦに役立つํ ๏についてॿݴする. 4ʣ࣮ ߦظɿېԎΛ։࢝͠て6 Χ݄ Ҏ内のスςーδ 5ʣҡ࣋ ظɿېԎΛ 6 Χ݄ Ҏ্ ଓ͚ていΔスςーδ 3ɽχコνンґଘのఆ χίνンґଘ度を簡単に判ఆするためにF5ND(FBgeSsUSPm 5esU GPS NJDPUJOe DeQeOEeODe)指を用いる(ද7).F5ND 指は,֤項目0〜3 ,合ܭ0〜10 でධՁをߦう.F5ND 指は合ܭが高ければ高い ́どχίνンґଘ度が高いとධՁするが,合ܭ0〜3 をʮܰ度χίν (ېԎࢧ援ϚχϡΞϧୈ2 ൛ΑΓҾ༻վ変) ਤ14ɹࣗྗにΑΔېԎͱېԎ࣏療のൺֱ֓ ೦ 禁断症状の強さ ېԎ 2ʙ3 (day) つΒいېԎ ແཧなくېԎ
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ンґଘʯ,〜6 をʮ中度χίνンґଘʯ,〜10 をʮ重度χίνンґଘʯと判ఆする.一般に,F5ND 指の高い患者 ́どېԎのաఔでχίνン症ঢ়(λόίをاٴいたい,ΠϥΠϥする,མちணきがなくなる,ू中困など)がڧくग़やすい. (ېԎࢧ援ϚχϡΞϧୈ2 ൛ΑΓҾ༻վ変) ਤ15ɹ٤Ԏ͕ ͨら͢生活事Ͱのෆརӹ ͭ ͷʮ͍ͬͨ ͳ͍ ʯੜ׆ฤ ᶃ࣌ؒ Λୣ ΘΕΔ ຊͷ٤ԎͰຊͰ ɹ࣌ؒ Ҏ্ ͷ࣌ؒ Λ ɹୣ ΘΕͯいΔ ېԎ͢ Δͱɼاٴͬͯいͨ ຊ͕ ɹଟいਓ ́Ͳ࣌ؒ ʹΏͱΓ͕ Ͱ͖ Δ ᶃΒͳ͍͏ͪ ʹ͓ ٬༷ ʹݏ͕ Β ɹΕ͍ͯ Δ ͨ ͜ ΛاٴΘͳいਓͨ ͜ ͷ ɹʹ͓いʹහ感͔ͤͬ͘ ͷ٬ଶΛͨ ͕͜ ɹແ͠ ʹͯ͠いΔՄೳੑ͕͋ Δ ᶅපؾͰٳΈ͕ͪ ʹͳΔ ͨ ͜ Λاٴ͏ ਓاٴΘͳいਓʹ ɹൺͯ ഒձࣾ ΛٳΈ͢い٤ԎΞϧίʔϧґଘͳͲͷਂ ࠁͳༀ ɹґଘͷೖΓޱʹͳΔ ٤ԎΛૣ͘ اٴい࢝ Ίͨ ਓͰɼ͓ ञ͕ ڧいɹਓཁҙ ᶇՐࣄͷݪҼʹͳΔ ͨ ͜ ์ Րʹ࣍いͰՐࣄͷݪҼͷୈҐ ͨ ͜ ͷՐͷෆ࢝ Ͱ৬ͰՐࣄͷݪҼʹͳΓਓ໋ ؚ Ίͯ ɹେ͖ ͳଛࣦ ʹͭ ͳ͕ Δ ᶄ͚ͯ Έ͑ Δ ൽෘ͕ ࠇͣ Μͩ ΓɼൽԼͷίϥʔήϯ͕ ɹյΕͯ͠ Θ͕૿͑ Δ ס૩ഽʹͳΓ͢い ᶄࣄΛ͞ ͍̈́ͬͯ ΔΑ͏ ʹΈΒΕΔ ࠷ۙ Ͱۈ࣌ؒ தͷ٤ԎࣄΛΕ ɹͯいΔͱΈͳ͞ ΕΔ ٤ԎʹΑΔ࿑ಇੜ࢈ੑ ͷ ɹଛࣦ ٤Ԏऀ ਓͰؒ ɹฏۉສԁʹͳΔ ᶆετϨε͕͞ Βʹ૿͑ Δ ͨ ͜ Λاٴ͏ ͱετϨεղফʹͳΔΑ͏ ʹ ɹΈ͑ Δ͕࣮ צҧいχίνϯΛิ څͯ͠ ΠϥΠϥΛ ɹҰ࣌的ʹ͚͑ͨͩ ېԎ͢ ΔͱετϨε͕ Ή͠ Ζ ɹݮΔ͜ ͱ͕ Θ͔ͬͯいΔ ٤Ԏͯ͠いΔਓͰ͏ͭ ࣗ ࡴͷةݥ ɹ͕ ഒҎ্ ߴい ᶅͨ ͜ ͕͔͔ Δ ͨ ͱ͑ ശʢຊೖΓʣԁͷ ɹͨ ͜ ΛɼʹശاٴͬͯいΔ߹ɼ ɹͨ ͜ ρ݄ Ͱ ԁɼͰ ɹສԁ͔͔ Δ ᶇՈಓ࿈Εʹ͢ Δ ड動٤ԎʹΑΓՈපؾʹͳΓ͢いؾઔͷԼͳͲՈͷதͰاٴ͏ ॴΛྀͯ͠ ड動٤Ԏશʹ ɹ͙͜ ͱ͕ Ͱ͖ ͳい͕ ٤Ԏ͢ ΔͱࢠͲɼ͕ ٤Ԏ͠ ͳいࢠͲʹൺͯ কདྷ ɹഒ٤Ԏ͠ ͘͢ ͳΔ ᶆපؾʹͳͬͯ ҩྍ අ͕͔͔ Δ ͨ ͜ ສපͷݩ පϝλϘʹ ɹͳΓ͢いΠϯθϧΤϯβʹ͔͔ Γ͘͢ ɼ ɹॏԽ͠ ͢いʢ໔Ӹྗ ͷԼʣ ͭ ͷʮ͍ͬͨ ͳ͍ ʯࣄฤ ʜ。 ද7ɹχコνンґଘのఆ法ʢ'5/% ࢦʣ問0 点1 点2 点3 点 ᶃ ே目֮ Ίて͔ ΒԿ分くΒいで࠷ॳのҰຊをاٴい·す͔ ʁ 1分Ҏ߱ 31ʙ0 分ʙ30 分 分Ҏ ᶄ ېԎのॴ(ਤॻؗ өըؗなͲ)でλόίをاٴうのをզຫすることがしいと感じ·す͔ ʁいいえはいᶅ Ұのதで,Ͳの࣌ؒ ଳのλόίをΊることに࠷ະ ࿅がΓ·す͔ ʁ ӈ記Ҏ֎ ே͓きͨ࣌の目֮ Ίの1 ຊ ᶆҰԿຊλόίをاٴい·す͔ ʁ 10ຊҎԼ 11ʙ20 ຊ 21ʙ30 ຊ 31ຊҎ্ ᶇ Ұのதで,Ұ൪λόίをاٴうճがଟい࣌ؒ ଳは,ே目֮ Ίて͔ Β 2Ȃ3࣌ؒの࣌ؒ ଳです͔ ʁいいえはいᶈ පؾでҰத৸ている࣌でλόίをاٴい·す͔ ʁいいえはい ()eatherton et al Br + Addict 11) ンґଘʯ,〜6 をʮ中度χίνンґଘʯ,〜10 をʮ重度χίνンґଘʯと判ఆする.一般に,F5ND 指の高い患者 ́どېԎのաఔでχίνン症ঢ়(λόίをاٴいたい,ΠϥΠϥする,མちணきがなくなる,ू中困など)がڧくग़やすい. (ېԎࢧ援ϚχϡΞϧୈ2 ൛ΑΓҾ༻վ変) ਤ15ɹ٤Ԏ͕ ͨら͢生活事Ͱのෆརӹ ͭ ͷʮ͍ͬͨ ͳ͍ ʯੜ׆ฤ ᶃ࣌ؒ Λୣ ΘΕΔ ຊͷ٤ԎͰຊͰ ɹ࣌ؒ Ҏ্ ͷ࣌ؒ Λ ɹୣ ΘΕͯいΔ ېԎ͢ Δͱɼاٴͬͯいͨ ຊ͕ ɹଟいਓ ́Ͳ࣌ؒ ʹΏͱΓ͕ Ͱ͖ Δ ᶃΒͳ͍͏ͪ ʹ͓ ٬༷ ʹݏ͕ Β ɹΕ͍ͯ Δ ͨ ͜ ΛاٴΘͳいਓͨ ͜ ͷ ɹʹ͓いʹහ感͔ͤͬ͘ ͷ٬ଶΛͨ ͕͜ ɹແ͠ ʹͯ͠いΔՄೳੑ͕͋ Δ ᶅපؾͰٳΈ͕ͪ ʹͳΔ ͨ ͜ Λاٴ͏ ਓاٴΘͳいਓʹ ɹൺͯ ഒձࣾ ΛٳΈ͢い٤ԎΞϧίʔϧґଘͳͲͷਂ ࠁͳༀ ɹґଘͷೖΓޱʹͳΔ ٤ԎΛૣ͘ اٴい࢝ Ίͨ ਓͰɼ͓ ञ͕ ڧいɹਓཁҙ ᶇՐࣄͷݪҼʹͳΔ ͨ ͜ ์ Րʹ࣍いͰՐࣄͷݪҼͷୈҐ ͨ ͜ ͷՐͷෆ࢝ Ͱ৬ͰՐࣄͷݪҼʹͳΓਓ໋ ؚ Ίͯ ɹେ͖ ͳଛࣦ ʹͭ ͳ͕ Δ ᶄ͚ͯ Έ͑ Δ ൽෘ͕ ࠇͣ Μͩ ΓɼൽԼͷίϥʔήϯ͕ ɹյΕͯ͠ Θ͕૿͑ Δ ס૩ഽʹͳΓ͢い ᶄࣄΛ͞ ͍̈́ͬͯ ΔΑ͏ ʹΈΒΕΔ ࠷ۙ Ͱۈ࣌ؒ தͷ٤ԎࣄΛΕ ɹͯいΔͱΈͳ͞ ΕΔ ٤ԎʹΑΔ࿑ಇੜ࢈ੑ ͷ ɹଛࣦ ٤Ԏऀ ਓͰؒ ɹฏۉສԁʹͳΔ ᶆετϨε͕͞ Βʹ૿͑ Δ ͨ ͜ Λاٴ͏ ͱετϨεղফʹͳΔΑ͏ ʹ ɹΈ͑ Δ͕࣮ צҧいχίνϯΛิ څͯ͠ ΠϥΠϥΛ ɹҰ࣌的ʹ͚͑ͨͩ ېԎ͢ ΔͱετϨε͕ Ή͠ Ζ ɹݮΔ͜ ͱ͕ Θ͔ͬͯいΔ ٤Ԏͯ͠いΔਓͰ͏ͭ ࣗ ࡴͷةݥ ɹ͕ ഒҎ্ ߴい ᶅͨ ͜ ͕͔͔ Δ ͨ ͱ͑ ശʢຊೖΓʣԁͷ ɹͨ ͜ ΛɼʹശاٴͬͯいΔ߹ɼ ɹͨ ͜ ρ݄ Ͱ ԁɼͰ ɹສԁ͔͔ Δ ᶇՈಓ࿈Εʹ͢ Δ ड動٤ԎʹΑΓՈපؾʹͳΓ͢いؾઔͷԼͳͲՈͷதͰاٴ͏ ॴΛྀͯ͠ ड動٤Ԏશʹ ɹ͙͜ ͱ͕ Ͱ͖ ͳい͕ ٤Ԏ͢ ΔͱࢠͲɼ͕ ٤Ԏ͠ ͳいࢠͲʹൺͯ কདྷ ɹഒ٤Ԏ͠ ͘͢ ͳΔ ᶆපؾʹͳͬͯ ҩྍ අ͕͔͔ Δ ͨ ͜ ສපͷݩ පϝλϘʹ ɹͳΓ͢いΠϯθϧΤϯβʹ͔͔ Γ͘͢ ɼ ɹॏԽ͠ ͢いʢ໔Ӹྗ ͷԼʣ ͭ ͷʮ͍ͬͨ ͳ͍ ʯࣄฤ ʜ。 ද7ɹχコνンґଘのఆ法ʢ'5/% ࢦʣ問0 点1 点2 点3 点 ᶃ ே目֮ Ίて͔ ΒԿ分くΒいで࠷ॳのҰຊをاٴい·す͔ ʁ 1分Ҏ߱ 31ʙ0 分ʙ30 分 分Ҏ ᶄ ېԎのॴ(ਤॻؗ өըؗなͲ)でλόίをاٴうのをզຫすることがしいと感じ·す͔ ʁいいえはいᶅ Ұのதで,Ͳの࣌ؒ ଳのλόίをΊることに࠷ະ ࿅がΓ·す͔ ʁ ӈ記Ҏ֎ ே͓きͨ࣌の目֮ Ίの1 ຊ ᶆҰԿຊλόίをاٴい·す͔ ʁ 10ຊҎԼ 11ʙ20 ຊ 21ʙ30 ຊ 31ຊҎ্ ᶇ Ұのதで,Ұ൪λόίをاٴうճがଟい࣌ؒ ଳは,ே目֮ Ίて͔ Β 2Ȃ3࣌ؒの࣌ؒ ଳです͔ ʁいいえはいᶈ පؾでҰத৸ている࣌でλόίをاٴい·す͔ ʁいいえはい ()eatherton et al Br + Addict 11)
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1ʣܰ χコνンґଘʢ'5/%ɿ߹ܭʙ3 ʣのױऀのࢦಋํ 05C によるχίνンସ療๏をߦう.ېԎにあたっては,ߦ動Պֶ తํ ๏(ېԎのためのϊウϋウू )も指導する. 2ʣதχコνンґଘʢ'5/%ɿ߹ܭ4ʙ6 ʣのױऀのࢦಋํ 05C によるχίνンସ療๏またはอݥ診療によるېԎ࣏療をબする.ߦ動Պֶ తํ ๏(ې Ԏのためのϊウϋウू )も指導する. 3ʣ重χコνンґଘʢ'5/%ɿ߹ܭ7ʙ1 ʣのױऀのࢦಋํ อݥ診療によるېԎ࣏療をબすることになる.݈ ߁อݥのద用݅にてはまらない場合,ࣗ ༝診療によるېԎ࣏療をબすることもできる.このΎϩηεについては,かかりつけ医とࣄ前にଧち合わͤをしておく.ېԎ֎དྷがある医療機関へのհは,必要にԠ͡てかかりつけ医がߦうことになる.酉݈ ߁อݥにΑΔېԎ࣏療についてېԎ࣏療における݈ ߁อݥのద用については,以Լの݅をすべて満たす必要がある.݅が満たされない場合であっても,ࣗ ༝診療でېԎ࣏療を受けることはՄ能である. B.ݱࡏ٤Ԏ中です͙にېԎしようとߟ͑ている. C.χίνンґଘ度診断ςετ(ද9)で 以上である. D.医療機関でಉ意ॻにॺ໊する. E.1 日٤Ԏຊw٤Ԏ年ʾ200 である. ද8ɹχコνンґଘͱېԎ࣏療のదԠ শ ೖखॴ特 χίνϯґଘ χίνϯΨϜ ༀہ,ༀళ ࣌ؒでېஅঢ়をえる ңのෆշ感ʙதґଘのਓきࢢൢ χίνϯパッν ༀہ,ༀళ ؆୯,ಥવのཉٻにର応ෆ可,ൽෘの͔ ͿΕ ʙதґଘのਓきҩ療༻χίνϯパッν ҩ療ػ関ߴ༻ྔで24࣌ؒ ىচ࣌のېஅঢ়なしதʙߴґଘのਓきༀ ҩ療ػ関χίνϯؚ ·ͣ ɽېԎのຬ感がݮるதʙߴґଘのਓきༀ(όϨχΫϦϯ)は,ঢ়をえる͚ͩでなく,٤Ԏしͨ ߹のຬ感をえるޮ果があΓ,༻தは࠶٤Ԏを͙ޮ果ظできるɽ (ېԎࢧ援ϚχϡΞϧୈ2 ൛ΑΓҾ༻) ද9ɹχコνンґଘ診அςストʢ5%4ʣ cɽχίνϯґଘのνΣッΫ あΓを1 点あͬͨない ᶃࣗ分がاٴうつΓΑΓͣͬとଟくλόίをاٴͬてし·うことがᶄېԎݮԘをࢼΈて,できな͔ͬͨことがᶅېԎݮԎをࢼΈて,λόίが ́しくてͨ ·ΒなくなͬͨことがᶆېԎݮԎをࢼΈて次のΑうなঢ়がでͨことがΠϥΠϥ,ෆ҆ ,མͪ着͔ない,ू தࠔ,Ώううつ,಄௧,ؾ,ңのΉ͔つき,຺がい, खの;るえ,体ॏ૿ Ճ ᶇᶆのঢ়をফすͨ Ίに,·ͨ Ԏをاٴい࢝ Ίることがᶈॏいපؾに͔͔ͬͨときに,λόίが良くないとΘ͔ͬているのにاٴうことがᶉ٤Ԏのͨ Ίに健康問題がىきているとΘ͔ͬていて,اٴうことがᶊ٤Ԏのͨ Ίにਫ਼ਆ的問題ˎがىきているとΘ͔ͬていて,اٴうことがˎ(ېஅ)ঢ়ではなく,٤ԎにΑるਆ経࣭ ,ෆ҆ うつのことᶋࣗ分がλόίにґଘしていると感じることがᶌλόίاٴえないΑうなࣄつきあいをආ͚ることが (ېԎࢧ援ϚχϡΞϧୈ2 ൛ΑΓҾ༻)
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13 ېԎࢦಋʢېԎのͨ Ίのϊϋू ʣʢ'2ʣ 1ɽېԎのͨ Ίのϊϋू ٤Ԏをは͡めとする生活習慣は一ே一༦にできるものではなく,一ఆの年月をかけて成するとߟ͑られている.٤Ԏ習慣の場合,٤Ԏ者が1 ճのېԎのࢼΈで生֔ ېԎ者になることはまれであり,ېԎをਅにߟ͑てから〜10 年のظ間をかけて,ฏۉで3〜 ճのېԎのࢼΈをܦて,生֔ ېԎ者になることがใࠂされている.ېԎはΎϩηεであり,生֔ ېԎ者になるためには࿅習やܦݧが必要である. 1ʣېԎ։࢝日Λܾ ΊΔʢඪܾ ఆʣ ېԎしたいというؾ࣋ちをߦ動につな͛るためには,まͣ ېԎを࢝める日をܾめ,۩体తなʮ目標ઃఆʯをߦうことがେである. 2ʣېԎએݴΛ͢ ΔɽېԎ͢ Δཧ༝Λ֬ ೝ͢ Δʢߦಈܖʣ ېԎ։࢝日がܾまったら,ېԎએݴをさͤる.また,ېԎする理༝について,ಛに重要とࢥうものを2 つڍ͛さͤる.これはʮߦ動ܖʯとݺばれ,ېԎにけてのܾ意をݻめるのに役立つ. 3ʣ٤ԎߦಈΛ $,% ཧϊートにه͢ ΔʢηルθϞχλϦンάʣ ېԎを࢝める前に٤Ԏߦ動を記することや,ېԎ։࢝ ޙにېԎのୡ成ঢ়گを記するのがʮηルθϞχλϦンάʯである.このٕ ๏を用いることで,ࣗ分の٤Ԏߦ動のύλʔンや,ېԎのୡ成ঢ়گをࣗ分で確認することができ,ېԎの࣮ ߦやܧଓに役立つ. 4ʣλόコ͕ اٴいͨ͘ ͳΔॴঢ়گΛආ͚ Δʢܹ ౷੍法ʣ ېԎを࢝めたら,ېԎが҆ ఆするまではλόίがاٴいたくなるような場ॴやঢ়گをආける.これはʮܹ ౷੍ ๏ʯといって,اٴいたいؾ࣋ちをίンτϩʔルするํ ๏として有ޮである. ྫ )食ޙす͙に੮する,અञ,փࡼをࣺてる,٤Ԏできるҿ食ళをආける5ʣλόコ͕ اٴいͨ͘ ͳͬͨらɼผのߦಈΛ͢ ΔʢԠ法ʣ λόίがاٴいたくなったときに,٤Ԏに変わるผのํ ๏をߦうとاٴいたいؾ࣋ちを͑ることができる.これはʮԠ๏ʯとݺばれている. λόίがاٴいͨいx体がるいx ΠϥΠϥམͪ着͔ないx ಄௧ x ਫをҿΉ,ਂ ݺاٴ, ΤωϧΪーのΨϜを͔ Ή,ܰいӡ動ਭをे分にとるܰいӡ動ਂ ݺاٴεトϨッνなͲのࣗ分にあͬͨํ法でϦϥッΫεするをߴくしڼ͚に৸る 13 ېԎࢦಋʢېԎのͨ Ίのϊϋू ʣʢ'2ʣ 1ɽېԎのͨ Ίのϊϋू ٤Ԏをは͡めとする生活習慣は一ே一༦にできるものではなく,一ఆの年月をかけて成するとߟ͑られている.٤Ԏ習慣の場合,٤Ԏ者が1 ճのېԎのࢼΈで生֔ ېԎ者になることはまれであり,ېԎをਅにߟ͑てから〜10 年のظ間をかけて,ฏۉで3〜 ճのېԎのࢼΈをܦて,生֔ ېԎ者になることがใࠂされている.ېԎはΎϩηεであり,生֔ ېԎ者になるためには࿅習やܦݧが必要である. 1ʣېԎ։࢝日Λܾ ΊΔʢඪܾ ఆʣ ېԎしたいというؾ࣋ちをߦ動につな͛るためには,まͣ ېԎを࢝める日をܾめ,۩体తなʮ目標ઃఆʯをߦうことがେである. 2ʣېԎએݴΛ͢ ΔɽېԎ͢ Δཧ༝Λ֬ ೝ͢ Δʢߦಈܖʣ ېԎ։࢝日がܾまったら,ېԎએݴをさͤる.また,ېԎする理༝について,ಛに重要とࢥうものを2 つڍ͛さͤる.これはʮߦ動ܖʯとݺばれ,ېԎにけてのܾ意をݻめるのに役立つ. 3ʣ٤ԎߦಈΛ $,% ཧϊートにه͢ ΔʢηルθϞχλϦンάʣ ېԎを࢝める前に٤Ԏߦ動を記することや,ېԎ։࢝ ޙにېԎのୡ成ঢ়گを記するのがʮηルθϞχλϦンάʯである.このٕ ๏を用いることで,ࣗ分の٤Ԏߦ動のύλʔンや,ېԎのୡ成ঢ়گをࣗ分で確認することができ,ېԎの࣮ ߦやܧଓに役立つ. 4ʣλόコ͕ اٴいͨ͘ ͳΔॴঢ়گΛආ͚ Δʢܹ ౷੍法ʣ ېԎを࢝めたら,ېԎが҆ ఆするまではλόίがاٴいたくなるような場ॴやঢ়گをආける.これはʮܹ ౷੍ ๏ʯといって,اٴいたいؾ࣋ちをίンτϩʔルするํ ๏として有ޮである. ྫ )食ޙす͙に੮する,અञ,փࡼをࣺてる,٤Ԏできるҿ食ళをආける5ʣλόコ͕ اٴいͨ͘ ͳͬͨらɼผのߦಈΛ͢ ΔʢԠ法ʣ λόίがاٴいたくなったときに,٤Ԏに変わるผのํ ๏をߦうとاٴいたいؾ࣋ちを͑ることができる.これはʮԠ๏ʯとݺばれている. λόίがاٴいͨいx体がるいx ΠϥΠϥམͪ着͔ないx ಄௧ x ਫをҿΉ,ਂ ݺاٴ, ΤωϧΪーのΨϜを͔ Ή,ܰいӡ動ਭをे分にとるܰいӡ動ਂ ݺاٴεトϨッνなͲのࣗ分にあͬͨํ法でϦϥッΫεするをߴくしڼ͚に৸る
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6ʣ͏ ·͘ Ͱ͖ͨらࣗ Ͱࣗ Λ ́ΊΔʢΦπラントڧ化法ʣ ېԎできたらࣗ分でࣗ分を ́めたり,ࣗ分にご ́うͼを用意することもېԎに役立つ.また, ېԎできたਓにपғが ́めることもېԎをଓけるのにޮ Ռがある.これらのํ ๏はʮΦπϥンτ ڧ化๏ʯとݺばれている. 7ʣλόコΛקΊらΕͨ ͱ͖の্ खͳஅΓํ Λにつ͚て͓͘ ʢࣗ ݾ主ு܇࿅ʣおञをҿんだときなどにλόίを勧められて٤Ԏにٯりすることがଟい.そこで,λόίを勧められたときの上खな断りํをあらか͡めߟ͑て࿅習しておくとよい.このํ ๏はʮࣗ ݾओு ܇࿅ʯとݺばれている. 8ʣλόコΛ࠶ͼاٴい࢝ Ί͢いঢ়گΛ༧ଌ͠ ɼͦのରࡦΛ࿅習͠て͓͘ ʢ࠶ൃ ࢭ܇࿅ʣ 症ঢ়が࣏まってもしばらくの間はاٴいたいؾ࣋ちがଓく.そこで,࠶٤Ԏしそうなঢ়گをࣄ前にߟ͑ ,ରॲ๏を検౼しておく.このํ ๏はʮ࠶ൃ ࢭ܇࿅ʯとݺばれている. Ξϧίーϧの੮ ࣄ্のεトϨε ରਓ関係のεトϨε ؾ分のམͪ ࠐΈ 9ʣېԎにࣦ ഊͨ͠ ͱ͖にɼʮېԎにࣦ ഊ͕つ͖ のͰ͋ Γɼࠓ回のܦݧ͕࣍回にཱつʯͱߟ͑ ΔΑ͏に͢ Δʢೝ࠶ߏ法ʣ ېԎにࣦ ഊすると,ࣗ ݾݏѱにؕったり,ࣗ ৴が低Լすることがଟい.その際にʮېԎにはࣦ ഊはつきもので,ࠓճのܦݧが࣍に役立つʯとߟ͑さͤ ,ϙδςΟブなࢥいに変͑さͤていくことがେである.このํ ๏はʮ認࠶ߏ成๏ʯとݺばれている. 1ʣՈ༑ਓɾಉ྅ͳͲのڠྗ͕ ಘらΕΔΑ͏に͠て͓͘ ʢιーγϟルαϙートʣ ېԎを࢝めるにあたっては,一ਓでがんばるよりもՈや༑ਓ・ಉ྅などपғのڠྗをಘるํがېԎしやすい.また,どのようなʮιʔシϟルαϙʔτʯがಘられるのかをߟ͑ ,ڠྗをґཔしておくとよい. 14 ېԎࢦಋʢχコνンସ療法ʣʢ'3ʣ 1ɽχコνンସ療法χίνンସ療๏ࡎは有ޮ性が確立されており,ېԎが2 ഒ高まることが明らかになっている.わがࠃではݱࡏ,χίνンύονとχίνンΨムが用Մ能である(ਤ16ɾද1).一般に,χίνンύονの ́うがいやすく҆ ఆしたޮ Ռがಘられる.χίνンύονには05C とॲํ薬がある.χίνンΨムは05C のΈである.これらのࡎのޮ Ռをಘるためには,その用ํ ๏をਖ਼しく守ることがେである.ಛにχίνンΨムについては,かΈํや用量をޡるとޮ Ռがे分にग़ない場合があるので,用にあたってはいํについての指導が必要である. 2ɽχコνンସ療法にΑΔґଘঢ়ଶからの٫ λόίへのґଘには,薬ґଘとしてのχίνンґଘと,心理・ߦ動తґଘ(習慣)の2 छྨがある.χίνンସ療๏では,2 ஈ֊に分けてこれらのґଘঢ়ଶからൈけग़す.࠷ॳは,χί
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ද1ɹχコνンύονͱχコνンΨϜのಛ χίνϯパッν χίνϯΨϜ 長所1 ɽ༻法が؆୯ 2 ɽ҆定し݂ͨ தೱ度のҡ࣋が可能3 ɽࣃのঢ়態に関係なく༻できる1 ɽ࣌ؒでޮ果がൃ ݱ 2 ɽχίνϯઁ औྔのࣗ ݾௐઅが可能3 ɽޱऐし͞をิうことが可能4 ɽॲํ ᝦなしでߪೖ可能 短所1 ɽಥવの٤Ԏཉٻにରॲできない2 ɽൽෘのൃ ,͔ ͿΕਭো 1 ɽ͔ Έํのࢦಋがඞཁ 2 ɽのͲの௧Έ,ڳ͚ ңのෆշ感3 ɽ ࣃのঢ়態৬ۀにΑͬては༻しにくい߹がある (生࿑ಇՊֶ・தଜ൝2002 վ変) ਤ16ɹχコνンύονʢࠨʣͱχコνンΨϜʢӈʣ ਤ17ɹχコνンସ療法にΑΔґଘঢ়ଶからの٫ (生࿑ಇՊֶ・தଜ൝2002) χίνϯΨϜ χίνϯґଘ ৺ཧɾ行動的ґଘ ·ͨ χίνϯύον 禁煙 ද1ɹχコνンύονͱχコνンΨϜのಛ χίνϯパッν χίνϯΨϜ 長所1 ɽ༻法が؆୯ 2 ɽ҆定し݂ͨ தೱ度のҡ࣋が可能3 ɽࣃのঢ়態に関係なく༻できる1 ɽ࣌ؒでޮ果がൃ ݱ 2 ɽχίνϯઁ औྔのࣗ ݾௐઅが可能3 ɽޱऐし͞をิうことが可能4 ɽॲํ ᝦなしでߪೖ可能 短所1 ɽಥવの٤Ԏཉٻにରॲできない2 ɽൽෘのൃ ,͔ ͿΕਭো 1 ɽ͔ Έํのࢦಋがඞཁ 2 ɽのͲの௧Έ,ڳ͚ ңのෆշ感3 ɽ ࣃのঢ়態৬ۀにΑͬては༻しにくい߹がある (生࿑ಇՊֶ・தଜ൝2002 վ変) ਤ16ɹχコνンύονʢࠨʣͱχコνンΨϜʢӈʣ ਤ17ɹχコνンସ療法にΑΔґଘঢ়ଶからの٫ (生࿑ಇՊֶ・தଜ൝2002) χίνϯΨϜ χίνϯґଘ ৺ཧɾ行動的ґଘ ·ͨ χίνϯύον 禁煙
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4ɽχコνンΨϜʢ05$ のΈʣ χίνンΨムは,1 ݸたり2 mg のχίνンを含有し,そのうち0 mg がޱߢ೪ບよりاٴऩされる.χίνンΨムのॴは,χίνンύονに比べて血中ೱ度の上昇がૣく,ಥવの٤Ԏཉ ٻにରॲՄ能なである.෭作用としてかΈํの間違いによるの௧Έ,ڳやけ,ңの不շײなどがग़やすいので,ਖ਼しいかΈํをे分指導しておくことがେである. 5ɽංຬの༧ ېԎすると,食ཉがվળして食ࣄの量が増すため,一時తに体重が2〜3 kg ఔ度増͑る場合がある.しかし,それ以上の増加がある場合は,ං満を༧するための指導をߦう. ニコチンパッチの使用方法 χίνϯύονΛ ճɼ ຕΛேىচ͔࣌ Βब৸࣌ ·Ͱɼ্ ෦ɾෲ෦ɾࠊഎ෦ͳͲ ͷ෦Ґʹ͠ Θ͕ Ͱ͖ ͳ͍ Α͏ ʹ৳ͯ͠ షΔ ʢਤ18ʣ. ༻ํ ๏Λޡͬͯ ɼ෩࿊্͕ Γʢ༦ํ ʙʣ ΔલʹషΔͱɼؒ ʹχίνϯ݂ தೱ͕ ߴ·ΓɼෆʹͳΓ͍͢ ͷͰҙ͕ ඞཁͰ͋ Δ. χίνϯʹΑΔൽෘͷܹ ࡞༻ΛͰ͖ Δ͚ͩ ݮΒͨ͢ ΊʹɼຖషΔॴΛม͑ ɼ܁Γฦ͠ ಉ͡ ॴʹషΒͳ͍ Α͏ ʹ͢ Δ. ඪ४తͳ༻ํ ๏ఴจॻΛࢀর͢ Δ. ਤ18ɹχコνンύονΛషΔҐஔ ˞30ʙ0分܁Γฦす 1ճ͔ Ή 1分ؒ ஔく χίνϯΨϜͷ͍ํ ͷϙΠϯτɼΨϜͷ͔ Έํ Ͱ͋ Δ. ਖ਼͍͠ ͍ํ ɼΨϜ ݸΛޱʹೖΕͯ ɼ·ͣ ճΏͬ͘ Γͱ͔ Έɼͦ ͷޙ ؒ ɼ͔ ·ͣ ʹͱࣃܪͷܺؒ ʹΨϜΛ͞ Μ Ͱ͓͘ .͜ ΕΛ ʙ ܁Γฦ͢ ͱ͍͔ͬͨ Έํ Λ͢ Δ. ͏ ͭ ͷ͍ํ ͷϙΠϯτɼࣗʹඞཁͱ͞ ΕΔݸΛ༻͢ Δ͜ ͱͰ͋ Δ.ېԎޙ͠ Β͘ ɼاٴ͍ͨ͘ ͳͬͨ Β༻͢ Δ ʢͨͩ͠ ࠷ߴ ݸ·Ͱʣ. ېԎΛ։͔࢝ͯ͠ Β िؒ ͷ༻ݸͷ҆ ɼλόίΛ ຊҎ্ اٴ͍ͬͯ ΔਓͰ͋ ΕχίνϯΨϜ ʙ ݸɼʙ ຊͰ ʙ ݸɼ ຊҎԼͰ ʙ ݸ͕ ҆ ͱ͞ Ε͍ͯ Δ. ٤Ԏຊ͕ ଟ͍ ਓͰɼΨϜͷඅ༻ɼ͔ ΊΔ࣌ؒ ɼ͔ Ή͜ ͱͷ࿑ྗ ͷͳͲ͔ Βɼࣗ ʹඞཁͱ͞ Ε͍ͯ ΔݸΛ͔ Ή͜ ͱ͕ Ͱ͖ͣ ɼλόίΛاٴ͍͍ͨ ؾ࣋ͪ Λे ίϯτϩʔϧ Ͱ͖͍ͯ ͳ͍ ͱ͍ͬͨ έʔε͕ Α͘ ΈΒΕΔ. ༻ظؒ ͷ҆ Χ݄ Ͱɼ࠷େ Χ݄ Λ͑ͯ ༻͠ ͳ͍͜ ͱͱ͞ Ε͍ͯ Δ. ニコチンガムの使用方法
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ࢷ࣭の৯ࣄ ࡊを৯る ޱऐし͞を্ खにしの͙ ׯしࠛ ,ΤωϧΪーΨϜ・ѿなͲ ແཧのないࢄาなͲ ৯ࣄはෲീ分目に ࢷ࣭の৯ࣄ ࡊを৯る ޱऐし͞を্ खにしの͙ ׯしࠛ ,ΤωϧΪーΨϜ・ѿなͲ ແཧのないࢄาなͲ ৯ࣄはෲീ分目に
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ݕࠪ σーλのݟํ 検査σʔλと食ࣄとの関連に関しても記載しているが,必ͣしも食ࣄのΈがݪҼで検査σʔλの異常がग़るとはݶらない. #.*ʢ#PEZNBTTJOEFYʣɿ目標値 2 kg/m2未満と体重からٻめる体֨指#.I(体重y2)である.ං満ֶ ձං満症࣏療ΨΠυϥΠンによれば,#.I が2 を͑るとං満と診断される.ਖ਼しい食生活とద度なӡ動により,ං満ੋ ਖ਼をߦう. ෲғɿ目標値 உ性 Dm 未満 ঁ性0 Dm 未満内臓ࢷܕං満は,ँ異常・ࢷ質ँ異常・高血圧・C7D などと関連することがられている.ਖ਼しい食生活とద度なӡ動により,ੋ ਖ਼をߦう. 血圧ɿ ج४値 130/0 mm)g 未満(CKD 診療ΨΠυϥΠン2013,+S)201) CKD ରࡦにおいて,血圧管理はۃめて重要である.高血圧は腎ߗ化症のϦεΫθΝΫλʔでもある.腎機能の低Լした患者では食Ԙײ受性高血圧もଟくΈられる.薬ࡎによる߱圧療๏に先立って,食Ԙ管理や減量などのඇ薬療๏はపఈさͤる. જ血ɿఆੑ ʢɻʣ尿中にજ血があるかを判ఆする.ࢳٿ体のোやその ́かの腎・尿࿏ܥに異常があるときにΈられる. നɿఆੑ ʢɻʣ ਵ時尿で,Aɿ尿蛋白ఆ量(mg/E-)と#ɿ尿中ΫϨアνχンఆ量(mg/E-)のೱ度をಉ時にଌఆし,A/# をܭࢉすることにより,1 g ΫϨアνχン(CS)ഉᔔたりԿ g の蛋白が含まれているかがࢉग़できる.この値はܦ時తな変化をௐべるにはಛに༏れたํ ๏である. உ性では,このgCS たりの蛋白尿が ́ ̈́ 1 日量に相する.ঁ性では,そのˋが ́ ̈́ 1 日量に相する.ఆ量తにଌఆした蛋白が減少すれば,腎不શのϦεΫのΈならͣ ,心血管ࣄނのϦεΫもܰ減されるとߟ͑てよい.蛋白尿にして,CKD では0 g/gCS 未満がましいとߟ͑られる. നʢHöH$Sʣʹਵ࣌ ͷനఆྔ ʢNHöE-ʣöਵ࣌ ͷΫϨΞνχϯఆྔ ʢNHöE-ʣ 血ਗ਼ΫϨアνχンʢ$Sʣೱɿج४値 உ性06〜10 mg/E- ঁ性06〜02 mg/E- ΫϨアνχンはے中のΫϨアνンのऴँ ࢈である.腎ࢳٿ体でᖤաされ,尿ࡉ管での࠶اٴऩや分ൻが少ないためGFR の指標として用いられている.腎機能が低Լすると尿からのഉ
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ᔔが減り,血中ೱ度が高くなる.ΫϨアνχンはے量の影響を受けるため,ے量の少ない高齢者・ঁ性などでは減少がある.ಛに高齢なCKD 患者では,病ظがਐߦしていても低めの値がग़るので注意する必要がある. 血தૉૉʢ#6/ʣɿج४値 〜20mg/E- ܦޱઁ औしたたん ͅく質や体蛋白が分解されて生͡たアンϞχアが,࠷ऴతに؊臓でँされて尿ૉになる.血中に์ ग़された尿ૉは腎ࢳٿ体でᖤաされたޙ,〜ׂが尿ࡉ管から࠶اٴऩされ,りは尿中からഉᔔされる.#6N の異常はओに腎からの尿ૉഉᔔোをөしている.CKD患者では,たん ͅく質のઁ औ量が上昇すると#6N も上昇することがられている.たん ͅく質੍ ݶ量が守られていない場合では,#6N 上昇とともに1 もಉ時に上昇するがڧい.簡қతなたん ͅく質ઁ औ量の目҆として#6N/CS 比がある.#6N/CS 比が10 未満であれば,おおむͶ低たん ͅく質食ࣄ療๏が守られていることがうかが͑る. ࢎʢ6"ʣɿج४値 உ性3〜 mg/E- ঁ性2〜6 mg/E- CKD における目標値 0 mg/E- 以Լ尿ࢎは腎からഉᔔ量される.尿ࢎはΎϦン体の࠷ऴँ ࢈であるので,ΎϦン体࢈生がଟくなれば尿ࢎ࢈生もဏਐする.ઈ食,ਫ,ڧいӡ動,େ量ҿञで尿ࢎは高値をࣔす.高尿ࢎ血症վળには,体重のదਖ਼化,ೕのઁ औ,ద量のϫΠンઁ औなどがあ͛られている. ૯コϨスςロールೱʢ5$ʣɿج४値 120〜220 mg/E- -PXEFOTJUZMJQPQSPUFJOʢ-%-Ȃ$ʣɿج४値 6 〜10 mg/E- 未満CKD におけるࢷ質管理目標として,ף動຺疾患の一࣍ ༧で-D-ȂC 120 mg/E- 未満また はOPOȂ)D-ȂC 10 mg/E- 未満,ೋ࣍ ༧で-D-ȂC 100 mg/E- 未満またはOPOȂ)D-ȂC 130 mg/E- 未満を推奨する.高ίϨεςϩʔル血症はםঢ়動຺ ߗ化症のةݥҼࢠである.高ίϨεςϩʔル血症վળ,動຺ ߗ化༧の؍から,OȂ3 ܥଟՁ不ࢷࢎをଟくઁ औするように指導する. -%-Ȃ$ ࢉग़ࣜ ʮ'SJFEFXBME のࣜ ʯ -%-Ȃ$ʢNHöE-ʣʹ5$ʢNHöE-ʣɻ)%-Ȃ$ʢNHöE-ʣɻதੑ ࢷʢNHöE-ʣˎw ˎதੑ ࢷ͕ NHöE- Ҏ্ ͷͱ͖ ͜ ͷࣜ ͑ ͳ͍ ˎ৯ޙ࠾݂ Ͱ͑ ͳ͍ )JHIEFOTJUZMJQPQSPUFJOʢ)%-Ȃ$ʣɿج४値 0〜6 mg/E-一般తにળۄίϨεςϩʔルといわれている.ধࡉ๔にたまったίϨεςϩʔルをҾきൈくことで,動຺ ߗ化༧の役ׂを୲っている.)D-ȂC を低Լさͤる要Ҽとして,ං満,ӡ動不, ٤Ԏなどがられている. தੑ ࢷʢ5(ʣɿج४値 0〜10 mg/E-高5G 血症は動຺ ߗ化のةݥҼࢠである.5G は日内変動がେきく,食ࣄ・ӡ動・アルίʔルなどの影響を受けやすい.高5G 血症では,ਫ化のաઁ औをආけるよう指導する.
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ΧϦϜʢ,ʣɿج४値 3〜0 m&R/-腎機能が低Լすると尿へのK ഉᔔが減少する.高カϦウム血症ではස຺をىこしたり,重ಞなときには心ఀ ࢭをىこしたりすることもある.食ࣄとしてؾをつけることは,たん ͅく質をとりす͗ないこと(たん ͅく質のଟい食はK がଟい)である.దਖ਼なたん ͅく質੍ ݶがߦわれていれば,௨常,食ࣄがݪҼで高K 血症をىこすことは ́とんどないとい͑る.それでも高くなってしまう場合は,ࡊ・いも・くだもの(カϦウム含有量が比ֱ తଟい)を食べす͗ないよう指導する.まれに,低栄養の患者でফ化管ग़血をىこして高K 血症(管からの血ӷ࠶اٴऩ)をىこすこともあるので,患者の栄養ঢ়ଶは常に注意する.また,アシυʔシεやRA ܥ્ 薬の影響で上昇するέʔεもある. Ϧンʢ1ʣɿج४値 2〜 mg/E-(ࢪઃのج४値もࢀর)腎不શがਐߦすると尿への1 ഉᔔが低Լし,血清1 ೱ度が上昇する.࣏療には薬療๏とともに食ࣄ੍ ݶがߦわれる.たん ͅく質のଟい食に1 はଟく含まれている.దਖ਼なたん ͅく質੍ ݶができていれば,1 もಉ時にίンτϩʔルされているとい͑る.たん ͅく質のとりす͗で1 が高くなる場合,#6N もಉ時に高くなるがある.1 含有量がಛผଟいཛԫ,臓ྨ ,ׯしڕやೕ をんで食べる患者では,1 のΈ高値をࣔすことがよくあるので注意する. ΧルγϜʢ$Bʣɿج४値〜100 mg/E-(ࢪઃのج४値もࢀর)腎不શがਐߦすると低CB 血症をఄする.またカルシウムࡎや活性ܕϏλミンD ࡎの༩, αΎϦϝンτのաઁ औなどで高CB血症をఄすることがあるので常用する薬の内容に注意する.血清アルブミンೱ度が g/E- 未満ではิ ਖ਼CB ೱ度は以Լのࣜでܭࢉする. 補正Ca 濃度(mg/dL)ʹ࣮ ଌ$a ೱ度(NHöd-)ɹʦ4ɻ݂ ਗ਼ΞϧΥϛϯೱ度(Höd-)ʧ ྫ ɿ$a NHöd-,ΞϧΥϛϯが31 Höd- の߹ ิ ਖ਼$aʹɹ(4ɻ31) ʹɹ0 ʹ NHöd- となるɽ φトϦϜʢ/Bʣɿج४値 13〜1 m&R/-血ӷ中のNB ೱ度は体内ਫ分量の影響を受ける.ਫで血ӷશ体のೱ度が低くなれば低値をࣔし,血ӷશ体のೱ度が高くなれば高値をࣔす.いͣれにしても,ಉ時にଌっているଞ項目の検査σʔ λもಉ༷に動いていることに注意する. 血ਗ਼૯നೱʢ51ʣɿج४値 6〜2 g/E- 51 の減少は,ଟくの場合BlC の減少をөしている.栄養ঢ়ଶධՁ指標としてΈる場合,51はάϩブϦンの影響も受けるため,ײ度はあまり高くない. 血ਗ਼アルΥϛンೱʢ"MCʣɿج४値 3〜0 g/E- CKD 患者では,尿蛋白の࿙ग़により低値をࣔすことがଟい.栄養ঢ়ଶධՁ指標としても用いることはՄ能であるが,尿蛋白の影響をߟྀする必要がある.低BlC 血症では浮腫をҾきىこすことがよくあるので,体重ଌఆ時には浮腫の有ແを注意する.
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)C"1Dɿج४値 6〜62ˋ CKD における目標値 0ˋ未満である)CA1D は,աڈ 2〜3 カ月間のฏۉ血ίンτϩʔルঢ়ଶをөする比ֱ త҆ ఆした指標である.CKD 患者では腎性ශ血による)C 値の低Լ,腎臓でのΠンεϦン分解能の低Լにより,見かけ上)CA1D の値が低Լすることもあるので注意する. ΫϞάロϏンೱʢ)Cʣɿج४値 உ性13〜16 g/E- ঁ性113〜12 g/E- CKD における目標値は10 〜12gE- であるɻ )C は血ٿ中に含まれ,શにࢎૉをڙڅしている.腎機能が低Լすると血ҼࢠであるΤ ϦεϩϙΤνンの࢈生能が低Լし,その݁ Ռ腎性ශ血をىこす.腎性ශ血では10 g/E- 以Լで血ٿ血ܹ Ҽࢠࡎの༩։࢝をߟྀする.)C の࣏療目標値は10〜12 g/E- とする.13 g/E-以上にҡ࣋することは推奨しない.
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CKD 療養では患者のηルθߦ動がݤをѲる.とこΖが患者にまれる識・վળߦ動はଟ ذにわたりෳࡶ・解である.その指導にはʮߦ動変容はそもそもしいʯとの前ఏにたち,ʮできそうなことʯを一ॹに୳しࢧԉするという࢟ が必要となる. ߦ動変容にࢸるࢧԉのΎϩηεは,৴པ関をஙき,患者を理解し,ましいߦ動を۩体化し生͡やすいようにڥを͑ ,ましい変化をڧ化することである.ίʔνンάはそのための1つのελΠルである. 1 ߦಈ変༰Λଅ͢コϛϡχέーγϣン ৴པ関をஙくにはྑ なίミϡχέʔシϣンで,それにはすことよりもฉきऔる ́うがେ となる.ίミϡχέʔシϣンは相ޓԠなのでࣗ分が相खにどうөっているかを意識し,一ํ తにならないように注意する.ߦ動変容ࢧԉをଅす心理తアΎϩʔνでは,相खのありのままを認めて,相खの役に立ちたいというؾ࣋ちをಧけることが؊要である. 1ɽಋೖ·Ͱのླཱྀ ҙ 1ʣ࠷ॳのѫࡰ૬खの༷ ࢠΛΑ͘ ݟてࣗ ݾհ͠ ɼ૬खの໊前Λ֬ ೝ͢ Δ ୈ一ҹが重要で࠷ॳの分でܾまる.࠷ॳ ́どΏっくりとわかりやすいൃ ԻをここΖがけたい. 2ʣױऀのޠΔݴ༿の内༰ʢݴޠʣ͚ͩ Ͱͳ͘ ɼදのௐࢠͳͲにҙΛ͏ ໘ではݴޠはίミϡχέʔシϣンの一෦である.ޒײをθル活用して患者のݴޠ以֎のϝο ηʔδもΩϟονする. 3ʣױऀ͕ ۓுͤͣにू தͰ͖ ΔڥΛ用ҙ͢ Δ ໘にू中するために,ΎϥΠόシʔがอたれる理頓されたۭ間が理త.صのஔはਤのようにするとਅਖ਼໘よりはޓいにϦϥοΫεできる. 2ɽコϛϡχέーγϣンΛਂ ΊΔͨ Ίのླཱྀ ҙ 1ʣの前の૬खͲΜͳਓかにؔ ৺Λͪੵ ۃతにௌ͢ Δ ʮ相खのશਓత理解に必要なใはԿかʯをあらか͡め理しておく.のྲྀれにٯらわͣにりたいことをੵ ۃతにฉきऔる.ઢしたらʮとこΖでʯとをもとにす.நతなදݱはʮྫ͑ ばʁʯとかʮ۩体తにはʁʯと不明なままにしない. ର໘ࢦಋΛߦ͏に͋ͨͬての৺ߏ͑
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2ʣʮ͋ Γの··ʯΛ受͚ ೖΕɼ本ਓのॴྗ ΛೝΊΔ ʮଠっているのは食べす͗ ʯなどの先ೖ؍やࢥいࠐΈをࣺて,そのਓのߦ動,ಛにྗやྑい໘に注目する.それが患者のঝ認とましいߦ動のڧ化につながる. 3ʣ૬खのؾ࣋ͪ 問Λೲಘ͠ ɼڞײΛࣔ͢ ૾ྗをಇかͤ ,ࣗ分を患者のこれまでのܦաやࠓのঢ়گにஔいてΈる.患者のؾ࣋ちや問がᡰにམちると,ʮそれはେ変でしたͶʯなどのڞײがࣗ વにޱにग़ͤるようになる.ʮ理解されたʯというײ֮は,指導者への৴པײをڧくする. 2 ױऀ Λ生活ऀ ͱ͠てཧղ͢ Δʢแׅ తͳཧղʣ ٤Ԏ 1 つをとってもຊਓのېԎしようとの意ཉ(やるؾ)が不Մܽで,۩体తなېԎ๏(ٕ ज़)とېԎҡ࣋のも必要である.食ࣄはさらにෳࡶなߦ動で,৬ۀ・Ոఉのࣾ ձڥとਂく関する.変͑るのはຊਓࣗ なので,患者がʮどんなਓで,どんなؾ࣋ちでいるのか,Կをߟ͑ているのかʯをらないでޮ Ռతなࢧԉはできない. 1ɽ体໘ɼߦಈ໘ɼ৺ཧࣾ ձ໘の3 つΛҙ識͢ Δͱൈ͚͕ ͳいਤのように,CKD 病ଶの病ྺ ,ݱࡏ症,検査値などの体໘,食ࣄ,٤Ԏ・ҿञ,体活動, ਭ・ٳ養などのߦ動໘,ײ・意ཉ・病ؾへの認識,ετϨεやߦ動変容への४උ性やࣗ ݾޮྗ などの心理ࣾ ձ໘に分けてѲする習慣をつけるとよい. 2ɽ࣭問දΛ͠てɼߦಈ໘ͱ৺ཧࣾ ձ໘のུ֓ ΛѲ͢ Δ ݶられた時間内で患者をแׅ తに理解するために,質問දを活用したい.͑やすい質問දを用意すれば,໘談ではそれをิ 加すればよくෛ୲が減る. ྫ͑ばݱࡏ心がけていることをਘͶれば患者のCKD 管理についての識や認識や意ཉをうかがいることができる.ߦ動変容ࢧԉでは,食ࣄ・体活動のアηεϝンτも精៛・ਖ਼確をٻするよりは,心理ߦ໘との関でॊೈにѲする ́うが࣮際తである. 3ɽ໘ஊױऀ͕ ͲΜͳਓかΛΔ࠷ڧのखஈ ʮඦฉは一見にしかͣ ʯというように໘談はશਓతで,ڧいίミϡχέʔシϣンである.ײ֮を ਤɹױऀのแׅ తཧղ ؾ分はʁ 認ࣝはʁ ࣮行ྗはʁ ମ໘ 行動໘ ৺ཧࣾ ձ໘ $,% εςʔδ #.*ɾ݂ ѹ݂ ɾࢷ࣭ ݱࡏ පྺ ৯ࣄ ٤Ԏɾҿञ ମ׆動ਭɾٳཆࣾ ձ׆動感情ɾҙཉɾೝ ετϨεࣾ ձੑ ʢՈɾ৬ʣ ४උੑ ɾࣗ ݾޮྗ ίϯτϩʔϧͷ࠲ 2ʣʮ͋ Γの··ʯΛ受͚ ೖΕɼ本ਓのॴྗ ΛೝΊΔ ʮଠっているのは食べす͗ ʯなどの先ೖ؍やࢥいࠐΈをࣺて,そのਓのߦ動,ಛにྗやྑい໘に注目する.それが患者のঝ認とましいߦ動のڧ化につながる. 3ʣ૬खのؾ࣋ͪ 問Λೲಘ͠ ɼڞײΛࣔ͢ ૾ྗをಇかͤ ,ࣗ分を患者のこれまでのܦաやࠓのঢ়گにஔいてΈる.患者のؾ࣋ちや問がᡰにམちると,ʮそれはେ変でしたͶʯなどのڞײがࣗ વにޱにग़ͤるようになる.ʮ理解されたʯというײ֮は,指導者への৴པײをڧくする. 2 ױऀ Λ生活ऀ ͱ͠てཧղ͢ Δʢแׅ తͳཧղʣ ٤Ԏ 1 つをとってもຊਓのېԎしようとの意ཉ(やるؾ)が不Մܽで,۩体తなېԎ๏(ٕ ज़)とېԎҡ࣋のも必要である.食ࣄはさらにෳࡶなߦ動で,৬ۀ・Ոఉのࣾ ձڥとਂく関する.変͑るのはຊਓࣗ なので,患者がʮどんなਓで,どんなؾ࣋ちでいるのか,Կをߟ͑ているのかʯをらないでޮ Ռతなࢧԉはできない. 1ɽ体໘ɼߦಈ໘ɼ৺ཧࣾ ձ໘の3 つΛҙ識͢ Δͱൈ͚͕ ͳいਤのように,CKD 病ଶの病ྺ ,ݱࡏ症,検査値などの体໘,食ࣄ,٤Ԏ・ҿञ,体活動, ਭ・ٳ養などのߦ動໘,ײ・意ཉ・病ؾへの認識,ετϨεやߦ動変容への४උ性やࣗ ݾޮྗ などの心理ࣾ ձ໘に分けてѲする習慣をつけるとよい. 2ɽ࣭問දΛ͠てɼߦಈ໘ͱ৺ཧࣾ ձ໘のུ֓ ΛѲ͢ Δ ݶられた時間内で患者をแׅ తに理解するために,質問දを活用したい.͑やすい質問දを用意すれば,໘談ではそれをิ 加すればよくෛ୲が減る. ྫ͑ばݱࡏ心がけていることをਘͶれば患者のCKD 管理についての識や認識や意ཉをうかがいることができる.ߦ動変容ࢧԉでは,食ࣄ・体活動のアηεϝンτも精៛・ਖ਼確をٻするよりは,心理ߦ໘との関でॊೈにѲする ́うが࣮際తである. 3ɽ໘ஊױऀ͕ ͲΜͳਓかΛΔ࠷ڧのखஈ ʮඦฉは一見にしかͣ ʯというように໘談はશਓతで,ڧいίミϡχέʔシϣンである.ײ֮を ਤɹױऀのแׅ తཧղ ؾ分はʁ 認ࣝはʁ ࣮行ྗはʁ ମ໘ 行動໘ ৺ཧࣾ ձ໘ $,% εςʔδ #.*ɾ݂ ѹ݂ ɾࢷ࣭ ݱࡏ පྺ ৯ࣄ ٤Ԏɾҿञ ମ׆動ਭɾٳཆࣾ ձ׆動感情ɾҙཉɾೝ ετϨεࣾ ձੑ ʢՈɾ৬ʣ ४උੑ ɾࣗ ݾޮྗ ίϯτϩʔϧͷ࠲
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ݚ͗ まして,目の前の患者のؾ࣋ち,理解度,識,ߟ͑などをײ͡ औり,Ոߏ成やࣄの内容も相खのࢥߟのྲྀれにそってฉきऔる.目҆はそのਓのらしͿりがΠϝʔδできるようになることである. 3 վળͰ͖ͦ͏ ͳ͜ ͱΛҰॹに୳͠ ɼ࣮ ߦ͠ ͢い݅ Λߟ͑ Δ患者にむ生活վળは,ຊਓの࣮ ߦいかんによる.減Ԙ,減量の必要性とํ ๏の説明だけで࣮ ߦできるਓはଟくはなく,Կをどうするかを۩体తにऔりܾめ(目標ߦ動のಛఆ),一ఆظ間(࠷低 ि間ఔ度)は意識తに܁りฦす必要がある. 1ɽݱ࣮ తͰ۩体తͳඪΛཱてΔ 3 カ月ޙに体重を3ˋ減らす,Ԙ分ઁ औ量を6 g にする,など患者の՝をୡ成するためのߦ動目標を۩体తにする.ʮ間食は1 日1 ݸまでʯ,ʮोはिに3 ճまでʯなど࣮ ߦの有ແが明らかなߦ動としてදす.その際,アルΰϦζムによる༏先ॱҐだけでなく患者の認識や意ਤ,࣮ ߦՄ能性をߟྀすること,ஈ֊తにਐめることがେである. 2ɽྗ͢ Ε 7ʙ8ׂ ࣮ ߦͰ͖ͦ͏ ͳ͜ ͱΛɼ1ʙ2߲ にߜΓࠐΉ ࠓから৽たに࣮ ߦՄ能性の高いߦ動をಛఆすることがϙΠンτとなる.ʮԿができていて,Կができそうもないか,ؤுればできそうかʯは,患者ࣗ がっている.そこで,՝ผに࣮ ߦできそうなߦ動目標を۩体తにྫࣔし(දをࢀߟ),そこからࣗ ݾ判断さͤると時間のઅになる.一度に変͑ることのできる習慣ߦ動はଟくないので項目にߜり,確࣮な࣮ ߦを目指す. Column ⁞ ίʔνϯά ޠݯである$oaDh とはഅंのことで,ίʔνϯάは人をҭてることを目的としたڭҭ܇࿅をҙຯする.一般的にはスϙʔπ・Ϗδωスքにおける特定のスΩϧ֫ ಘのためのݸ人ࢦಋにରして用いられてきた. ै དྷのΧϯセϦϯά治療は,ΑΓݱでの実践的ڭҭを重ࢹし,具体的かつ໌֬な目ඪをݶられた࣌ؒで効ΑくୡしΑうとする点でҟなる.ۙ ,ޢ৬の技ೳとして目されݚڀも行Θれているが,その֓ ೦定ٛがෆ౷一で科学的評価がࠓޙの課題とされる. 本でもถࠃのප༧プロάϥϜ(%11)で,ର者のϥΠθスλΠϧհೖのݸผର応をίʔ νϯάで行いༀにউる༧効果をୡしたことをܖػにऔΓ上げられることが多くなってきたが,効果的なίʔνϯάの共通要ૉ(ද)は行動療法の要点そのものであるということができる. දɹޮ Ռతコーνンάにڞ௨͢ Δཁૉ ᶃ具体的で໌֬な行動目標ᶄΫϥΠΞϯトの動ػ͚ͮ ᶅεϞーϧεςップにΑるஈ֊的な接ۙ法ᶆプϩϯプςΟϯά(ଅしの刺激) ᶇ結果のଈ࣌ θΟーυόッΫ ᶈϞσϦϯά(खຊをΈͤる) ᶉ強化法 ਤɹコーνンάのج本スςοプ ඪͷ໌֬ Խ ݱ࣮的ͰୡՄೳͳඪ ۩ମ的ʹ ױऀ ͷΠϝʔδΛॏࢹ Ξηεϝϯτ ʢڧΈͱऑΈΛ Δʣ Ͱ͖ͯいΔͱ͜ Ζ ࠓ͔ Βͷ՝ ͦ͠͏ ͳ͜ ͱ ઓུ Λ࿅Δ ᶃղܾ ๏Λຊਓ ʹ考͑ͤ͞ Δ ɹͲ͏ͨ͠ Β ᶄखॿ͚ Ͱ͖ Δ͜ ͱ͕ ͳい͔ ɹʢఏҊʣ行動Λଅ͢ いΒ ͲͷΑ͏ ʹ行͏͔結果ͷใࠂͷ͔ͨ͠
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3ɽつ·͖ͮ ͢いঢ়گɼ༠໘ͳͲఆ͠ ɼةػཧのํ法Λݕ౼͠て͓͘ ௨常では守ることができても,ཱྀ ߦや֎食,ԅձなど,վળしつつあった習慣が่れやすい場໘がある.৬場やަ ༑関などେなࣾ ձ生活を٘ ਜ਼にͤͣに,ߦ動目標を守るためにどうしたらよいかを一ॹにߟ͑ておく.ة機ঢ়گのಛఆには患者のաڈの体ݧが有用となる. 4 ಈػ͚ͮの࣮ ࡍ 動機けはຊਓのʮやるؾʯにՐをつけあおることである.生活習慣を変͑ることはετϨεであり,ߦ動変容にはຊਓの意ཉが不Մܽである.やるؾがىきるのは,患者がそのߦ動を࣮ ߦできるとࢥい,࣮ ߦしたらよい݁ Ռがظ待できるときである. 1ɽ·͠いߦಈɼΑい変化Λݟಀͣ͞ ɼͦ͜に͠てঝೝ͢ Δ ຊਓのྗや,以前からのվળなどを認めて ́めることが,そのߦ動のڧ化につながる.৴ པしているਓや専門Ոから認められることが,ご ́うͼとして作用するからである.ʮӡ動したられるようになったʯなどߦ動変化にਵする݁ ՌもθΟʔυόοΫすると,ྗが࣋ ଓしやすい. 2ɽスςーδ͕ ԿͰ͋ Ε $,% Ͱ習慣վળのҙ͕ٛ େ͖い͜ ͱΛڧௐ͢ Δ患者のCKD 認識はݸਓࠩがେきいが,習慣վળの༨(必要性)と意ٛは୭にとってもେき Column ❷認知行動療法認知行動療法(以下 行動療法)は,行動科学を応用した心理(精神)療法である.人の目に見える行為,感情,思考(認知)を刺激—反応の関係で生じる行動(Behavior)とみなし,その問題解決にあたる.治療のプロセスは,問題行動の特定,行動分析,技法の適用とその評価維持である.患者—治療者関係が重要な点は心理療法一般と共通するが,行動療法では患者の生活上での課題実行が治療の鍵を握るために,患者が実行できそうなことを模索し,その実践を促すという実際的な手法がとられる.本人にとって望ましい結果が行動に伴うと行動は強められ,望ましくない結果が伴うと弱められるという「強化の原理」は,行動療法における最も重要な原理・原則の1 つである.これら刺激—反応の考え方から,食行動をはじめ,習慣行動を改善するための具体的な技法が多数考案され,実効を上げている. Behavior Therapy The Practical Guide in Adults(2000)・ 態度,考え,経過(history)を考慮・パートナーシップを築く・達成可能な目標を立てる・パートナーシップを強くする・ 良い変化に焦点をあて,できないところは問題解決法で・接触を保つ・患者が行動を変えるのを援助する・生じていることに焦点を (認知)行動療法 1 行動(感情・思考)の特定(具体的に記述) 2 刺激と反応の関係で行動を分析3 健康な部分に着目しできそうなことを具体化4 結果の評価→次の課題 行 動内的刺激外的刺激良い結果行為 思考感情悪い結果 3ɽつ·͖ͮ ͢いঢ়گɼ༠໘ͳͲఆ͠ ɼةػཧのํ法Λݕ౼͠て͓͘ ௨常では守ることができても,ཱྀ ߦや֎食,ԅձなど,վળしつつあった習慣が่れやすい場໘がある.৬場やަ ༑関などେなࣾ ձ生活を٘ ਜ਼にͤͣに,ߦ動目標を守るためにどうしたらよいかを一ॹにߟ͑ておく.ة機ঢ়گのಛఆには患者のաڈの体ݧが有用となる. 4 ಈػ͚ͮの࣮ ࡍ 動機けはຊਓのʮやるؾʯにՐをつけあおることである.生活習慣を変͑ることはετϨεであり,ߦ動変容にはຊਓの意ཉが不Մܽである.やるؾがىきるのは,患者がそのߦ動を࣮ ߦできるとࢥい,࣮ ߦしたらよい݁ Ռがظ待できるときである. 1ɽ·͠いߦಈɼΑい変化Λݟಀͣ͞ ɼͦ͜に͠てঝೝ͢ Δ ຊਓのྗや,以前からのվળなどを認めて ́めることが,そのߦ動のڧ化につながる.৴ པしているਓや専門Ոから認められることが,ご ́うͼとして作用するからである.ʮӡ動したられるようになったʯなどߦ動変化にਵする݁ ՌもθΟʔυόοΫすると,ྗが࣋ ଓしやすい. 2ɽスςーδ͕ ԿͰ͋ Ε $,% Ͱ習慣վળのҙ͕ٛ େ͖い͜ ͱΛڧௐ͢ Δ患者のCKD 認識はݸਓࠩがେきいが,習慣վળの༨(必要性)と意ٛは୭にとってもେき Column ❷認知行動療法認知行動療法(以下 行動療法)は,行動科学を応用した心理(精神)療法である.人の目に見える行為,感情,思考(認知)を刺激—反応の関係で生じる行動(Behavior)とみなし,その問題解決にあたる.治療のプロセスは,問題行動の特定,行動分析,技法の適用とその評価維持である.患者—治療者関係が重要な点は心理療法一般と共通するが,行動療法では患者の生活上での課題実行が治療の鍵を握るために,患者が実行できそうなことを模索し,その実践を促すという実際的な手法がとられる.本人にとって望ましい結果が行動に伴うと行動は強められ,望ましくない結果が伴うと弱められるという「強化の原理」は,行動療法における最も重要な原理・原則の1 つである.これら刺激—反応の考え方から,食行動をはじめ,習慣行動を改善するための具体的な技法が多数考案され,実効を上げている. Behavior Therapy The Practical Guide in Adults(2000)・ 態度,考え,経過(history)を考慮・パートナーシップを築く・達成可能な目標を立てる・パートナーシップを強くする・ 良い変化に焦点をあて,できないところは問題解決法で・接触を保つ・患者が行動を変えるのを援助する・生じていることに焦点を (認知)行動療法 1 行動(感情・思考)の特定(具体的に記述) 2 刺激と反応の関係で行動を分析3 健康な部分に着目しできそうなことを具体化4 結果の評価→次の課題 行 動内的刺激外的刺激良い結果行為 思考感情悪い結果
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いことをڧௐする.またεςʔδによって՝が異なることを理解さͤる.ݱࡏのεςʔδのҐ ஔͮけと۩体త՝が患者にわかればよい.ʮૣくとりかかる ́ど՝は少なくてࡁむʯといういいํがʮこのままだと˓˓になるʯというڴしよりはよい. 3ɽ習慣ߦಈの४උੑ Λߟྀ͠ ͳ͕ら࣮ ߦՄೳͳඪߦಈΛͨてΔ ߦՄ能性のしいߦ動をʮ˓˓すべきʯとԡしけないよう注意する.࣮ ߦできなければ意ຯがないとׂりり,ʮԿができそうかʯにओ؟をஔく.また減Ԙは࣮ ߦしやすいがېԎはしいなど,習慣によっても患者のߦ動変化への४උ性は異なることを౿ま͑ ,導ೖ時ظにはຊਓがむߦ動をऔり上͛て成ޭ体ݧをੵまͤるのがよい. 4ɽߦಈ͕ ى͖ ͢いのࢦಋのޙɼ௨ৗ 2 ि間Ҏ内ͱߟ͑て͓͘ ໘がޮ Ռతな場合,生活習慣の変化はそのޙが࠷もىきやすい.時間がたつにつれߦ動変化࣮ ߦの確は低くなる.໘というܹの有ޮ ظ間は ́ ̈́ 2 ि間ఔ度なので,理をい͑ばそれ以前にʮどんな༷ ࢠかʯをѲしたい. 5 ߦಈのଅ͠ ͱҡ࣋ ໘から時をおかͣにす͙に࣮ ߦさͤるために,管理ϊʔτにऔりܾめたߦ動を明記しཌ日からす͙に記さͤるのがよい. 1ɽඪߦಈのηルθϞχλϦンάΛଅ͢ ߦ動のηルθϞχλϦンάには,管理ϊʔτを活用し,前項でड़べた目標ߦ動の࣮ ߦの有ແを記さͤる.記はࣗ分のߦ動を؍・ධՁし,ྭますためのखஈである.ηルθϞχλϦンάは確࣮なࣗ ݾίンτϩʔル๏であることを説明し,༷ࣜは患者のॻきやすいものを採用する. 2ɽいつからɼͲのΑ͏に࣮ ߦ͢ ΔかΛ۩体తに͢ Δ ໘ޙܾめたことはࠓ日からす͙に࣮ ߦするようにଅす.まͣはऔりかかることが重要である.ʮできてવʯではないので,うまくできなかったときはどうするかも,औりܾめておく ́うがよい.ٯに簡単す͗てりなかった場合についてもಉ༷である.ுりりす͗てແ理をしないよう注意が必要なਓもいる. 3ɽΘかΓに͘かͬͨ ɼٙ問ɾ࣭問Λ֬ ೝ͠ ɼཁΛϊートにॻいて͢相खが;ん;んとᰐいても理解したとはݶらないし,ޡ解もଟい.重要なはαϚϦʔとして記載し,不明やٙ問がないかを確認する.指導の目標は患者のηルθίンτϩʔル能ྗを高めることである.࣍ ճまでにʮどんなことができそうかʯࣗ分なりにߟ͑てくるようにଅすとよい.
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8 ࢿɹྉ eGFR男女・年齢別早見表 G1+2 G3a G4 G3b G5 男性用血清Cr に基づくGFR 推算式早見表(mL/分/1.73m 2) eGFRcreat=194×Cr -1.094×年齢(歳) -0.287 血清Cr (mg/dL) 年齢20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 0.60 143.6 134.7 127.8 122.3 117.7 113.8 110.4 107.4 104.8 102.4 100.2 98.3 96.5 94.8 0.70 121.3 113.8 108.0 103.3 99.4 96.1 93.3 90.7 88.5 86.5 84.7 83.0 81.5 80.1 0.80 104.8 98.3 93.3 89.3 85.9 83.1 80.6 78.4 76.5 74.7 73.2 71.7 70.4 69.2 0.90 92.1 86.4 82.0 78.5 75.5 73.0 70.8 68.9 67.2 65.7 64.3 63.1 61.9 60.8 1.00 82.1 77.0 73.1 69.9 67.3 65.1 63.1 61.4 59.9 58.5 57.3 56.2 55.2 54.2 1.10 74.0 69.4 65.9 63.0 60.6 58.6 56.9 55.3 54.0 52.7 51.6 50.6 49.7 48.8 1.20 67.3 63.1 59.9 57.3 55.1 53.3 51.7 50.3 49.1 48.0 46.9 46.0 45.2 44.4 1.30 61.6 57.8 54.9 52.5 50.5 48.8 47.4 46.1 45.0 43.9 43.0 42.2 41.4 40.7 1.40 56.8 53.3 50.6 48.4 46.6 45.0 43.7 42.5 41.5 40.5 39.7 38.9 38.2 37.5 1.50 52.7 49.4 46.9 44.9 43.2 41.8 40.5 39.4 38.4 37.6 36.8 36.1 35.4 34.8 1.60 49.1 46.1 43.7 41.8 40.2 38.9 37.7 36.7 35.8 35.0 34.3 33.6 33.0 32.4 1.70 46.0 43.1 40.9 39.1 37.7 36.4 35.3 34.4 33.5 32.8 32.1 31.4 30.9 30.3 1.80 43.2 40.5 38.4 36.8 35.4 34.2 33.2 32.3 31.5 30.8 30.1 29.5 29.0 28.5 1.90 40.7 38.2 36.2 34.6 33.3 32.2 31.3 30.4 29.7 29.0 28.4 27.8 27.3 26.9 2.00 38.5 36.1 34.2 32.8 31.5 30.5 29.6 28.8 28.1 27.4 26.8 26.3 25.8 25.4 2.10 36.5 34.2 32.5 31.1 29.9 28.9 28.0 27.3 26.6 26.0 25.5 25.0 24.5 24.1 2.20 34.7 32.5 30.9 29.5 28.4 27.5 26.6 25.9 25.3 24.7 24.2 23.7 23.3 22.9 2.30 33.0 31.0 29.4 28.1 27.1 26.2 25.4 24.7 24.1 23.5 23.0 22.6 22.2 21.8 2.40 31.5 29.6 28.0 26.8 25.8 25.0 24.2 23.6 23.0 22.5 22.0 21.6 21.2 20.8 2.50 30.1 28.3 26.8 25.7 24.7 23.9 23.2 22.5 22.0 21.5 21.0 20.6 20.2 19.9 2.60 28.9 27.1 25.7 24.6 23.7 22.9 22.2 21.6 21.1 20.6 20.2 19.8 19.4 19.1 2.70 27.7 26.0 24.7 23.6 22.7 21.9 21.3 20.7 20.2 19.8 19.3 19.0 18.6 18.3 2.80 26.6 25.0 23.7 22.7 21.8 21.1 20.5 19.9 19.4 19.0 18.6 18.2 17.9 17.6 2.90 25.6 24.0 22.8 21.8 21.0 20.3 19.7 19.2 18.7 18.3 17.9 17.5 17.2 16.9 3.00 24.7 23.2 22.0 21.0 20.2 19.6 19.0 18.5 18.0 17.6 17.2 16.9 16.6 16.3 3.10 23.8 22.3 21.2 20.3 19.5 18.9 18.3 17.8 17.4 17.0 16.6 16.3 16.0 15.7 3.20 23.0 21.6 20.5 19.6 18.9 18.2 17.7 17.2 16.8 16.4 16.1 15.7 15.5 15.2 3.30 22.2 20.9 19.8 18.9 18.2 17.6 17.1 16.6 16.2 15.9 15.5 15.2 14.9 14.7 3.40 21.5 20.2 19.2 18.3 17.6 17.1 16.5 16.1 15.7 15.3 15.0 14.7 14.5 14.2 3.50 20.9 19.6 18.6 17.8 17.1 16.5 16.0 15.6 15.2 14.9 14.6 14.3 14.0 13.8 3.60 20.2 19.0 18.0 17.2 16.6 16.0 15.5 15.1 14.8 14.4 14.1 13.8 13.6 13.3 3.70 19.6 18.4 17.5 16.7 16.1 15.5 15.1 14.7 14.3 14.0 13.7 13.4 13.2 13.0 3.80 19.1 17.9 17.0 16.2 15.6 15.1 14.7 14.3 13.9 13.6 13.3 13.0 12.8 12.6 3.90 18.5 17.4 16.5 15.8 15.2 14.7 14.2 13.9 13.5 13.2 12.9 12.7 12.4 12.2 4.00 18.0 16.9 16.0 15.3 14.8 14.3 13.9 13.5 13.1 12.8 12.6 12.3 12.1 11.9 男性用血清シスタチン C に基づくGFR 推算式早見表(mL/分/1.73m 2) eGFRcys=(104×Cys-C -1.019×0.996年齢(歳))-8血清Cys-C (mg/L) 年齢20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 0.60 153.5 150.3 147.2 144.1 141.1 138.1 135.2 132.4 129.6 126.9 124.2 121.6 119.0 116.5 0.70 130.1 127.3 124.6 122.0 119.4 116.9 114.4 112.0 109.6 107.3 105.0 102.7 100.5 98.4 0.80 112.5 110.1 107.8 105.5 103.2 101.0 98.8 96.7 94.6 92.6 90.6 88.7 86.7 84.9 0.90 98.9 96.7 94.7 92.6 90.6 88.7 86.8 84.9 83.0 81.2 79.5 77.7 76.0 74.4 1.00 88.0 86.1 84.2 82.4 80.6 78.8 77.1 75.4 73.8 72.1 70.6 69.0 67.5 66.0 1.10 79.1 77.4 75.7 74.0 72.4 70.8 69.2 67.7 66.2 64.7 63.3 61.9 60.5 59.1 1.20 71.7 70.1 68.6 67.1 65.6 64.1 62.7 61.3 59.9 58.6 57.2 55.9 54.7 53.4 1.30 65.5 64.0 62.6 61.2 59.8 58.5 57.1 55.9 54.6 53.3 52.1 50.9 49.8 48.6 1.40 60.1 58.8 57.4 56.2 54.9 53.6 52.4 51.2 50.0 48.9 47.8 46.6 45.6 44.5 1.50 55.5 54.2 53.0 51.8 50.6 49.4 48.3 47.2 46.1 45.0 44.0 42.9 41.9 40.9 1.60 51.5 50.3 49.1 48.0 46.9 45.8 44.7 43.7 42.7 41.6 40.7 39.7 38.8 37.8 1.70 47.9 46.8 45.7 44.6 43.6 42.6 41.6 40.6 39.6 38.7 37.7 36.8 35.9 35.1 1.80 44.7 43.7 42.7 41.7 40.7 39.7 38.8 37.8 36.9 36.0 35.2 34.3 33.5 32.6 1.90 41.9 40.9 39.9 39.0 38.1 37.1 36.3 35.4 34.5 33.7 32.8 32.0 31.2 30.5 2.00 39.4 38.4 37.5 36.6 35.7 34.9 34.0 33.2 32.4 31.5 30.8 30.0 29.2 28.5 2.10 37.1 36.2 35.3 34.4 33.6 32.8 32.0 31.2 30.4 29.6 28.9 28.2 27.4 26.7 2.20 35.0 34.1 33.3 32.5 31.7 30.9 30.1 29.4 28.6 27.9 27.2 26.5 25.8 25.1 2.30 33.1 32.3 31.5 30.7 29.9 29.2 28.4 27.7 27.0 26.3 25.6 25.0 24.3 23.7 2.40 31.3 30.6 29.8 29.0 28.3 27.6 26.9 26.2 25.5 24.8 24.2 23.6 22.9 22.3 2.50 29.7 29.0 28.3 27.5 26.8 26.1 25.5 24.8 24.1 23.5 22.9 22.3 21.7 21.1 2.60 28.3 27.5 26.8 26.1 25.5 24.8 24.1 23.5 22.9 22.3 21.7 21.1 20.5 19.9 2.70 26.9 26.2 25.5 24.9 24.2 23.6 22.9 22.3 21.7 21.1 20.6 20.0 19.4 18.9 2.80 25.6 25.0 24.3 23.7 23.0 22.4 21.8 21.2 20.6 20.1 19.5 19.0 18.4 17.9 2.90 24.4 23.8 23.2 22.5 21.9 21.3 20.8 20.2 19.6 19.1 18.5 18.0 17.5 17.0 3.00 23.3 22.7 22.1 21.5 20.9 20.3 19.8 19.2 18.7 18.2 17.6 17.1 16.6 16.1 3.10 22.3 21.7 21.1 20.5 20.0 19.4 18.9 18.3 17.8 17.3 16.8 16.3 15.8 15.4 3.20 21.3 20.8 20.2 19.6 19.1 18.5 18.0 17.5 17.0 16.5 16.0 15.5 15.1 14.6 3.30 20.4 19.9 19.3 18.8 18.2 17.7 17.2 16.7 16.2 15.7 15.3 14.8 14.4 13.9 3.40 19.6 19.0 18.5 18.0 17.5 17.0 16.5 16.0 15.5 15.0 14.6 14.1 13.7 13.3 3.50 18.8 18.2 17.7 17.2 16.7 16.2 15.7 15.3 14.8 14.4 13.9 13.5 13.1 12.6 3.60 18.0 17.5 17.0 16.5 16.0 15.5 15.1 14.6 14.2 13.7 13.3 12.9 12.5 12.1 3.70 17.3 16.8 16.3 15.8 15.4 14.9 14.4 14.0 13.6 13.1 12.7 12.3 11.9 11.5 3.80 16.6 16.1 15.7 15.2 14.7 14.3 13.8 13.4 13.0 12.6 12.2 11.8 11.4 11.0 3.90 16.0 15.5 15.0 14.6 14.1 13.7 13.3 12.8 12.4 12.0 11.6 11.2 10.9 10.5 4.00 15.4 14.9 14.5 14.0 13.6 13.1 12.7 12.3 11.9 11.5 11.1 10.7 10.4 10.0 ※酵素法で測定したCr 値を用いてください。18 歳以上にのみ適用可能です。小児には使用できません。 ※国際的標準物質に基づいた測定値を用いてください。18 歳以上にのみ適用可能です。小児には使用できません。
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女性用血清Cr に基づくGFR 推算式早見表(mL/分/1.73m 2) eGFRcreat=194×Cr -1.094×年齢(歳) -0.287 ×0.739 血清Cr (mg/dL) 年齢20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 0.60 106.1 99.5 94.5 90.4 87.0 84.1 81.6 79.4 77.4 75.7 74.1 72.6 71.3 70.0 0.70 89.6 84.1 79.8 76.3 73.5 71.0 68.9 67.1 65.4 63.9 62.6 61.3 60.2 59.2 0.80 77.5 72.7 68.9 66.0 63.5 61.4 59.5 57.9 56.5 55.2 54.1 53.0 52.0 51.1 0.90 68.1 63.9 60.6 58.0 55.8 54.0 52.3 50.9 49.7 48.6 47.5 46.6 45.7 45.0 1.00 60.7 56.9 54.0 51.7 49.7 48.1 46.6 45.4 44.3 43.3 42.4 41.5 40.8 40.1 1.10 54.7 51.3 48.7 46.6 44.8 43.3 42.0 40.9 39.9 39.0 38.2 37.4 36.7 36.1 1.20 49.7 46.6 44.2 42.3 40.7 39.4 38.2 37.2 36.3 35.4 34.7 34.0 33.4 32.8 1.30 45.5 42.7 40.5 38.8 37.3 36.1 35.0 34.1 33.2 32.5 31.8 31.2 30.6 30.1 1.40 42.0 39.4 37.4 35.8 34.4 33.3 32.3 31.4 30.6 29.9 29.3 28.7 28.2 27.7 1.50 38.9 36.5 34.7 33.2 31.9 30.9 29.9 29.1 28.4 27.8 27.2 26.6 26.2 25.7 1.60 36.3 34.0 32.3 30.9 29.7 28.8 27.9 27.1 26.5 25.9 25.3 24.8 24.4 24.0 1.70 34.0 31.9 30.2 28.9 27.8 26.9 26.1 25.4 24.8 24.2 23.7 23.2 22.8 22.4 1.80 31.9 29.9 28.4 27.2 26.1 25.3 24.5 23.9 23.3 22.7 22.3 21.8 21.4 21.1 1.90 30.1 28.2 26.8 25.6 24.6 23.8 23.1 22.5 21.9 21.4 21.0 20.6 20.2 19.8 2.00 28.4 26.7 25.3 24.2 23.3 22.5 21.9 21.3 20.7 20.3 19.8 19.5 19.1 18.8 2.10 26.9 25.3 24.0 23.0 22.1 21.4 20.7 20.2 19.7 19.2 18.8 18.4 18.1 17.8 2.20 25.6 24.0 22.8 21.8 21.0 20.3 19.7 19.2 18.7 18.3 17.9 17.5 17.2 16.9 2.30 24.4 22.9 21.7 20.8 20.0 19.3 18.8 18.2 17.8 17.4 17.0 16.7 16.4 16.1 2.40 23.3 21.8 20.7 19.8 19.1 18.5 17.9 17.4 17.0 16.6 16.3 15.9 15.6 15.4 2.50 22.3 20.9 19.8 19.0 18.3 17.6 17.1 16.7 16.2 15.9 15.5 15.2 15.0 14.7 2.60 21.3 20.0 19.0 18.2 17.5 16.9 16.4 16.0 15.6 15.2 14.9 14.6 14.3 14.1 2.70 20.5 19.2 18.2 17.4 16.8 16.2 15.7 15.3 14.9 14.6 14.3 14.0 13.8 13.5 2.80 19.7 18.5 17.5 16.8 16.1 15.6 15.1 14.7 14.4 14.0 13.7 13.5 13.2 13.0 2.90 18.9 17.8 16.9 16.1 15.5 15.0 14.6 14.2 13.8 13.5 13.2 13.0 12.7 12.5 3.00 18.2 17.1 16.2 15.5 15.0 14.5 14.0 13.6 13.3 13.0 12.7 12.5 12.3 12.0 3.10 17.6 16.5 15.7 15.0 14.4 13.9 13.5 13.2 12.8 12.5 12.3 12.0 11.8 11.6 3.20 17.0 15.9 15.1 14.5 13.9 13.5 13.1 12.7 12.4 12.1 11.9 11.6 11.4 11.2 3.30 16.4 15.4 14.6 14.0 13.5 13.0 12.6 12.3 12.0 11.7 11.5 11.2 11.0 10.9 3.40 15.9 14.9 14.2 13.5 13.0 12.6 12.2 11.9 11.6 11.3 11.1 10.9 10.7 10.5 3.50 15.4 14.5 13.7 13.1 12.6 12.2 11.8 11.5 11.2 11.0 10.8 10.5 10.4 10.2 3.60 14.9 14.0 13.3 12.7 12.2 11.8 11.5 11.2 10.9 10.7 10.4 10.2 10.0 9.9 3.70 14.5 13.6 12.9 12.4 11.9 11.5 11.1 10.8 10.6 10.3 10.1 9.9 9.7 9.6 3.80 14.1 13.2 12.5 12.0 11.5 11.2 10.8 10.5 10.3 10.0 9.8 9.6 9.5 9.3 3.90 13.7 12.8 12.2 11.7 11.2 10.8 10.5 10.2 10.0 9.8 9.6 9.4 9.2 9.0 4.00 13.3 12.5 11.9 11.3 10.9 10.6 10.2 10.0 9.7 9.5 9.3 9.1 8.9 8.8 女性用血清シスタチンC に基づくGFR 推算式早見表(mL/分/1.73m 2) eGFRcys=(104×Cys-C -1.019×0.996年齢(歳)×0.929)-8血清Cys-C (mg/L) 年齢20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 0.60 142.1 139.1 136.2 133.3 130.5 127.8 125.1 122.4 119.8 117.3 114.8 112.4 110.0 107.7 0.70 120.3 117.7 115.2 112.8 110.4 108.0 105.7 103.5 101.3 99.1 97.0 94.9 92.8 90.8 0.80 103.9 101.7 99.5 97.4 95.3 93.3 91.3 89.3 87.4 85.5 83.6 81.8 80.0 78.3 0.90 91.3 89.3 87.4 85.5 83.6 81.8 80.0 78.3 76.6 74.9 73.3 71.6 70.1 68.5 1.00 81.2 79.4 77.7 76.0 74.3 72.7 71.1 69.5 68.0 66.5 65.0 63.5 62.1 60.7 1.10 72.9 71.3 69.7 68.2 66.7 65.2 63.8 62.3 60.9 59.6 58.2 56.9 55.6 54.4 1.20 66.1 64.6 63.1 61.7 60.3 59.0 57.7 56.4 55.1 53.8 52.6 51.4 50.2 49.1 1.30 60.3 58.9 57.6 56.3 55.0 53.7 52.5 51.3 50.1 49.0 47.9 46.8 45.7 44.6 1.40 55.3 54.0 52.8 51.6 50.4 49.3 48.1 47.0 45.9 44.8 43.8 42.8 41.8 40.8 1.50 51.0 49.8 48.7 47.6 46.4 45.4 44.3 43.3 42.3 41.3 40.3 39.3 38.4 37.5 1.60 47.2 46.1 45.1 44.0 43.0 42.0 41.0 40.0 39.1 38.1 37.2 36.3 35.4 34.6 1.70 43.9 42.9 41.9 40.9 39.9 39.0 38.0 37.1 36.2 35.4 34.5 33.7 32.8 32.0 1.80 41.0 40.0 39.1 38.1 37.2 36.3 35.4 34.6 33.7 32.9 32.1 31.3 30.5 29.8 1.90 38.4 37.4 36.5 35.7 34.8 33.9 33.1 32.3 31.5 30.7 29.9 29.2 28.5 27.7 2.00 36.0 35.1 34.3 33.4 32.6 31.8 31.0 30.2 29.5 28.7 28.0 27.3 26.6 25.9 2.10 33.9 33.0 32.2 31.4 30.6 29.9 29.1 28.4 27.7 27.0 26.3 25.6 24.9 24.3 2.20 31.9 31.1 30.4 29.6 28.9 28.1 27.4 26.7 26.0 25.3 24.7 24.0 23.4 22.8 2.30 30.2 29.4 28.7 27.9 27.2 26.5 25.8 25.2 24.5 23.9 23.2 22.6 22.0 21.4 2.40 28.5 27.8 27.1 26.4 25.7 25.1 24.4 23.8 23.1 22.5 21.9 21.3 20.7 20.2 2.50 27.1 26.4 25.7 25.0 24.4 23.7 23.1 22.5 21.9 21.3 20.7 20.1 19.6 19.0 2.60 25.7 25.0 24.4 23.7 23.1 22.5 21.9 21.3 20.7 20.1 19.6 19.0 18.5 18.0 2.70 24.4 23.8 23.1 22.5 21.9 21.3 20.7 20.2 19.6 19.1 18.5 18.0 17.5 17.0 2.80 23.2 22.6 22.0 21.4 20.8 20.3 19.7 19.1 18.6 18.1 17.6 17.1 16.6 16.1 2.90 22.1 21.5 20.9 20.4 19.8 19.3 18.7 18.2 17.7 17.2 16.7 16.2 15.7 15.2 3.00 21.1 20.5 20.0 19.4 18.9 18.3 17.8 17.3 16.8 16.3 15.8 15.4 14.9 14.4 3.10 20.2 19.6 19.0 18.5 18.0 17.5 17.0 16.5 16.0 15.5 15.0 14.6 14.1 13.7 3.20 19.3 18.7 18.2 17.7 17.2 16.7 16.2 15.7 15.2 14.8 14.3 13.9 13.4 13.0 3.30 18.4 17.9 17.4 16.9 16.4 15.9 15.4 15.0 14.5 14.1 13.6 13.2 12.8 12.4 3.40 17.6 17.1 16.6 16.1 15.7 15.2 14.7 14.3 13.8 13.4 13.0 12.6 12.1 11.7 3.50 16.9 16.4 15.9 15.4 15.0 14.5 14.1 13.6 13.2 12.8 12.4 12.0 11.6 11.2 3.60 16.2 15.7 15.2 14.8 14.3 13.9 13.4 13.0 12.6 12.2 11.8 11.4 11.0 10.6 3.70 15.5 15.0 14.6 14.1 13.7 13.3 12.8 12.4 12.0 11.6 11.2 10.9 10.5 10.1 3.80 14.9 14.4 14.0 13.5 13.1 12.7 12.3 11.9 11.5 11.1 10.7 10.4 10.0 9.6 3.90 14.3 13.8 13.4 13.0 12.6 12.2 11.8 11.4 11.0 10.6 10.2 9.9 9.5 9.2 4.00 13.7 13.3 12.9 12.4 12.0 11.6 11.3 10.9 10.5 10.1 9.8 9.4 9.1 8.7
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1 前回の診からͲの͘らいܦͬてい·͢かʁ ̆ 1 カ月( ि間)以内 ̆ 3 カ月(12 ि間)以内 ̆ 3 カ月以上 2 ࠓ日ɼ۩߹のѱいͱ͜ Ζ͋ Γ·͢かʁ ̆ない ̆ある( ) 3 薬Ͳの͘らい༨ͬてい·͢かʁɹҰ൪ͨ͘͞ Μ༨ͬていΔのͰ͓ ͑ͩ͘͞いɽ ̆ 1 ि間分くらい ̆ 1 カ月分くらい ̆それ以上 4 前回受診から体重ʁ ̆ 2 kg 以上減った ̆かわらない(ʁ2 kg 以内) ̆ 2 kg 以上増た 5 ՈఉͰの্の血圧い͘つ͘らいの͜ ͱ͕ ଟいͰ͢かʁ ே ̆ 130 未満 ̆ 130Ȃ10 ̆ 10 以上 ̆わからない༦ ̆ 130 未満 ̆ 130Ȃ10 ̆ 10 以上 ̆わからない 6 ௨Ӄ͠ていΔཧ༝͝ ଘͰ͢かʁɹい͘つͰ㾎͠てͩ͘͞いɽ ̆血圧が高い ̆腎臓がѱい ̆ίϨεςϩʔルが高い ̆尿病̆そのଞ( ) ̆ৄしくはらない 7 ;ͩ Μの͓食事についてりす͗に注意するように指導されているもの̆ΤωルΪʔ(カϩϦʔ) ̆たん ͅく質 ̆ίϨεςϩʔル ̆食Ԙ守っているとࢥうのもの̆ΤωルΪʔ(カϩϦʔ) ̆たん ͅく質 ̆ίϨεςϩʔル ̆食Ԙ 8 前回の診Ҏ߱に͋ͬͨ͜ ͱ͕͋ Εڭ͑てͩ͘͞い݈̆ ߁食をは͡めた̆ӡ動をするようになった( ) ̆食ࣄで( )をઁりա͗ないようになった. ̆ଞの医療機関を受診した̆そのଞ( ) 9 ଞのࢪઃから৽͘͠ ग़͞ Εͨ薬͋ Γ·͢かʁ ̆௧Έࢭめ,解薬 ̆ίϨεςϩʔルの薬̆ํ薬 ̆骨粗鬆症の薬̆尿ࢎの薬 ̆そのଞ( ) 問診票
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問診票についてこの問診票は慢性腎臓病(CKD)の管理に関連する項目を中心に,一般診療でも有用な項目を含めて作成いたしました.待ち時間に待合室で患者さんにお渡しになり,日常診療にお役立てください.それぞれの項目について簡単な解説を記載しましたが,判断に困る場合にはお近くの腎臓専門医にご相談ください. 1 前回受診からの間隔 eGFR 60 ml/分以上でもアルブミン尿(蛋白尿)のある場合には3 〜6 カ月毎の採血,検尿検査が推奨されています.eGFR 60 ml/分未満では1 〜3 カ月毎の採血(電解質含む),検尿検査が推奨されています. 2 本日の主訴 3 内服のコンプライアンス 4 体重の変化 2 kg 以上の減少が見られた場合減量中でなければ体重減少の精査が必要です.高齢者では低栄養に留意してください.体重増加に蛋白尿・浮腫を伴っていれば腎臓専門医受診を勧めてください.伴っていなければ減量を指導してください.体重増加により血圧が上昇しますので,ご注意ください. 5 血圧のコントロール 以前に比べて変化があった際には,生活習慣に変化がないかどうかご確認ください.血圧の目標域は年齢,合併症,腎機能などによって異なりますので,ご不明の際には専門医にご相談ください. 6 病識について 一致しない場合には罹患している疾患についてもう一度わかりやすくご説明ください. 7 食事療法について 先生が指導している内容と,患者さんが指導を受けていると認識している内容に食い違いがないことを確認してください.指導を受けているのに遵守できていない場合には管理栄養士への相談を勧めてください. 8 生活習慣について 先生の診療に影響がないかどうかを確認してください. 9 薬剤の併用について 先生の診療に影響がないかどうかを確認してください.NSAIDs はなるべく頓用で内服するよう指導してください.骨粗鬆症薬による血清カルシウム値の変動に注意してください. 問診票についてこの問診票は慢性腎臓病(CKD)の管理に関連する項目を中心に,一般診療でも有用な項目を含めて作成いたしました.待ち時間に待合室で患者さんにお渡しになり,日常診療にお役立てください.それぞれの項目について簡単な解説を記載しましたが,判断に困る場合にはお近くの腎臓専門医にご相談ください. 1 前回受診からの間隔 eGFR 60 ml/分以上でもアルブミン尿(蛋白尿)のある場合には3 〜6 カ月毎の採血,検尿検査が推奨されています.eGFR 60 ml/分未満では1 〜3 カ月毎の採血(電解質含む),検尿検査が推奨されています. 2 本日の主訴 3 内服のコンプライアンス 4 体重の変化 2 kg 以上の減少が見られた場合減量中でなければ体重減少の精査が必要です.高齢者では低栄養に留意してください.体重増加に蛋白尿・浮腫を伴っていれば腎臓専門医受診を勧めてください.伴っていなければ減量を指導してください.体重増加により血圧が上昇しますので,ご注意ください. 5 血圧のコントロール 以前に比べて変化があった際には,生活習慣に変化がないかどうかご確認ください.血圧の目標域は年齢,合併症,腎機能などによって異なりますので,ご不明の際には専門医にご相談ください. 6 病識について 一致しない場合には罹患している疾患についてもう一度わかりやすくご説明ください. 7 食事療法について 先生が指導している内容と,患者さんが指導を受けていると認識している内容に食い違いがないことを確認してください.指導を受けているのに遵守できていない場合には管理栄養士への相談を勧めてください. 8 生活習慣について 先生の診療に影響がないかどうかを確認してください. 9 薬剤の併用について 先生の診療に影響がないかどうかを確認してください.NSAIDs はなるべく頓用で内服するよう指導してください.骨粗鬆症薬による血清カルシウム値の変動に注意してください.
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本書は,厚生労働省腎疾患重症化予防実践事業による委託業務として,一般社団法人日本腎臓学会が受託した成果を取りまとめたものです。 慢性腎臓病 生活・食事指導マニュアル ~ 栄養指導実践編 ~
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