ICU入退室指針2023 - 閲覧

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ICU入退室指針2023 日本集中治療医学会・2023・38 ページ · 集中治療・救急・蘇生

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目次

ICU 入退室指針1
1 ICU 入退室においては、提供する治療・ケア、患者因子、施設の有する医療2
2 たとえ重症度が高くてもこれ以上の治療効果は望めないと予測される患者2
3 脳死下臓器移植のドナーとなる可能性のある患者については、移植について2
4 集中治療の利益と不利益について、患者やその家族に患者背景にも配慮した2
5 ICU に入室し治療を受けることの意味を理解した上で、ときに苦痛を伴うこ2
6 最終的なICU 入退室の判断は、各診療科や患者との利害関係のない集中治2
1 IABP、ECMO、補助循環用ポンプカテーテル(IMPELLA)、VAD などの重症2
2 ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome)をはじめとした重症呼吸不全に2
3 人工呼吸器や血液浄化療法といった単一臓器のみのサポートが長期間必要2
4 昇圧薬や強心薬などの薬剤持続投与による循環サポートを必要とする患者2
5 肺動脈圧、心拍出量、頭蓋内圧等の測定や体温管理療法など、厳重なモニタ3
6 人工臓器サポートや心血管作動薬などの薬剤持続投与を行わない動脈圧、中3
1 ICU への入室は、患者価値観と患者因子(重症度スコア、年齢、併存疾患、3
2 ICU 入室の判断は公正であるべきで、人種、⺠族、性別、社会的地位、財力3
3 集中治療を受ける利益と潜在的な有害性については、患者の社会状況、希望、3
4 重症度スコア単独で個々の患者の予後を予測することには限界があり、ICU3
5 年齢のみでICU 入室を制限せず、患者の併存疾患、対象となる病態の重症3
6 重要臓器の併存疾患を有する患者は、生理学的な脆弱性があり厳重なモニタ3
1 自施設に中間ユニットを有する場合にはICU 入退室の基準も変化しうるた3
2 自施設で提供できない高度なモニタリング・治療を要する患者は、診療機能4
3 ICU を有する近隣医療機関同士は、平時よりICU で提供可能な高度な治療4
4 複数の生命維持治療を必要とする重篤な患者は、特定集中治療室管理料1 な4
1 施設毎にICU 入退室指針を作成する際には、施設の存在する地域の集中治4
1 予定手術患者においては、提供する治療・ケア、患者因子、施設の有する医4
2 緊急手術については同一術式でも死亡リスクが高くなることに留意しICU4
1 各施設は、自施設の置かれた状況を把握した上で、ICU 入室基準と同様に退4
2 施設内に中間ユニットが存在する場合は、ステップダウンとして中間ユニッ4
3 退室の判断は客観的に行われる必要があり、集中治療科医を中心とした多職4
5 治療を継続しても予後の改善や救命が期待できない状態に移行した患者は、5
1 各施設において、自施設の有するICU 病床数、重症患者に対応可能な医療従5
2 ICU 入室後のトリアージが必要な状況が生じる前に、施設としての重症患者5
3 災害・パンデミック時には、限られた医療資源を最大限に有効活用するため5
4.3 日、稼働延べ日数の中央値は288[239-333]日/床/年であった。ICU 在室中に人7
4 日本集中治療医学会各都道府県別 ICU およびICU に準ずる治療室のベッ11
9 JIPAD. JIPAD(日本ICU 患者データベース、Japanese Intensive care PAtient11
14 ANZICS (Australian and New Zealand Intensive Care Society). Centre for12
2 Christian MD, Joynt GM, Hick JL, et al; European Society of Intensive Care19
5 Detsky ME, Harhay MO, Bayard DF, Delman AM, Buehler AE, Kent SA, Ciuffetelli20
4 土井松幸、浅賀健彦、板垣大雅、他.集中治療部設置のための指針.日集中22
8 Kane RL, Shamliyan TA, Mueller C, et al. The association of registered nurse23
1 各都道府県別ICUおよびICUに準ずる治療室のベッド数.一般社団法人日本24
2 Martin D, Mantziari S, Demartines N et al. Defining Major Surgery: A Delphi26
6 Johnson KM, Newman KL, Green PK, et al. Incidence and risk factors of26
9 Wunsch H, Gershengorn HB, Cooke CR, et al. Use of Intensive Care Services for27
11 Ohbe H, Matsui H, Kumazawa R, et al. (2022). Postoperative ICU admission27
1 厚生労働科学研究費補助金(新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究31
3 日本集中治療医学会. 我が国の集中治療医療提供体制を強靭化するための31
4 日本集中治療医学会臨床倫理委員会. 新型コロナウイルス感染症31
6 日本集中治療医学会各都道府県別 ICU およびICU に準ずる治療室のベッ31
7 日本呼吸療法医学会、日本集中治療医学会、日本臨床工学技士会.国内の病31
8 日本呼吸療法医学会、日本臨床工学技士会.人工呼吸器およびECMO 装置32
1 Gillies MA, Power GS, Harrison DA, et al. Regional variation in critical care33
16 2. 各都道府県別ICU およびICU に準ずる治療室のベッド数.一般社団法人日33
患者対看護師比算定区分病床数34
2対1救命救急入院料2または4 109734
4対1救命救急入院料1または3 520534
4対1ハイケアユニット入院医療管理料1 600134
5対1ハイケアユニット入院医療管理料2 38134
表1我が国の重症患者治療用病床34
表2特定集中治療管理料の算定対象35
表3特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度36
JIPAD ICNARC ANZICS CORE37
Admission type, n (%)37
表4 Comparison of National ICU registries37
図1:人口10万人あたりの都道府県別重症系病床数38
5 1038
15 2038
25 3038
ICU中間ユニット38
https://www.jsicm.org/news/upload/icu_hcu_beds2022.pdfより作成38
対10万人38

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