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Extra-vascular ICD(EV-ICD)の適応・施設要件・術者要件に関 するステートメント 出典: https://new.jhrs.or.jp/information-on-statements-standards-and-requirements/guideline/statement202502_02/ (2026-10-07 取得・HTML から PDF 化) 2025年2月28日一般社団法人 日本不整脈心電学会ステートメントワーキンググループグループ長 栗田隆志理事 夛田 浩植込み型除細動器(ICD)は、致死的頻脈性不整脈による心臓突然死を予防し、生命予後を改善する確立された治療法の1 つである。現在では、突然死二次予防のみならず、一次予防のための標準的治療となっている。ICDは1996 年に保険適用となり、それ以降、医科工学の進歩にともない本体の小型化及び多機能化が進んだ。一方、システムとしては経静脈リードを使用するtransvenous ICD (TV-ICD) が主流であったが、気胸やリードによる穿孔など植込み時のリスクに加えて、リードの不具合や感染症などに伴うリード抜去時の合併症の問題があった。このようなTV-ICDシステムの潜在的なデメリットを回避する新しいICDシステムである完全皮下植込み型除細動器:sub-cutaneous ICD (S-ICD)の保険適用が2016年に本邦でも認められ、広く使用されている。このシステムでは血管外のリードを用いることによる従来の潜在的デメリットを回避できるが、抗頻拍ペーシング機能がないという問題がある。近年、胸骨下リードを使用する血管外ICDシステム:extravascular ICD (EV-ICD)の治験結果が発表され、本邦においてもこのたび臨床で植込まれる状況になった。TV-ICD、S-ICD、EV-ICDそれぞれの特徴を表1に記載した。EV- ICDはより少ない除細動エネルギーを使用した小型の機器であり、単一の機器で抗頻拍ペーシング、バックアップ心停止ペーシングといった追加機能を有している。そのため、胸骨切開手術後や恒久的なペーシング、CRTへのアップグレードが必要な患者を除いたICD適応患者の中で、静脈アクセスが困難な場合や感染のリスクが高い症例、若年者などで、かつ一時的な徐脈やVTに対する抗頻拍ペーシングが必要な場合において、検討されるべき機器と考えられる。また、これまで開胸術での植込みを余儀なくされてきた小柄な患者においても、EV-ICDはより低侵襲な治療選択肢の一つになることが期待される。表1 TV-ICD S-ICD EV-ICD リード留置部位血管内(心内)皮下(胸骨上)血菅外(胸骨下)デバイス重量/容積69〜84g/30〜33cc 130g/59cc 77g/33cc予測寿命11-13年7.3年11.7年除細動治療(最大出力) ○ (40J) ○ (80J) ○ (40J) 30秒間のショック後ペーシング○ ○ ○抗頻拍ペーシング治療○ × ○一時的心停止サポートペーシング○ × ○恒常的心房徐脈ペーシング○ × ×恒常的心室徐脈ペーシング○ × ×静脈温存効果△ (一部閉塞や狭窄あり) ○ ○ 胸骨切開後の使用○ ○ ×