p.52 抽出テキスト

患者の意思にそぐわない終末期における輸血根拠に基づかない慣習的な輸血

2 血小板製剤

1) 製剤の使用目的

血小板製剤は、1血小板減少あるいは機能異常による出血の予防と、2すでに起こった出血の止血の二つを目的に用いる。重篤な副反応(TRALI、TACO、

アナフィラキシー)発生率は投与回数に比例して高まるため、常に「必要最小限」を原則とする。

2) 適応の現状

国内で使用できるのは照射・白血球除去・細菌スクリーニング済み濃厚血小板のみである。10 単位(200 mL)が基本単位で、5~20 単位まで規格が設けられている。採血後6 日目24 時が有効期限で、納品時には残り1~2 日しかないことが多い。原材料は献血という希少資源であり、過剰発注や廃棄は厳に慎まなければならない。

3) 使用指針4)表1  血小板輸血推奨トリガー値

病態・手技推奨度トリガーコメント固形癌化学療法造血器腫瘍自家/同種移植2C

2B 2B 1 万/μL予防的輸血を基本とする

慢性造血不全(骨髄異形成症候群など) 2D 5 千/μL発熱・感染あれば1 万/μL へ引

き上げる

中心静脈カテーテル2D 2 万/μL PACER 試験で有益性が確認さ

れている

腰椎穿刺2D 2 万/μL 2–5 万/μL は個別に判断する一般外科手術2D 5 万/μL止血が確認されるまで血小板

数5 万/μL を維持する