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程度であった。これまでの研究では,有害作用(心電図のQTc 時間の延長と,それに伴うtorsades de pointes の発症)と薬物相互作用が,長期間フォローアップした研究が少ないため,十分に評価されていない可能性がある(Weschules 2008, van den Beuken‒ van Everdingen 2013)。また,これまでの研究の多くは,強オピオイドが投与されていない患者に対して,メサドンが初回投与されていた。委員会で,メサドンの初回投与について議論したが,実地臨床で利益と害の想定がまだ明確ではないこと,本邦における初回投与の経験が不足していることから,現時点では,メサドンの初回投与は推奨しないと結論した。以上より,強オピオイドが投与されているにもかかわらず,適切な鎮痛効果が得られない,中等度から高度のがん疼痛のあるがん患者に対して,メサドンの投与を推奨する。

【引用文献】1) Haumann J, van Kuijk SMJ, Geurts JW, et al. Methadone versus fentanyl in patients with radiation‒induced nociceptive pain with head and neck cancer:a randomized controlled noninferiority trial. Pain Pract 2018;18:331‒40 2) Haumann J, van Kuijk SMJ, Joosten EA, et al. The association between patient characteristics and opioid treatment response in neuropathic and nociceptive pain due to cancer. J Palliat Med 2019;22:157‒63 3) Poulain P, Berleur MP, Lefki S, et al. Efficacy and safety of two methadone titration methods for the treatment of cancer‒related pain:The EQUIMETH2 trial(methadone for cancer‒ related pain). J Pain Symptom Manage 2016;52:626‒36 4) Mercadante S, Porzio G, Ferrera P, et al. Sustained‒release oral morphine versus transdermal fentanyl and oral methadone in cancer pain management. Eur J Pain 2008;12:1040‒6 5) Bruera E, Palmer JL, Bosnjak S, et al. Methadone versus morphine as a first‒line strong opioid for cancer pain:a randomized, double‒blind study. J Clin Oncol 2004;22:185‒92 6) Mercadante S, Casuccio A, Agnello A, et al. Morphine versus methadone in the pain treatment of advanced‒cancer patients followed up at home. J Clin Oncol 1998;16:3656‒61 7) Ventafridda V, Ripamonti C, Bianchi M, et al. A randomized study on oral administration of morphine and methadone in the treatment of cancer pain. J Pain Symptom Manage 1986;1: 203‒7 8) Beaver WT, Wallenstein SL, Houde RW, et al. A clinical comparison of the analgesic effects of

methadone and morphine administered intramuscularly, and of orally and parenterally administered methadone. Clin Pharmacol Ther 1967;8:415‒26

【参考文献】a) Weschules DJ, Bain KT, Richeimer S. Actual and potential drug interactions associated with methadone. Pain Med 2008;9:315‒44 b) van den Beuken‒van Everdingen MH, Geurts JW, Patijn J, et al. Prolonged QT interval by

methadone:relevance for daily practice? A prospective study in patients with cancer and noncancer pain. J Opioid Manag 2013;9:263‒7