p.226 抽出テキスト

直腸がんなどによる会陰部の痛み*のある患者に対して、行うべき評価は何か?直腸がんなどによる会陰部の痛みのある患者に対して、非オピオイド鎮痛薬・オピオイドによる疼痛治療は、プラセボに比較して痛みを緩和するか?直腸がんなどによる会陰部の痛みのある患者に対して、神経ブロックは、薬物療法に比較して痛みを緩和するか?

痛みの原因の評価と痛みの評価を行う。直腸がんなどによる会陰部の痛みのある患者に対して、非オピオイド鎮痛薬・オピオイドによる疼痛治療を行う(P104,III-1共通する疼痛治療の項参照)。1B (強い推奨、低いエビデンスレベル)直腸がんなどによる会陰部の痛みのある患者に対して、サドルブロック、上下腹神経叢ブロックなどの神経ブロックを行う。2C (弱い推奨、とても低いエビデンスレベル)

● 直腸がんなどによる会陰部の痛みに対する有効な治療は何か?

関連する臨床疑問

推 奨

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57直腸がんなどによる会陰部の痛み5

*:会陰部の痛み骨盤内臓器の内臓知覚は、腹膜内臓器では交感神経線維を求心性に入力。胸腰脊髄神経節に入り、腹膜外臓器では副交感神経線維に混じり、第2から第4仙骨神経の脊髄神経節に入る。会陰部の知覚は、陰部神経(S2-4)など体性神経の支配を受ける。

●フローチャート

●神経ブロック・サドルブロック・その他の神経ブロック●鎮痛補助薬±

●非オピオイド鎮痛薬・オピオイド(P104,III-1共通する疼痛治療の項参照) ●原因に応じた対応

●痛みの包括的評価(痛みの原因の評価、痛みの評価)

痛みの原因の評価と痛みの評価を行い、原因に応じた対応を行う。疼痛治療としては、非オピオイド鎮痛薬・オピオイドを投与する。尿路変更・人工肛門などすでに排尿・排便機能が廃絶している場合にはサドルブロックによって鎮痛効果を得ることができる可能性があるので専門家に相談する。このほか、その他の神経ブロック(上下腹神経叢ブロックなど)の適応について専門家に相談する。病態に合わせて鎮痛補助薬を使用する。