p.221 抽出テキスト

III章推奨

【文 献】

1)Yan BM, Myers RP. Neurolytic celiac plexus block for pain control in unresectable pancreatic cancer. Am J Gastroenterol 2007; 102: 430-8 2)Zhang CL, Zhang TJ, Guo YN, et al. Effect of neurolytic celiac plexus block guided by computerized tomography on pancreatic cancer pain. Dig Dis Sci 2008; 53: 856-60

注:以下の文献はYanらの系統的レビューの対象となっているため個々に検討を行わなかった。

・Mercadante S. Celiac plexus block versus analgesics in pancreatic cancer pain. Pain 52 1993; 187-92・Lillemoe KD, Cameron JL, Kaufman HS, et al. Chemical splanchnicectomy in patients with unresectable pancreatic cancer. A prospective randomized trial. Ann Surg 1993; 217: 447-57・Kawamata M, Ishitani K, Ishikawa K, et al. Comparison between celiac plexus block and morphine treatment on quality of life in patients with pancreatic cancer pain. Pain 1996; 64: 597-602・Polati E, Finco G, Gottin L, et al. Prospective randomized double blind trial of neurolytic coeliac plexus block in patients with pancreatic cancer. Br J Surg 1998; 85: 199-201・Wong GY, Schroeder DR, Carns PE, et al. Effect of neurolytic celiac plexus block on pain relief, quality of life,

and survival in patients with unresectable pancreatic cancer. A randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 1092-9

時期に行うことが望ましい、2ブロック後に一過性に腸蠕動が亢進するため、蠕動痛が問題となる腸閉塞の症状が合併する前に施行することが望ましい、3膵臓がんの痛みの発現機序は、膵管や間質の内圧上昇、血管内圧の上昇と虚血、侵害受容器を刺激するさまざまな化学物質による末梢感覚神経の感作と考えられている。したがって、痛みを長期間体験することで、末梢、脊髄、中枢へと感作され、痛み閾値が低下する可能性が示唆されているため、早期に行う方が鎮痛効果を期待できる。4腹水の著しい貯留や刺入部位に椎体転移があるとブロック処置を行うこと自体が困難になる。

既存のガイドラインとの整合性NCCNによるガイドラインでは、腹腔神経叢ブロックを推奨している。

(山口敬介,井関雅子)