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III章推奨

オピオイドが投与され、眠気が発現した患者に対して、オピオイドの投与経路の変更は、変更しないことに比較して眠気を改善するか?

オピオイドが投与され、眠気が発現した患者に対して、オピオイドの投与経路の変更は、眠気を改善する可能性がある。オピオイドが投与され、眠気が発現した患者に対して、オピオイドの経口投与を持続静注・持続皮下注に変更する。2C (弱い推奨、とても低いエビデンスレベル)

解 説本臨床疑問に関する臨床研究としては、無作為化比較試験はなく、前後比較研究が1件ある。Entingら12)による前後比較研究では、オピオイドによる鎮痛効果が不十分な100 例の患者を対象とし、オピオイドを静脈内・皮下投与に変更(主な変更は、経口モルヒネを静脈内・皮下投与、フェンタニル貼付剤をフェンタニルかモルヒネの静脈内投与)したところ、鎮痛効果の改善とあわせて、眠気の改善または消失が60%(45 例中27例)でみられたが、最終的に眠気は38 例でみられた。重篤な副作用はなかった。

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以上より、質の高いエビデンスではないが、オピオイドが投与され眠気が発現した患者に対して、オピオイドの投与経路の変更は、眠気を改善する可能性があると考えられる。したがって、本ガイドラインでは、専門家の合意により、オピオイドによる眠気に対してオピオイドの投与経路の変更を推奨する。すなわち、経口投与を持続静注・持続皮下注に変更する。ただし、投与ラインにより、患者が生活するうえで不便となる可能性があり、患者とよく相談して投与経路の変更を行う必要がある。

既存のガイドラインとの整合性EAPCのガイドライン(2001b)では、最初の対応(他の原因の鑑別、オピオイドの減量)で緩和しない場合に、投与経路の変更(経口→皮下投与)を推奨している。

(松本禎久、小笠原利枝、川村三希子)

臨床疑問35

推 奨

【文 献】臨床疑問33 1)McNicol E, Horowicz-Mehler N, Fisk RA, et al. Management of opioid side effects in cancer-related and chronic noncancer pain: A systematic review. J Pain 2003; 4: 231-56 2)Wilwerding MB, Loprinzi CL, Mailliard JA, et al. A randomized, crossover evaluation of methylphenidate in cancer patients receiving strong narcotics. Support Care Cancer 1995; 3: 135-8 3)Bruera E, Chadwick S, Brennels C, et al. Methylphenidate associated with narcotics for the treatment of cancer pain. Cancer Treat Rep 1987; 71: 67-70 4)Bruera E, Fainsinger R, MacEachern T, et al. The use of methylphenidate in patients with incident cancer pain receiving regular opiates. A preliminary report. Pain 1992b; 50: 75-7 5)Bruera E, Driver L, Barnes EA, et al. The effect of donepezil on sedation and other symptoms in