p.25 抽出テキスト

リスク・患者評価

3

表1 各国の造影剤使用に関するガイドラインガイドライン

ACR 2017 (American College of Radiology)

RANZCR 2016 (The Royal Australian and New Zealand College of Radiolo- gists)

ESUR 2014 (European Society of Urogenital Radiology)

NICE 2014 (The National Insti- tute for Health and Care Excellence)

KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Out- comes)

CAR 2011 (Canadian Associa- tion of Radiologists)

CQ3‒1腎機能

造影剤を使用するべきでないと考える腎機能低下の程度に一致した意見はない. eGFR≧30 mL/min/1.73 m2で静注ヨード剤がAKIの独立リスク因子であるエビデンスはほとんどなく, eGFR 30 mL/min/1.73 m2をリスク基準としてもいいかもしれない.

eGFR>45 mL/min/1.73 m2であれば,静注ヨード剤によるCIN はみられないかもしれない. eGFR 30~45 mL/min/ 1.73 m2においてもCINのリスクは低い,もしくはリスクはないかもしれない. eGFR<30 mL/min/1.73 m2,もしくはAKI の場合,リスクとベネフィットを考慮して注意深く判断する必要がある.

動注:eGFR<60 mL/min/ 1.73 m2でリスク静注:eGFR<45 mL/min/ 1.73 m2でリスク

CKD,特にeGFR 40<mL/

min/1.73 m2がリスクCI‒AKI Cosensus Work-

ing PanelではeGFR<60 mL/ min/1.73 m2をリスクと捉え,近年の報告からはeGFR<45 mL/min/1.73 m2がおそらくリスクと思われる.

eGFR≧60 mL/min(超低リスク):予防処置やフォローの必要なし. eGFR 45~59 mL/min (低リスク):静注では他のリスクがなければ予防処置やフォローの必要なし.動注では予防処置を推奨. eGFR<45 mL/min(中等度リスク):予防処置を推奨.動注では経静脈的に,静注では経口もしくは経静脈的な補液を推奨するが, eGFR<30 mL/min では経静脈的な補液がより望ましい.

CQ3‒2加齢年齢>60 歳でリスク加齢は独立したリスク因子

ではない.年齢>70 歳でリスク年齢≧75 歳でリスク加齢はリスク因子年齢>70 歳でリスクCQ3‒3糖尿病リスク因子リスク因子CKD 合併糖尿病でリスク明確でない.

糖尿病性腎症はリスク因子リスク因子

参考

文献ACR Manual on Con-

trast Media Version 10.3 https://www.acr.org/ Clinical‒Resources/ Contrast‒Manual

Iondinate Contrast Media Guideline https://www.ranzcr. com/fellows/clinical‒ radiology/professional‒ documents/iodinated‒ contrast‒media‒guide line‒2016‒recommen dations

ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0 http://www.esur.org/ esur‒guidelines/

Acute Kidney Injury: prevention detection and management https://www.nice.org. uk/Guidance/CG169

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int(Suppl)2012;2: 1‒138. http://kdigo.org/guide lines/acute‒kidney‒ injury/

Consensus Guidelines for the Prevention of C o n t r a s t I n d u c e d N e p h r o p a t h y . C a n Assoc Radiol J 2014; 65:96‒105.