p.67 抽出テキスト
感染巣患者背景・病態主に想定される原因菌薬剤の例 (VCM の用量は注釈k)を参照)備考脊椎炎 e)市中MSSA,レンサ球菌,稀に肺炎球菌,グラム陰性桿菌CEZ 2g 8 時間毎 38) or CTRX 2g 24 時間毎 38) MRSA リスクはCQ4-3 を参照。 医療関連黄色ブドウ球菌,グラム陰性桿菌CFPM 2g 12 時間毎+VCM 38)k) 心内膜炎 f)自己弁: MRSA リスクなしMSSA,レンサ球菌,腸球菌SBT / ABPC 3g 6 時間毎 38) or「CTRX 2g 24 時間毎 +ABPC 2g 4 時間毎」 38, 44)腸球菌の可能性が高い場合は「CTRX +ABPC」を選択。 頭蓋内播種病変がある場合はCTRX は2g 12 時間毎。 自己弁: MRSA リスクあり上記+MRSA CTRX 2g 24 時間毎+VCM 38, 44)k)頭蓋内播種病変がある場合はCTRX は2g 12 時間毎。MRSA リスクはCQ4-3 を参照。人工弁orペースメーカー上記+表皮ブドウ球菌,グラム陰性桿菌「CTRX 2g 24 時間毎or CFPM 2g 12 時間毎」+VCM 38, 44)k) 感染性動脈瘤 g)市中黄色ブドウ球菌,サルモネラ,グラム陰性桿菌「CFPM 2g 12 時間毎or TAZ / PIPC 4.5g 8 時間毎」± VCM k) MRSA リスクはCQ4-3 を参照。 人工血管黄色ブドウ球菌,表皮ブドウ球菌,緑膿菌「CFPM 1g 8 時間毎or TAZ / PIPC 4.5g 8 時間毎or MEPM 1g 8 時間毎」+VCM k) カテーテル関連血流感染症 h)血管内カテーテル表皮ブドウ球菌,黄色ブドウ球菌(MRSA 含む),大腸菌,緑膿菌, ±カンジダVCM k) +CFPM 2g 8~12 時間毎± MCFG 100mg 24 時間毎 38)カンジダリスクはCQ4-3 を参照。 髄膜炎 i)市中(50 歳未満)肺炎球菌,髄膜炎菌CTRX 2g 12 時間毎+VCM 38, 45)k) 市中(50 歳以上,細胞性免疫不全)肺炎球菌,髄膜炎菌,リステリアABPC 2g 4 時間毎+CTRX 2g 12 時間毎+VCM 38, 45)k)脳外科術後or シャント関連髄膜炎MRSA,緑膿菌「CAZ or CFPM or MEPM (2g 8 時間毎)」 +VCM 38, 45)k) 感染巣不明または全身性 j)市中(下記のいずれでもない)肺炎球菌,髄膜炎菌,β溶血性レンサ球菌,大腸菌CTRX 2g 24 時間毎 38)髄膜炎の可能性がある場合は,髄膜炎の項目を参照。 医療関連(下記のいずれでもない)緑膿菌,MRSA「CFPM 2g 8 時間毎or TAZ / PIPC 4.5g 8 時間毎or MEPM 2g 8 時間毎」+VCM k) トキシックショック症候群黄色ブドウ球菌,β溶血性レンサ球菌,クロストリジウム「CTRX 2g 24 時間毎or SBT / ABPC 3g 6 時間毎」 +CLDM 600mg 8 時間毎± VCM k) MRSA リスクはCQ4-3 を参照。 リケッチア流行地日本紅斑熱,ツツガムシ病MINO 100mg 12 時間毎 46)発熱性好中球減少症緑膿菌,MRSA CFPM 2g 12 時間毎+VCM 38)k)抗緑膿菌薬の併用はCQ4-2 を参照。脾摘後肺炎球菌,髄膜炎菌,インフルエンザ桿菌,カプノサイトファーガ髄膜炎の可能性がない場合: CTRX 2g 24 時間毎 38)髄膜炎の可能性がある場合は,髄膜炎の項目を参照。ショック+発疹電撃性紫斑病(髄膜炎菌,肺炎球菌),リケッチアCTRX 2g 12 時間毎+VCM 38)k) +MINO 100mg 12 時間毎 46, 47)心内膜炎の可能性がある場合は,心内膜炎の項目を参照。 【略語】ABPC:アンピシリン,AZM:アジスロマイシン,CAZ:セフタジジム,CFPM:セフェピム,CLDM:クリンダマイシン,CMZ:セフメタゾール,CTRX:セフトリアキソン,GM:ゲンタマイシン,MCFG:ミカファンギン,MEPM:メロペネム,MINO:ミノサイクリン,MNZ:メトロニダゾール,SBT / ABPC:スルバクタム/ アンピシリン,ST:スルファメトキサゾール/ トリメトプリム,TAZ / PIPC:タゾバクタム/ ピペラシリン, VCM:バンコマイシン。(抗菌薬の略語はJAID / JSC 感染症治療ガイドに準じた) a) 肺炎:インフルエンザウイルス感染後や壊死性肺炎は,通常の市中肺炎の原因に加えて黄色ブドウ球菌(MRSA を含む)が問題になるため,別項 を作成して記載した。Table 4-1-1 各感染症別の経験的治療薬(つづき) -S 65-