p.43 抽出テキスト

う観点で有益である。一方,X 線被曝・造影剤使用のリスク,特に重症患者の場合は検査室への移動中に急変のリスクなどの害があることも十分に認識する必要がある。

文 献

1) Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al: Brain abscess. N Engl J Med. 2014; 371: 447-56. 2) Maroldi R, Farina D, Ravanelli M, et al: Emergency Imaging Assessment of Deep Neck Space Infections. Semin. Ultrasound, CT MR. 2012; 33: 432-42. 3) Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al: Proposed modifications to the duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000; 30: 633-8. 4) Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015; 36: 3075-128. 5) 小豆畑丈夫, 前田重信, 吉田雅博, 他: 急性腹症診療ガイドライン2015. 日腹部救急医会誌. 2017; 37: 551-7. 6) Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, et al: Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018; 25: 17-3. 7) Wagenlehner FM, Lichtenstern C, Rolfes C, et al: Diagnosis and management for urosepsis. Int J Urol. 2013; 20: 963-70. 8) Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al: Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014; 59: e10-52. CQ3-2:感染源が不明な敗血症患者に対して,

全身造影CT 検査を早期に行うか?

Answer:感染源が不明な敗血症患者に対して,可及的速やかに全身造影CT 検査を行うことを弱く推奨する(エキスパートコンセンサス:エビデンス不十分)。

(1)背景および本CQ の重要度

敗血症では,感染源に対する早期の適切な治療介入が推奨されている 1)。感染源が不明である場合,早期に感染源の検索を行うことは,治療方針を策定するためにも必要不可欠であり,本邦で普及している画像診断としてのCT 検査を行うことは,局所診断および感染源の重症度を判断するためにも重要である。そのため,本ガイドラインのCQ として取り上げた。

(2)PICO

P  (患者):感染源が不明な敗血症,敗血症性ショッ

ク患者I  (介入):全身造影CT 検査を行うC  (対照):全身造影CT 検査を行わないO  (アウトカム):28 日死亡,病院死亡,ICU 滞在

日数,造影剤腎症,検査移動のリスク

(3)エビデンスの要約

システマティックレビューの結果,PICO に合致した敗血症診断基準を満たした患者および集中治療患者を対象としたランダム化比較試験(RCT)は,過去に施行されていないことが確認された。

(4)益と害のバランス望ましい効果:

感染源が不明な敗血症では,標準治療を行っても全身状態の改善に至らない可能性がある。したがって,生命予後改善のためには早期に全身造影CT 検査を施行し,感染源を明らかにする努力が必要であり,その結果により患者にとって望ましい治療介入が可能となると考えられる。望ましくない効果:

全身造影CT 検査に際しては,集中治療室や病棟からの移動が必要である。ショックを合併している場合など,移動に伴うさらなる循環動態の不安定化が懸念される。また,造影剤を使用することから,ヨードアレルギーや造影剤腎症の発症も懸念される。益と害のバランス:

PICO に合致するRCT は存在せず,不明であるが,

-S 41-