p.31 抽出テキスト

菌薬治療中の場合は,抗菌薬濃度がトラフ付近,すなわち次回の抗菌薬投与直前に採取する。また,治療に対する反応が乏しく,抗菌薬を変更する際も改めて採取することが望ましい。

採血量に関しては,多く採取すればするほど菌を同定する割合が高くなることが知られている 8)。しかしながら,採血量が多くなると医原性貧血を引き起こす可能性があり,一般的には1 セットあたり20~30mLの採血量が推奨されている。本邦では,汎用されている血液ボトルが10mL のものが多いため,1 セットあたり20mL が一般的である。Cheruvanky らは,医療経済学的にも30mL に比べて20mL のほうがよいと報告している 9)。

何セット採取するかという問題に関しては,1 セットだけでは感度の低下とコンタミネーションを排除できないことより否定的であり,少なくとも2 セット,可能なら3 セット採取するのが望ましいとの報告がある 8, 10)。実際,血液培養の陽性率は5~13% に過ぎず,20~56% にコンタミネーションがあるといわれている 11)。セットの数を増やせば感度は上昇する(1セットなら約80%,2 セットなら約89%,3 セットなら約98% との報告がある 7))。なお,4 セット以上採取しても感度の上昇は見込めず,患者負担が多くなるため避けるべきである。

コンタミネーションの疑いを減らすために,適切な皮膚消毒,複数セットの採血が必要である。適切な皮膚消毒として,1% グルコン酸クロルヘキシジン,ポビドンヨード,70% アルコールのうち,どれが最適な消毒薬かは依然として不明であるが,これらの薬剤を用いて正確な無菌操作を遵守することが重要であることは間違いない 12)。

なお,本CQ に関して,担当班から「抗菌薬投与前に2 セット以上採取する」という意見文が提案され,委員の全会一致により,「good practice statement (GPS)」として可決された。

文 献

1) 西田修, 小倉裕司, 井上茂亮, 他: 日本版敗血症診療ガイドライン2016 作成特別委員会. 日本版敗血症診療ガイドライン2016. 日集中医誌. 2017; 24: S1-232. 2) 西田修, 小倉裕司, 井上茂亮, 他: 日本版敗血症診療ガイドライン2016 作成特別委員会. 日本版敗血症診療ガイドライン2016. 日救急医会誌. 2017; 28: S1-232. 3) Long B, Koyfman A: Best clinical practice: Blood culture utility in the emergency department. J Emerg Med. 2016; 51: 529-39. 4) Huang TD, Melnik E, Bogaerts P, et al: Evaluation of the ePlex blood culture identification panels for detection of pathogens in bloodstream infections. J Clin Microbiol. 2019; 57: e01597-18. 5) Chandrasekar PH, Brown WJ: Clinical issues of blood cultures. Arch Intern Med. 1994; 154: 841-9. 6) Coburn B, Morris AM, Tomlinson G, et al: Does this adult patient with suspected bacteremia require blood culture? JAMA. 2012; 308: 502-11. 7) Phua J, Ngerng W, See K, et al: Characteristics and outcomes of culture–negative versus culture–positive severe sepsis. Crit Care. 2013; 17: R202. 8) Cockerill FR, Wilson JW, Vetter EA, et al: Optimal testing parameters for blood cultures. Clin Infect Dis. 2004; 38: 1724-30. Available online at: http: / /dx.doi.org / 10.1086 / 421087. Accessed June 1, 2020. 9) Cheruvanky A, Kirn TJ, Weinstein MP: Cost-effectiveness of 30compared to 20-milliliter blood cultures: a retrospective study. J Clin Microbiol. 2016; 54: 64-7. 10) Lee A, Mirrett S, Reller LB, et al: Detection of bloodstream infections in adults: how many blood cultures are needed? J Clin Microbiol. 2007; 45: 3546-8. 11) Lamy B, Dargère S, Arendrup MC, et al: How to optimize the use of blood cultures for the diagnosis of bloodstream infections? A state-of-the art. Front Microbiol. 2016; 7: 697. 12) Kiyoyama T, Tokuda Y, Shiiki S, et al: Isopropyl alcohol compared with isopropyl alcohol plus povidone-iodine as skin preparation for prevention of blood culture contamination. J Clin Microbiol. 2009; 47: 54-8.

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