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おける重症敗血症はSIRS 基準を満たしたうえで臓器障害を進展させた敗血症であり,Sepsis-3 の敗血症とは厳密には一致しないことに注意が必要である(Fig.1-1)。

本ガイドラインでは,敗血症は感染症により重篤な臓器障害が引き起こされた状態とし,また敗血症性ショックは敗血症に急性循環不全を伴い,細胞障害および代謝異常が重度となる状態として定義される。本定義は,感染症に合併する臓器障害に着眼するものであり,SIRS 基準を満たさない感染症においても臓器障害の進展を診断するものである。

Fig. 1-1 感染症とSIRSと臓器障害の関連性【解説】Sepsis-3 1)の敗血症は,感染症あるいは感染症を疑う状態において,臓器障害が進展する状態として定義される。Sepsis-1 10)では,感染症あるいは感染症を疑う状態においてSIRS を合併した場合に敗血症と診断し,さらに臓器障害を進展させた場合に重症敗血症と診断した。Sepsis-3 における敗血症とSepsis-1 における重症敗血症では,以上のように臓器障害にSIRS を伴うかどうかの違いがあることに注意する。

文 献

1) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al: The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315: 801-10. 2) 西田修, 小倉裕司, 井上茂亮, 他, 日本版敗血症診療ガイドライン2016 作成特別委員会. 日本版敗血症診療ガイドライン2016. 日集中医誌. 2017; 24: S1-232. 3) 西田修, 小倉裕司, 井上茂亮, 他, 日本版敗血症診療ガイドライン2016 作成特別委員会. 日本版敗血症診療ガイドライン2016. 日救急医会誌. 2017; 28: S1-232. 4) Nishida O, Ogura H, Egi M, et al: The Japanese clinical practice guidelines for management of sepsis and septic shock (J-SSCG 2016). J Intensive Care. 2018; 6: 7. 5) Nishida O, Ogura H, Egi M, et al: The Japanese clinical practice guidelines for management of sepsis and septic shock 2016 (J-SSCG 2016). Acute Med Surg. 2018; 5: 3-89. 6) 織田成人, 相引眞幸, 池田寿昭, 他: 日本集中治療医学会Sepsis Registry 委員会. 日本版敗血症治療ガイドライン2013.日集中医誌. 2013; 20 124-73. 7) Oda S, Aibiki M, Ikeda T, et al: The Japanese guidelines for the management of sepsis. J Intensive Care. 2014; 2: 55. 8) Budelmann G: Hugo Schottmüller, 1867-1936. The problem of sepsis. Internist (Berl). 1969; 10: 92-101. 9) Bone RC, Fisher CJ Jr, Clemmer TP, et al: Sepsis syndrome: a valid clinical entity. Methylprednisolone severe sepsis study group. Crit Care Med. 1989; 17: 389-93. 10) American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med. 1992; 20: 864-74. 11) Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al: 2001 SCCM / ESICM / AC CP / ATS / SIS international sepsis definitions conference. Crit Care Med. 2003; 31: 1250-6. 12) Weiss M, Huber-Lang M, Taenzer M, et al: Different patient case mix by applying the 2003 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS sepsis definitions instead of the 1992 ACCP / SCCM sepsis definitions in surgical patients: a retrospective observational study. BMC Med Inform Decis Mak. 2009; 9: 25. 13) Zhao H, Heard SO, Mullen MT, et al: An evaluation of the diagnostic accuracy of the 1991 American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine and the 2001 Society of Critical Care Medicine / European Society of Intensive Care Medicine / American College of Chest Physicians / American Thoracic Society / Surgical Infection Society sepsis definition. Crit Care Med. 2012; 40: 1700-6. 14) Vincent JL, Opal SM, Marshall JC, et al: Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013; 381: 774-5. 15) Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D, et al: Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis. N Engl J Med. 2015; 372: 1629-38.

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