p.32 抽出テキスト

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1)心肺停止時の診断,治療法の選択2)ショックや血行動態的な不安定な時の診断,治療法

の選択3)外傷性/ 非外傷性を問わず心膜液貯留が疑われるとき同じ論文において,FoCUS によるコストは機器,訓練,品質保証,資格の維持のための試験などがあり,中等度とされている.ハンドヘルドエコーを用いたFoCUS は不要な包括的心エコー図を省きコスト削減がなされるとされる一方,FoCUS 件数の増加により逆説的に包括的心エコー図の依頼が増えるという報告もある[103].

11.コスト,対費用効果,限界

FoCUS は,包括的な心エコー図検査を省くことができるというのが大きな利点と考えられる.一方で,見逃しがあるといけないだろう.経験のある技師によって行われたLimited echocardiography は外来で,年齢の若い群(65 歳未満),女性で,非心臓専門医からの依頼において,特に見落としなく,包括的心エコー図を省くことができた[102].特に,65 歳未満の外来患者では70%の包括的心エコー図検査を省き,見落としの頻度は5%程度となっている.特に長軸断面が最も情報量が多いということが言われている.

医療機関にあまりかかっていないような群や,医療資源に乏しい地域におけるFoCUS による循環器疾患の費用対効果の高いスクリーニングは,公平な医療を実現するために役に立つだろう[1].様々な状況において費用対効果についての提言がなされている[1].以下の場面について検討し費用対効果がよいという結論が得られた.

表10.研修医向け心エコーハンズオンプログラム例

第一部

9:00 | 9:20

10:40 | 11:00

11:00 | 11:50

9:20 | 10:40 13:30 | 13:50

15:10 | 15:30

15:30 | 16:20

13:50 | 15:10 ■全体レクチャーイントロダクション1) プローブの持ち方,操作法2) 心窩部アプローチの撮り方ライブデモ3) 傍胸骨アプローチの撮り方ライブデモ

■全体レクチャー1) 心尖部アプローチの撮り方拡大不全心例,アシナジー例の提示2) ドプラ法の撮り方,使い方TMF,e’,LVOF,  TR

■グループハンズオン1受講生の自己紹介など1) 心窩部アプローチ下大静脈の描出と径の計測心尖部四腔断面の描出2) 傍胸骨アプローチ傍胸骨左縁左室長軸断面,短軸断面LVDd, LVDs,LADの計測20分

計20分

計50分5分×5人

5分×5人

計80分5分5分×5人

10分×5人

第二部講習内容タイムスケジュール

■グループハンズオン2 1) 心尖部アプローチ長軸,四腔断面,二腔断面の描出(時間次第で)EFの計測,TMF,LVOF 2) やりたいこと例:EF, TMF, e’, AV-CWクロージング(予備時間10分)