p.3 抽出テキスト

............................................................................................................................................................................. 6.1.5 Special populations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 6.2 Secondary mitral regurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 6.2.1 Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 6.2.2 Medical therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 6.2.3 Indications for intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 7 Mitral stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 7.1 Rheumatic mitral stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 7.1.1 Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 7.1.2 Indications for intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 7.1.3 Medical therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 7.1.4 Serial testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 7.1.5 Special patient populations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 7.2 Degenerative mitral stenosis with mitral annular calcification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

7.2.1 Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 7.2.2 Indications for intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 8 Tricuspid regurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 8.1 Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 8.2 Indications for intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 8.3 Medical therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 9 Tricuspid stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 9.1 Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 9.2 Indications for intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 9.3 Medical therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 10 Combined and multiple-valve diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 11 Prosthetic valves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 11.1 Choice of prosthetic valve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 11.2 Baseline assessment and follow-up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 11.3 Antithrombotic management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 11.3.1 Mechanical prostheses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 11.3.2 Bioprostheses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 11.3.3 Valve repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 11.4 Management of prosthetic valve dysfunction and complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 11.4.1 Structural valve deterioration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 11.4.2 Non-structural valve dysfunction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 11.4.3 Endocarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 11.4.4 Thrombosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 11.4.5 Heart failure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 12 Management during non-cardiac surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 12.1 Preoperative evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 12.2 Specific valve lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 12.2.1 Aortic stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 12.2.2 Mitral stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 12.2.3 Aortic andmitral regurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 12.3 Perioperativemonitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 13 Management during pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 13.1 Management before pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 13.2 Management during pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 13.2.1 Patients with native valve disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 13.2.2 Mechanical prosthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 14 Key messages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 15 Gaps in evidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 16 To Do and Not To Do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 17 Supplementary data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 18 Author information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 19 Appendix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 20 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

List of Tables

Table 1 Classes of recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Table 2 Levels of evidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Table 3 What is new . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Table 4 Requirements for a Heart Valve Centre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Table 5 Echocardiographic criteria for the definition of severe aortic valve regurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Table 6 Clinical, anatomical and procedural factors that influence the choice of treatment modality for an individual patient . . . . . . . . . . . . 23 Table 7 Severe mitral regurgitation criteria based on 2D echocardiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Table 8 Contraindications for percutaneous mitral commissurotomy in rheumatic mitral stenosisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Table 9 Echocardiographic criteria for grading severity of tricuspid regurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Table 10 Target international normalized ratio for mechanical prostheses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

List of Figures

Figure 1 Central illustration: Patient-centred evaluation for intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Figure 2 Management of patients with aortic regurgitation . . . . . . . . . . . 20 Figure 3 Integrated imaging assessment of aortic stenosis . . . . . . . . . . . . 22 Figure 4 Management of patients with severe aortic stenosis . . . . . . . . . 24 Figure 5 Management of patients with severe chronic primary mitral regurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Figure 6 Management of patients with chronic severe secondary mitral regurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Figure 7 Management of clinically significant rheumatic mitral stenosis (MVA <_1.5 cm2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Figure 8 Management of tricuspid regurgitation (TR) . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Figure 9 Antithrombotic therapy for valve prostheses . . . . . . . . . . . . . . . 44 Figure 10 Management of left-sided obstructive and non-obstructive mechanical prosthetic thrombosis . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Figure 11 Management of non-cardiac surgery (NCS) in patients with severe aortic stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Tables of Recommendations

Recommendations for management of CAD in patients with VHD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Recommendations on management of atrial fibrillation in patients with native VHD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Recommendations on indications for surgery in (A) severe aortic regurgitation and (B) aortic root or tubular ascending aortic aneurysm (irrespective of the severity of aortic regurgitation) . . . . . . . 19 Recommendations on indications for interventiona in symptomatic (A) and asymptomatic (B) aortic stenosis and recommended mode of intervention (C) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Recommendations on indications for intervention in severe primary mitral regurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Downloaded from academic.oup.com/eurheartj/article/43/7/561/6358470 by guest on 07 October 2026