p.2 抽出テキスト

Circulation. 2018;138:e272–e391. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000549 September 25, 2018 e273 CLINICAL STATEMENTS AND GUIDELINES

TABLE OF CONTENTS

Preamble . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e274 1.	Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e275 1.1.	 Methodology and Evidence Review . . . . . . . . . . e275 1.2.	 Organization of the Writing Committee . . . . . . e276 1.3.	 Document Review and Approval . . . . . . . . . . . . e276 1.4.	 Scope of the Guideline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e277 1.5.	 Abbreviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e279 2.	Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e279 2.1.	 General Concepts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e279 2.1.1.	Premature Ventricular Complexes and Nonsustained VT . . . . . . . . . . . . . . . e279 2.1.2.	VT and VF During ACS . . . . . . . . . . . . . . e281 2.1.3.	Sustained VT and VF Not Associated With ACS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e281 2.2.	 Sudden Cardiac Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e281 2.2.1.	Incidence of SCD . . . . . . . . . . . . . . . . . . e281 2.2.2.	Population Subgroups and Risk Prediction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e282 3.	Mechanisms of VA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e283 3.1.	 Cellular Mechanisms and Substrates . . . . . . . . . e283 3.2.	 Automaticity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e283 3.3.	 Triggered Activity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e283 3.4.	 Reentry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e284 4.	General Evaluation of Patients With Documented or Suspected VA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e284 4.1.	 History and Physical Examination . . . . . . . . . . . e284 4.2.	 Noninvasive Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e286 4.2.1.	12-lead ECG and Exercise Testing . . . . . . e286 4.2.2.	Ambulatory Electrocardiography . . . . . . e286 4.2.3.	Implanted Cardiac Monitors . . . . . . . . . . e287 4.2.4.	Noninvasive Cardiac Imaging . . . . . . . . . e287 4.2.5.	Biomarkers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e288 4.2.6.	Genetic Considerations in Arrhythmia Syndromes . . . . . . . . . . . . e288 4.3.	 Invasive Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e289 4.3.1.	Invasive Cardiac Imaging: Cardiac Catheterization or CT Angiography . . . . e289 4.3.2.	Electrophysiological Study for VA . . . . . . e289 5.	Therapies for Treatment or Prevention of VA . . . . . . . e290 5.1.	 Medication Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e290 5.1.1.	Medications With Prominent Sodium Channel Blockade . . . . . . . . . . . e290 5.1.2.	Beta Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e293 5.1.3.	Amiodarone and Sotalol . . . . . . . . . . . . . e293 5.1.4.	Calcium Channel Blockers . . . . . . . . . . . e294 5.1.5.	Nonantiarrhythmic Medications and Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e294 5.2.	 Preventing SCD With HF Medications . . . . . . . . e295 5.3.	 Defibrillators for Treatment of VA and SCD . . . . e295 5.4.	 Catheter Ablation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e295 5.4.1.	General Considerations . . . . . . . . . . . . . e295 5.4.2.	VA in Patients With No Apparent Structural Heart Disease . . . . . . . . . . . . . e296 5.4.3.	Scar-Related VT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e296 5.5.	 Surgery and Revascularization Procedures in Patients With Ischemic Heart Disease . . . . . . e296 5.5.1.	Surgery for Arrhythmia Management . . . e297 5.6.	 Autonomic Modulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . e297 6.	Acute Management of Specific VA . . . . . . . . . . . . . . e297 7.	Ongoing Management of VA and SCD Risk Related to Specific Disease States . . . . . . . . . . . . . . e301

7.1.	 Ischemic Heart Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . e301 7.1.1.	Secondary Prevention of SCD in Patients With Ischemic Heart Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e301 7.1.2.	Primary Prevention of SCD in Patients With Ischemic Heart Disease . . . . . . . . e304 7.1.3.	Treatment and Prevention of Recurrent VA in Patients With Ischemic Heart Disease . . . . . . . . . . . . . e306 7.2.	 Nonischemic Cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . e308 7.2.1.	Secondary Prevention of SCD in Patients With NICM . . . . . . . . . . . . . e308 7.2.2.	Primary Prevention of SCD in Patients With NICM . . . . . . . . . . . . . e309 7.2.3.	Treatment of Recurrent VA in Patients With NICM . . . . . . . . . . . . . e310 7.3.	 Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . . . e312 7.4.	 Hypertrophic Cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . e315 7.5.	 Myocarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e318 7.6.	 Cardiac Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e318 7.6.1.	Other Infiltrative Cardiomyopathies . . . e320 7.7.	 Heart Failure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e321 7.7.1.	HF With Reduced Ejection Fraction . . . e321 7.7.2.	HF With Preserved Ejection Fraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e321 7.7.3.	Left Ventricular Assist Device . . . . . . . . e322 7.7.4.	 ICD Use After Heart Transplantation . . . e322 7.8.	 Neuromuscular Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . e322 7.9.	 Cardiac Channelopathies . . . . . . . . . . . . . . . . e324 7.9.1.	Specific Cardiac Channelopathy Syndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e325 8.	VA in the Structurally Normal Heart . . . . . . . . . . . . e334 8.1.	 Outflow Tract and Atrioventricular Annular VA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e335 8.2.	 Papillary Muscle VA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e335 8.3.	 Interfascicular Reentrant VT (Belhassen Tachycardia)  . . . . . . . . . . . . . . . . . e335 8.4.	 Idiopathic Polymorphic VT/VF . . . . . . . . . . . . . e336 9.	PVC-Induced Cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . . . . . e337 10.	 VA and SCD Related to Specific Populations . . . . . . e338 10.1.	 Athletes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e338 10.2.	 Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e338 10.3.	 Older Patients With Comorbidities . . . . . . . . e339 10.4.	 Chronic Kidney Disease . . . . . . . . . . . . . . . . e340 10.5.	 Valvular Heart Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . e340 10.6.	 Sex-Related Differences in the Risk of SCD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e340 10.7.	 Medication-Induced Arrhythmias . . . . . . . . . e341 10.8.	 Adult Congenital Heart Disease . . . . . . . . . . e342 11.	 Defibrillators Other than Transvenous ICDs . . . . . . . e347 11.1.	 Subcutaneous Implantable Cardioverter-Defibrillator . . . . . . . . . . . . . . . e347 11.2.	 Wearable Cardioverter-Defibrillator . . . . . . . . e348 11.3.	 Automated External Defibrillator . . . . . . . . . e349 12.	 Special Considerations for Catheter Ablation . . . . . e349 13.	 Postmortem Evaluation of SCD . . . . . . . . . . . . . . . . e350 14.	 Terminal Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e351 15.	 Shared Decision-Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e351

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